外科護(hù)理學(xué)第7-9章習(xí)題.doc

第七章 外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理一、選擇題 A型題 1.下列哪項(xiàng)不是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥( )A.高位腸瘺 B.短腸綜合征 C.胰腺炎 D.大面積燒傷 E.腫瘤患者手術(shù)前后2.下列關(guān)于進(jìn)食的描述，正確的是( )A.禁食最初數(shù)日內(nèi)機(jī)體的能量由脂肪提供B.禁食最初數(shù)日內(nèi)機(jī)體的能量由蛋白質(zhì)提供C.禁食最初數(shù)日內(nèi)機(jī)體的能量由糖和蛋白質(zhì)提供D.禁食最初數(shù)日后機(jī)體的能量由糖和蛋白質(zhì)提供E.禁食最初數(shù)日后機(jī)體的能量由蛋白質(zhì)提供3.為了維持人體的總氮平衡，成人每日食物中需要的蛋白質(zhì)（）。 A.20-30g B.30-4Og C.40-50g D.40-60g E.6080g 4.脂溶性維生素包括（）。 A.維生素C B.維生素B族 C.葉酸 D.維生素K E.維生素A5.嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染時(shí)，機(jī)體代謝改變的描述，錯(cuò)誤的是( )A.能量代謝增加，其程度與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有關(guān)B.蛋白質(zhì)的分解主要是骨骼肌的分解C.血糖大量消耗導(dǎo)致低血糖 D.蛋白質(zhì)分解持續(xù)進(jìn)行E.脂肪分解不能達(dá)到最大限度的利用6.TPN營養(yǎng)液主要以高濃度葡萄糖為主要能量，其濃度為（）。 A.10-20 B.20-30 C.30-40 D.25-50 E.5060% 7.創(chuàng)傷和感染的代謝反應(yīng)下列哪一項(xiàng)是不正確的( ) A.能量代謝增高 B.能量代謝降低 C.蛋白質(zhì)丟失增加 D.糖代謝紊亂 E.脂肪利用增加 8.營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥有( ) A.胃腸道疾病 B.高代謝狀態(tài) C.大手術(shù)圍術(shù)期 D.重癥疾病 E.以上都是 9.肝糖元在人體禁食多長時(shí)間后可以耗盡( ) A.3小時(shí) B.6小時(shí) C.12小時(shí) D.24小時(shí) E.48小時(shí) 10.下列情況中哪一項(xiàng)不應(yīng)給予營養(yǎng)支持( ) A.腸梗阻 B.急性炎性腸道疾病 C.重癥胰腺炎 D.休克 E.骨髓移植 11.評(píng)價(jià)病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而且重要的指標(biāo)是( ) A.體重和遲發(fā)皮膚超敏反應(yīng) B.體重和握力 C.體重和血漿白蛋白水平 D.皮褶厚度與血漿白蛋白水平 E.活動(dòng)能力與握力 12.全營養(yǎng)混合液不包括( ) A.氨基酸 B.脂肪乳 C.葡萄糖 D.皮質(zhì)激素 E.電解質(zhì) 13.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( ) A.腸內(nèi)營養(yǎng)常需經(jīng)導(dǎo)管輸入 B.營養(yǎng)液的輸入應(yīng)緩慢 C.為方便使用，應(yīng)一次大量推注營養(yǎng)液 D.腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括腹脹和腹瀉 E.應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)者需胃腸道功能正?；虼嬖诓糠止δ?14.下列哪種情況不需考慮腸內(nèi)營養(yǎng)( ) A.腦外傷引起昏迷的病人 B.雙下肢多發(fā)骨折 C.消化道瘺 D.短腸綜合征 E.大面積燒傷 15.營養(yǎng)療法中，要素飲食的護(hù)理錯(cuò)誤的是( ) A.注意無菌操作 B.滴注的營養(yǎng)液保溫在2022 C.管飼導(dǎo)管保持通暢 D.保持口、鼻或造瘺的清潔 E.詳記出入量 16.關(guān)于液化飲食下列錯(cuò)誤的是( ) A.將正常飲食研碎 B.配制成勻漿 C.為無渣飲食 D.可用牛奶、豆?jié){、雞蛋配制 E.適用于消化道有一定消化和吸收能力的 17.關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)護(hù)理哪項(xiàng)錯(cuò)誤( ) A.營養(yǎng)液在無菌條件下配制 B.配制的營養(yǎng)液24h內(nèi)用完 C.導(dǎo)管定期消毒 D.暫時(shí)不輸?shù)臓I養(yǎng)液常溫放置 E.營養(yǎng)液中不宜添加抗生素 18.必須用中心靜脈供給營養(yǎng)的，一般都選擇連續(xù)使用超過( ) A.一周 B.二周 C.