糖尿病酮癥酸中病人的護(hù)理查房PPT課件.ppt

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理查房 內(nèi)科 1 目錄 CONTENTS 相關(guān)知識 01 病例分析 02 疾病護(hù)理 03 健康宣教 04 2 相關(guān)知識 3 是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥 由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高 引起糖 脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂 以至水 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 以高血糖 高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥 酮癥酸中毒定義 DKA 4 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì) 正常時在血液含量很少 幾乎不被測出 糖尿病患者由于胰島素不足 細(xì)胞可利用的能量減少 導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快 發(fā)病機(jī)理 5 當(dāng)脂肪加快分解 血液中酮體大大增加 多余的酮體經(jīng)尿排出時 尿酮檢查陽性 酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時 血的PH值就會下降 7 35 這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒 6 1 多飲 多尿 多食 三多 和消瘦病史 一少 2 食欲下降 惡心 嘔吐 頭疼 意識障礙 3 呼吸深快且有爛蘋果氣味 臨床表現(xiàn) 7 4 嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水 尿少 皮膚彈性差 脈細(xì)速 反應(yīng)遲鈍甚至昏迷 5 酮癥酸中毒接受治療后 可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征 腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等 6 少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛 酷似急腹癥 易誤診 應(yīng)予注意 部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn) 8 誘因 包括感染 胰島素治療不當(dāng)減量或治療中斷 飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷 麻醉 手術(shù) 妊娠 分娩 腦卒中 心肌梗死 精神刺激等 9 如何避免DKA 1 控制血糖 2 注意合理飲食 3 注意休息 4 適當(dāng)運(yùn)動 5 重視感染 10 匯報病史 11 1 患者解某某 男性 54歲 漢族 已婚 江蘇人 碩士研究生 師職干部 父親生前患有糖尿病 患者吸煙 酗酒30年余 患者因 血糖升高20余年 尿急 尿頻3天 伴嘔吐1次 于2016年8月23日20時入住外二科 于8月24日10時轉(zhuǎn)入我科治療 病人資料 12 2 查體 T 37 0 P 100次 分 BP 122 66mmHg 呼吸 23次 分 各項(xiàng)護(hù)理評估均無風(fēng)險 13 入科后處理 1 一級護(hù)理 鼻導(dǎo)管吸氧 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征 每小時監(jiān)測血氧飽和度 2 予靜脈補(bǔ)充諾和銳特充胰島素控制血糖 并每小時監(jiān)測血糖 3 予美羅培南抗感染 左卡尼汀注射液營養(yǎng)心肌 硫辛酸清除氧自由基等對癥支持治療 4 記24小時尿量 14 住院期間的常規(guī)監(jiān)測指標(biāo) 23 8 12 9 1 生命體征 入院前三天最高體溫39 2 后生命體征平穩(wěn)T 36 37 2 P 90 120次 分 R 18 25次 分 SPO2 98 100 24H尿量波動情況如下圖 15 2 住院期間血糖值波動 23 8 28 8 16 2 住院期間血糖值波動 29 8 12 9 17 3 住院期間常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo) 23 8 12 9 18 3 住院期間常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo) 19 3 住院期間常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo) 20 診斷 糖尿病酮癥酸中毒 泌尿系統(tǒng)感染 21 疾病護(hù)理 22 護(hù)理問題 1 低效性呼吸型態(tài)的改變 深快呼吸 爛蘋果味 與酮癥酸中毒有關(guān) 2 有并發(fā)低血糖的危險 與持續(xù)微量泵靜脈推注胰島素有關(guān) 3 感染 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān) 4 電解質(zhì)紊亂 與多尿有關(guān) 5 營養(yǎng)失調(diào) 與機(jī)體抵抗力下降 與胰島素分泌不足有關(guān) 6 潛在皮膚完整性受損的危險 與機(jī)體抵抗力 營養(yǎng)失調(diào)有關(guān) 7 焦慮 與對治療的方式方法相對不認(rèn)可有關(guān) 23 應(yīng)用抗生素控制感染 消除誘因 24 既能有效抑制酮體生成 又能避免血糖 血鉀 血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險 小劑量胰島素治療 25 胰島素使用情況 26 胰島素泵的宣教 27 胰島素泵外觀 28 7 2 1 313Hour 上一次血糖讀數(shù)時間 血糖圖譜類別 血糖讀數(shù) 低血糖目標(biāo)值 高血糖目標(biāo)值 趨勢箭頭 高 低血糖設(shè)置 探頭信號 1 1to2 2mmol L 20min 2 2mmol L 20min 屏幕顯示 3小時趨勢圖 29 3小時趨勢圖 24小時趨勢圖 722實(shí)時屏幕顯示血糖趨勢圖 2種屏幕顯示 30 ADDYOURTITLEHERE 減少胰島素的用量 及時加餐 攜帶甜點(diǎn)心及病情卡 密切監(jiān)測血糖 2 有并發(fā)低血糖的危險 31 ADDYOURTITLEHERE 32 1 高熱的護(hù)理 2 評估患者的排尿量 顏色 記24H尿量 囑會陰保持干凈 3 遵醫(yī)囑給于抗生素治療 定期留取段尿復(fù)查 3 感染 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān) 32 ADDYOURTITLEHERE 4 電解質(zhì)紊亂 與嘔吐有關(guān) 遵醫(yī)囑及時檢測血生化水平 見尿靜脈補(bǔ)鉀 嚴(yán)格記錄24小時尿量 33 ADDYOURTITLEHERE 4 3 2 1 低鉀血癥的處理 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 疼痛護(hù)理 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理 飲食護(hù)理 34 ADDYOURTITLEHERE 自覺遵守飲食的計(jì)劃 與胰島素注射時間配合 熱量控制 營養(yǎng)粉 5 營養(yǎng)失調(diào) 35 糖尿病食譜 36 ADDYOURTITLEHERE 6 潛在皮膚完整性受損的危險 少量多餐加強(qiáng)營養(yǎng) 每2h翻身一次穿寬松 棉質(zhì)的衣服和襪子 注重保暖 避免燙傷 防止摩擦力和剪切力損傷皮膚 37 ADDYOU