肝炎病人的護理PPT課件.ppt

廈門市第三醫(yī)院感染性疾病科馬龍 肝炎病人的護理 1 病毒性肝炎 一般特指由嗜肝病毒感染所引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?臨床主要表現為疲乏 食欲減退 肝大 肝功能異常等 部分病例出現黃疸 目前已知的嗜肝病毒有五種 HAV 甲 HBV 乙 HCV 丙 HDV 丁 和HEV 戊 2 一 甲型肝炎病毒 HAV HAV為小RNA病毒科嗜肝RNA病毒屬 感染后在肝細胞內復制 隨膽汁經腸道排出 抵抗力 HAV體外抵抗力較強 低溫下可長期存活 100 5分鐘或紫外線照射1h才可使病毒滅活 病原學 3 二 乙型肝炎病毒 HBV HBV屬嗜肝DNA病毒科 在肝細胞內合成后釋放入血 還存在于唾液 精液 陰道分泌物等各種體液中 完整的HBV病毒分包膜和核心兩部分 包膜為乙肝表面抗原 核心部分含有環(huán)狀雙股DNA DNA聚合酶 DNAP 核心抗原 HBcAg 是病毒復制的主體 具有傳染性 病原學 4 二 乙型肝炎病毒 HBV HBsAg HBcAg HBVDNA DNAP 病原學 5 二 乙型肝炎病毒 HBV HBV抵抗力很強 對熱 低溫 干燥 紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受 但100 10分鐘 高壓蒸氣消毒 2 戊二醛 0 5 過氧乙酸等可使病毒滅活 病原學 6 三 丙型肝炎病毒 HCV 病原學 HCV為單股正鏈RNA病毒 屬黃病毒科 易發(fā)生變異 不易被機體清除 對有機溶劑敏感 100 5分鐘 高壓蒸氣消毒 10 20 氯仿 紫外線等可使病毒滅活 7 四 丁型肝炎病毒 HDV 病原學 HDV為單股負鏈RNA病毒 位于細胞核內 HDV為缺陷病毒 必須依賴HBV才能復制 8 五 戊型肝炎病毒 HEV 病原學 HEV為單股線狀正鏈RNA病毒 感染后在細胞內復制 經膽道隨糞便排出 發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中檢出 在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定 對熱 氯仿敏感 9 一 甲型肝炎 發(fā)病機制 既有病毒的直接損傷 也有通過免疫介導引起肝細胞損傷 二 乙型肝炎 HBV并不直接引起肝細胞損傷 肝細胞損傷主要由病毒誘發(fā)的免疫反應引起 乙型肝炎慢性化可能與免疫耐受有關 10 三 丙型肝炎 發(fā)病機制 有HCV直接損傷以及免疫介導引起的損傷 HCV易慢性化與病毒在血中水平低 具有泛嗜性 易變性等有關 四 丁型肝炎 主要由病毒誘發(fā)的免疫反應引起 11 五 戊型肝炎 發(fā)病機制 與甲型肝炎相似 既有病毒的直接損傷 也有免疫介導引起的損傷 12 一 傳染源 流行病學 甲型 戊型肝炎 急性期病人和亞臨床感染者 在發(fā)病前2周至起病后1周傳染性最強 乙型 丙型和丁型肝炎 為急 慢性病人 亞臨床感染者和病毒攜帶者 其中慢性病人和病毒攜帶者是主要傳染源 乙型肝炎有家庭聚集現象 13 二 傳播途徑 流行病學 甲型 戊型肝炎 糞 口傳播 乙型 丙型和丁型肝炎 血液傳播 體液傳播 母嬰傳播 14 流行病學 污染的食物 共用污染的玩具 污染的水生貝類 甲型和戊型肝炎傳播途徑 15 流行病學 母嬰傳播 血液傳播 性傳播 乙型 丙型和丁型肝炎傳播途徑 16 三 人群易感性 流行病學 普遍易感 各型肝炎之間無交叉免疫力 甲型肝炎 感染后免疫力可持續(xù)終生 乙型肝炎 抗HBs為保護性抗體 丙型肝炎 抗HCV并非為保護性抗體 丁型肝炎 抗HBs為保護性抗體 戊型肝炎 感染后免疫力不持久 17 四 流行特征 流行病學 甲型肝炎 以秋冬季為發(fā)病高峰 戊型肝炎 多發(fā)生于雨季 其他肝炎無明顯季節(jié)性 我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū) 18 預后 甲型肝炎和戊型肝炎 一般不會發(fā)展為慢性肝炎 孕婦及老年人感染戊型肝炎后 易發(fā)生重型肝炎 乙型 丙型和丁型肝炎 可發(fā)展為慢性肝炎 肝硬化 甚至肝癌 也可以成為慢性病原攜帶者 預后較差 19 護理評估 健康史身體狀況心理 社會狀況輔助檢查治療要點 有無家人患病史及與肝炎病人密切接觸史近期有無進食過污染的水和食物近期有無血液和血制品應用史 