三周 D.四周 E.五周 19.不應(yīng)視為一般營養(yǎng)液的制劑是( ) A.5葡萄糖溶液 B.5水解蛋白 C.25人體白蛋白 D.復(fù)方氨基酸 E.10脂肪乳劑20.l克葡萄糖完全氧化分解，可提供能量（）A.10kJ B.15kJ C.17kJ D.20kJ E.30KJ 21.l克脂肪完全氧化分解可提供能量（） A.35kJ B.36kJ C.39kJ D.49KJ E.59KJ22.營養(yǎng)不良病人的檢查中哪一項(xiàng)應(yīng)除外（ ） A.血漿白蛋白低于35g/L B.血轉(zhuǎn)鐵蛋白低于20gL C.體重15 D.氮平衡測(cè)試持續(xù)負(fù)平衡 E.皮膚免疫反應(yīng)強(qiáng)烈23.胃內(nèi)喂養(yǎng)適宜灌注是( )A.15min內(nèi)灌人200400ml B.15min內(nèi)灌入50100ml C.1020min內(nèi)灌入100300ml D.1020min內(nèi)灌入400500ml E.2030min內(nèi)灌人600700ml B型題 1.A.普通進(jìn)食 B.液化飲食 C.要素飲食 D.周圍靜脈輸注營養(yǎng) E.中心靜脈輸注營養(yǎng) (1)重癥胰腺炎宜用 (2)消化道仍有一定的消化吸收能力但不愿進(jìn)食宜(3)只需短期內(nèi)(約1周)用靜脈輸注營養(yǎng)宜用(4)胃腸喪失了消化功能但仍有吸收功能宜采用 2.A.腹瀉、便秘、胃潴留 B.周圍靜脈炎 C.呼吸困難、發(fā)熱、背痛 D.氣胸、血胸、空氣栓塞 E.寒戰(zhàn)、發(fā)熱(1)周圍靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥 (2)中心靜脈插管并發(fā)癥 (3)導(dǎo)管敗血癥 (4)腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥 (5)脂肪過度綜合癥X型題1.要素飲食所引起的代謝并發(fā)癥是( ) A.高鈉 B.高氯 C.高血糖 D.高脂血癥 E.高滲性非酮癥昏迷 2.TPN的護(hù)理操作注意事項(xiàng)為( ) A.嚴(yán)格無菌操作 B.輸液速度可快可慢 C.輸液導(dǎo)管必須專用 D.導(dǎo)管接頭必須牢固 E.預(yù)防置管后并發(fā)癥3.機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的代謝反應(yīng)主要表現(xiàn)為( ) A.能量代謝增高 B.正氮代謝平衡 C.糖代謝平衡 D.脂肪利用增加 E.蛋白質(zhì)丟失增加4.是否需要營養(yǎng)支持應(yīng)考慮以下哪幾個(gè)方面( ) A.病人的營養(yǎng)狀況 B.疾病的嚴(yán)重程度 C.是否可在一周內(nèi)恢復(fù)D.病人的年齡 E.饑餓時(shí)間 5.下列哪些提示病人存在營養(yǎng)不良( ) A.體重明顯減輕 B.水腫或腹水 C.血清白蛋白30g/L D.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白低于.0g E.前白蛋白0.18g/L 6.針對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)可能發(fā)生吸入性肺炎，應(yīng)該( ) A.開始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，必須明確營養(yǎng)管的位置 B.可通過線證實(shí)鼻胃管的位置 C.灌注營養(yǎng)液時(shí)，病人應(yīng)采取半臥位 D.發(fā)現(xiàn)有誤吸現(xiàn)象，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng) E.對(duì)存在誤吸危險(xiǎn)的病人，應(yīng)改為經(jīng)十二指腸或空腸喂養(yǎng) 7.以下各項(xiàng)中正確的是( ) A.外周靜脈營養(yǎng)可給予濃度50%的葡萄糖 B.外周靜脈營養(yǎng)主要適用于營養(yǎng)支持在周以內(nèi) C.配置腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 D.配置腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)按一定順序?qū)⒏鞣N液體混合E.可將抗生素等藥物加入三升袋中 8.全胃腸道外營養(yǎng)(TPN)的成分為（ ） A.氨基酸 B.10葡萄糖 C.10一20脂肪乳劑 D.適量胰島素 E.維生素B、C 二、填空題 1.外科病人營養(yǎng)不良分為型營養(yǎng)不良、型營養(yǎng)不良、型營養(yǎng)不良2.病人禁食后最初幾日的能量主要由提供，而禁食34天后，能量主要由提供。3.單純饑餓狀態(tài)下能量代謝降低，那么創(chuàng)傷和感染時(shí)機(jī)體的能量代謝。4.營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人，稱為。5.腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注可采取的方式有法、法和法。6.腸內(nèi)營養(yǎng)病人腹瀉的最常見的原因有、過高。7.腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)在體外加溫至左右輸入。8.腸外營養(yǎng)的途徑有和。9.腸外營養(yǎng)素的主要制劑有、微量元素、維生素的混合物。10.全營養(yǎng)混合液配制后暫時(shí)不輸，應(yīng)保存于冰箱內(nèi)，并在小時(shí)內(nèi)輸完。三、概念題1.胃腸內(nèi)營養(yǎng) 2.全胃腸外營養(yǎng) 四、簡答題 1.胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。 2.簡述創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染時(shí)機(jī)體代謝的變化。3.胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證有哪些。4.簡述胃腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。 5.全胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。 答案一、選擇題 A型題 (1)D (2)C (3)C (4)D (5)C (6)D (7)B (8)E (9)C (10)D (11)C (12)D (13)C (14)B (15)B (16)A (17)D (18)B (19)C (20)C (21)C (22)E (23)C B型題(1)EBDC (2)BDEAC X型題(1)ABCDE (2)ACDE (3)ACDE (4)ABCDE (5)ABCD (6)ABCDE (7)BCD (8)ABCDE 二、填空題 (1)成人干瘦、低蛋白血癥型、混合型 (2)葡萄糖 脂肪 (3)增高 (4)胃腸外營養(yǎng) (5)一次給予、間歇滴注、連續(xù)滴注 (6)脂肪吸收、腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過重、滴速太快 (7)37 (8)周圍靜脈營養(yǎng) 中心靜脈營養(yǎng) (9)氨基酸 葡萄糖 脂肪 礦物質(zhì) (10)4 24三、概念題1.腸內(nèi)營養(yǎng)：指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)的一種方式。 2.全胃腸外營養(yǎng)：指通過靜脈途徑給予患者每天所需的全部營養(yǎng)素，它可提供機(jī)體足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質(zhì)，還可以防止和減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，使機(jī)體得到正常的生長和發(fā)育，促進(jìn)傷口愈合和體重增加。 四、簡答題1.胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥：(1)喂養(yǎng)管并發(fā)癥：鼻咽部和食管黏膜損傷；喂養(yǎng)管堵塞(2)吸入性肺炎或窒息：意識(shí)不清的患者可因?yàn)閲I吐導(dǎo)致誤吸，引起吸入性肺炎甚至窒息(3)胃腸道功能紊亂：腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹和腸痙攣 2.簡述創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染時(shí)機(jī)體代謝的變化：(1)能量代謝增高：應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，肝內(nèi)氧化分解加快，肝糖原異生作用加強(qiáng)，而合成減少，組織對(duì)葡萄糖的利用減少，導(dǎo)致高血糖。(2).脂肪動(dòng)員增加，體重減輕：應(yīng)激狀態(tài)下脂肪的動(dòng)員加速，成為體內(nèi)主要的能源，組織對(duì)脂肪酸的利用增強(qiáng)，游離的脂肪酸和甘油水平都增高。(3).蛋白質(zhì)分解代謝加快，尿氮增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。創(chuàng)傷時(shí)。蛋白質(zhì)的合成和分解代謝均加快，但分解代謝大于合成代謝；若同時(shí)存在饑餓狀態(tài)，則蛋白質(zhì)的分解代謝更明顯，尿氮增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。 3.胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證有哪些：(1)不能從胃腸道正常進(jìn)食：如高位腸瘺、食管胃腸先天畸形、短腸綜合征，腫瘤手術(shù)前后(2)嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染：嚴(yán)重感染后機(jī)體分解代謝亢進(jìn)，需要補(bǔ)充(3)消化道功能障礙：如潰瘍性結(jié)腸炎，局限性回腸炎，長期腹瀉等(4)特殊病情：如壞死性胰腺炎、急性腎衰竭，肝功能衰竭4.