血液透析 有創(chuàng)性檢查治療等有無靜脈藥物依賴 意外針刺傷 不安全性接觸等是否接種過疫苗 20 與乙型肝炎的密切接觸 HBV感染的家庭聚集現象 母親HBV感染狀況 醫(yī)源性感染 疫苗接種 21 護理評估 身體狀況 22 護理評估 身體狀況 23 護理評估 身體狀況 24 護理評估 身體狀況 25 26 27 28 護理評估 心理 社會狀況 評估病人及家屬對疾病和隔離治療的認識程度有無因住院治療擔心影響工作和學業(yè)而出現緊張 焦慮情緒有無因疾病反復和久治不愈而產生悲觀 消極 飲恨 憤怒情緒有無因隔離和疾病的傳染性限制了社交而情緒低落 悲觀病情嚴重者有無因疾病進展 癌變 面臨死亡而出現恐懼和絕望了解病人家庭經濟狀況和社會支持情況如何 病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務如何 29 護理評估 輔助檢查 肝功能檢查 1 血清酶測定 1 谷氨酸氨基轉氨酶 ALT ALT是判定肝細胞損害的重要標志 血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行 2 門冬氨酸轉氨酶 AST AST明顯升高者提示肝細胞損傷較嚴重 30 護理評估 輔助檢查 肝功能檢查 2 血清蛋白測定 白蛋白水平有助于判斷肝臟儲備功能 球蛋白水平對判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助 白 球比例 不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標 31 護理評估 輔助檢查 肝功能檢查 3 血清和尿膽紅素測定 血清總膽紅素升高水平可反應肝細胞損傷程度 直接膽紅素占總膽紅素的比例對判斷黃疸性質有一定幫助 32 護理評估 輔助檢查 肝功能檢查 3 血清和尿膽紅素測定 尿二膽 尿膽紅素尿膽素原 肝細胞性黃疸時兩者均陽性 溶血性黃疸時以尿膽素原為主 梗阻性黃疸時以尿膽紅素為主 33 護理評估 輔助檢查 肝功能檢查 4 凝血酶原時間 PT 和凝血酶原活動度 PTA PT和PTA可以敏感地反應肝臟損害的嚴重程度 PTA 40 是診斷重型肝炎或肝衰竭的重要依據 34 護理評估 輔助檢查 病原學檢查 一 甲肝 ELISA法檢測抗HAV IgM是目前診斷急性甲肝最可靠 最敏感 應用最廣的方法 抗HAV IgG檢測 主要用于人群感染率的調查 35 護理評估 輔助檢查 病原學檢查 二 乙肝 HBsAg 絕大部分HBV現癥感染為陽性 但陽性并不能肯定有傳染性 抗 HBs 是保護性抗體 出現后提示病毒已清除 病情恢復 36 護理評估 輔助檢查 病原學檢查 二 乙肝 HBeAg 是病毒復制指標 陽性者肯定有傳染性 但陰性者不能否定有病毒復制 抗 HBe 單看其陽性與否意義不大 應結合HBV DAN檢測 37 護理評估 輔助檢查 病原學檢查 二 乙肝 抗HBc IgM 提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復制活躍 抗HBc IgG 凡有過HBV感染者均可陽性 單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài) 38 護理評估 輔助檢查 病原學檢查 二 乙肝 HBVDNA 是病毒感染的直接證據 HBVDNA 提示病毒復制水平低或已清除 39 護理評估 輔助檢查 病原學檢查 三 丙肝 抗 HCV 不是保護性抗體 陽性者有傳染性 抗HCV IgM 無早期診斷價值 持續(xù)陽性預示慢性化或重癥化 HCVRNA是HCV感染和有傳染性的直接證據 40 護理評估 輔助檢查 病原學檢查 四 丁肝 HDAg和HDV RNA均是HCV感染的直接證據 抗HDV IgG 是現癥感染的標志 效價增高提示病情慢性化 41 護理評估 輔助檢查 病原學檢查 五 戊肝 抗HEV IgM 可用于急性戊肝的早期診斷 抗HEV IgG 可用作回顧性診斷及流行病學調查 42 護理評估 治療要點 肝炎目前尚無特效治療方法 治療原則為綜合治療 以休息 營養(yǎng)為主 輔以適當的藥物治療 避免使用對肝臟有損害的藥物 43 護理評估 治療要點 一 急性病毒性肝炎的治療 1 一般治療 休息 營養(yǎng)2 對癥治療 保肝 降黃疸藥物 降酶藥物 改善納差 腹脹 惡心等癥狀3 抗病毒治療 除丙型肝炎外 一般不需要 44 護理評估 治療要點 二 慢性病毒性肝炎的治療 1 合理的營養(yǎng)和休息2 保肝 對癥及抗纖維化治療3 抗病毒治療 在一般對癥支持治療的基礎上 有效的抗病毒治療是關鍵 45 護理評估 治療要點 二 慢性病毒性肝炎的治療 慢性肝炎抗病毒治療目標 抑制病毒復制 減少傳染性 改善肝功能 減輕肝組織病變 提高生活質量 減少或延緩肝硬化 肝衰竭和HCC的發(fā)生 延長存活時間 46 護理評估 治療要點 二 慢性病毒性肝炎的治療 當前抗乙肝病毒治療藥物 干擾素核苷類似物拉米夫定 替比夫定 恩替卡韋 阿德福韋和特諾福韋 47 護理評估 治療要點 三 重型肝炎的治療 治療原則 依據病情發(fā)展的不同時期予以對癥 支持 抗病毒等綜合治療為基礎 早期免疫控制 中后期防治并發(fā)癥及免疫調節(jié)為主 輔以人工肝支持 爭取適當時期進行肝移植 病情能否逆轉取決于存活肝細胞的數量及其再生能力 48 人工肝支持系統(tǒng) 肝移植手術 49 護理診斷及合作性問題 活動無耐力與肝功能受損 能量代謝障礙有關營養(yǎng)失調 低于機體需要量與食欲下降 嘔吐 腹瀉 消化和吸收功能障礙有關焦慮與隔離治療 病情反復 久治不愈 擔心預后等有關知識缺乏 缺乏肝炎預防和護理知識潛在并發(fā)癥 肝硬化 肝性腦病 出血 感染 肝腎綜合征 50 護理措施 一般護理病情觀察用藥護理并發(fā)癥護理心理護理健康指導 51 護理措施 一般護理 52 護理措施 一般護理 53 護理措施 病情觀察 觀察病人的癥狀 體征 如消化道癥狀 黃疸 腹水等的變化和程度 觀察病人的生命體征和神志變化 有無并發(fā)癥的早期表現和危險因素 觀察病人的心理和情緒反應 一旦發(fā)現病情變化 及時報告醫(yī)生 積極配合處理 54 護理措施 用藥護理 遵醫(yī)囑對病人進行護肝藥物 抗病毒藥物 促肝細胞再生藥物等治療 注意觀察藥物療效和不良反應 55 護理措施 用藥護理 干擾素的不良反應較多 使用前應向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和可能出現的不良反應 囑病人一定要按醫(yī)囑用藥 不可自行停藥或加量 常見的不良反應有 發(fā)熱反應 發(fā)熱時應囑病人多飲水 臥床休息 必要時對癥處理脫發(fā) 停藥后可恢復骨髓抑制 若WBC 3 109 L應堅持治療 可遵醫(yī)囑給予升WBC藥物 若WBC 3 109 L或中性粒細胞 1 5 109 L或血小板 40 109 L 可減少干擾素的劑量甚至停藥 部分病人出現胃腸道癥狀 肝功能損害和神經精神癥狀 一般對癥處理 嚴重者應停藥 56 護理措施 并發(fā)癥護理 肝硬化肝性腦病出血感染肝腎綜合征 57 護理措施 心理護理 護士應向病人和家屬解釋疾病的特點 隔離的意義和預后 鼓勵病人多與醫(yī)務人員 家屬 病友等交談 說出自己心中的感受 給予病人精神上的安慰和支持 對病人所關心的問題耐心解答 與其家屬取得聯系 使其消除對肝炎病人和傳染性的恐懼 安排探視時間 給病人家庭的溫暖和支持 同時積極協助病人取得社會支持 58 護理措施 健康指導 疾病知識指導 應向病人 特別是慢性病人和病毒攜帶者及其家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護理和自我保健知識 正確對待疾病 保持樂觀情緒 生活規(guī)律 勞逸結合 避免過度勞累和重體力勞動 加強營養(yǎng) 高維生素 適當蛋白質飲食 避免高熱量 高脂肪飲食 戒煙酒 不濫用保肝藥物和其他損害肝臟的藥物 以免加重肝損害 59 護理措施 健康指導 疾病知識指導 應向病人 特別是慢性病人和病毒攜帶者及其家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護理和自我保健知識 實施適當的家庭隔離 病人的用具 食具 洗漱用品 美容美發(fā)用品 剃須刀等應專用 家中密切接觸者應進行預防接種 出院后定期復查 乙肝 丙肝病毒攜帶者應禁止獻血和從事托幼 餐飲業(yè)工作 60 護理措施 健康指導 疾病預防指導 管理傳染源 甲肝 戊肝 消化道隔離乙肝 丙肝 丁肝 血液 體液隔離 61 護理措施 健康指導 疾病預防指導 保護易感人群 甲肝 戊肝的預防 基因工程疫苗已應用于臨床 62 護理措施 健康指導