簡述胃腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證：(1)自然營養(yǎng)攝入不足(2)胃腸道外疾病：如圍手術(shù)期營養(yǎng)補(bǔ)充；口腔、咽喉或食管手術(shù)；腫瘤、炎癥或損傷；大面積燒傷、創(chuàng)傷；癌癥化療及放療時(shí)；腦血管意外等(3)其他：如術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充，肝腎衰竭等 5.全胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥:(1)機(jī)械性并發(fā)癥：常見的有空氣栓塞、氣胸、血?dú)庑亍⒖v膈血腫；穿刺部位的血管、淋巴管、神經(jīng)損傷及皮下氣腫(2)感染：導(dǎo)管敗血癥是最常見、最嚴(yán)重的感染(3)代謝性并發(fā)癥：如高滲性非酮性昏迷，高或低血糖等(4)其他代謝方面的并發(fā)癥：血漿氨基酸不平衡、高氨血癥、酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)及微量元素缺乏第八章 外科感染患者的護(hù)理一、選擇題A1型題1.不符合外科感染特點(diǎn)的是（）A.多數(shù)由單一細(xì)菌引起感染 B.病變以局部炎癥為主 C.常與創(chuàng)傷有關(guān) D.常需手術(shù)治療 E.可分為特異性和非特異性感染。2.急性感染一般指病程在多長時(shí)間以內(nèi)（）A.1周 B.2周 C.3周 D.1個(gè)月 E.2個(gè)月3.不會(huì)引起膿毒癥或菌血癥的細(xì)菌是（）A.金黃色葡萄球菌 B.破傷風(fēng)桿菌 C.化膿性鏈球菌 D.大腸埃希菌 E.銅綠假單胞菌4.選擇抗生素最理想的依據(jù)是A.膿液的性質(zhì) B.細(xì)菌的種類 C.細(xì)菌藥敏試驗(yàn) D.感染的嚴(yán)重程度 E.藥物的抗菌譜5.需要盡早切開引流的急性軟組織感染是（）A.癰 B.癤 C.膿性指頭炎 D.急性淋巴管炎 E.急性淋巴結(jié)炎6.危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，首要的護(hù)理診斷問題是（）A.潛在并發(fā)癥：膿毒癥 B.潛在并發(fā)癥：菌血癥 C.潛在并發(fā)癥：毒血癥 D.潛在并發(fā)癥：休克 E.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎7.皮膚的多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥是（）A.癰 B.癤 C.丹毒 D.急性淋巴管炎 E.急性蜂窩織炎8.口底、頜下及頸部蜂窩織炎的最嚴(yán)重后果是（）A.全身性感染 B.發(fā)熱 C.呼吸困難、窒息 D.吞咽困難 E.化膿性海綿狀靜脈竇炎9.膿性指頭炎如未及時(shí)切開引流易導(dǎo)致( ) A.掌中間隙感染 B.魚際間隙感染 C.化膿性腱鞘炎 D.指骨缺血壞死 E.毒血癥 10.傷口或病灶近側(cè)皮膚出現(xiàn)“紅線”并有壓痛的是（）A.靜脈炎 B.動(dòng)脈炎 C.丹毒 D.淋巴結(jié)炎 E.管狀淋巴管炎11.破傷風(fēng)的潛伏期一般是（）A.28日 B.46日 C.6-12日 D.1530日 E.12月12.破傷風(fēng)病人最早發(fā)生強(qiáng)直性收縮的肌是（）A.咀嚼肌 B.背腹肌 C.頸項(xiàng)肌 D.四肢肌群 E.膈肌13.破傷風(fēng)病人最早的臨床表現(xiàn)常是（）A.張口不便 B.牙關(guān)緊閉 C.角弓反張 D.苦笑面容 E.手足抽搐14.控制破傷風(fēng)病人痙攣的最主要措施是（）A.保持病室安靜 B.限制親友探視 C.使用鎮(zhèn)靜及解痙劑 D.護(hù)理措施要集中 E.靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素15.以下對(duì)氣性壞疽的護(hù)理措施中不正確的是（）A.在創(chuàng)面上進(jìn)行多切口引流 B.3過氧化氫沖衫 C.沖洗后持續(xù)過氧化氫溶液濕敷 D.用過的敷料焚燒 E.無須嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離原則16.二重感染是指（）A.多種細(xì)菌引起的感染 B.多種致病微生物引起的感染C.多種特殊厭氧菌引起的感染 D.機(jī)體抵抗力下降引起反復(fù)的細(xì)菌感染E.杭生素應(yīng)用過程中耐藥菌株引起的感染17.非特異性感染致病菌哪一種不是( ) A.葡萄球菌 B.結(jié)核桿菌 C.大腸桿菌 D.變形桿菌 E.綠膿桿菌 18.哪種不是外科感染的常見細(xì)菌( ) A.溶血性鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.大腸桿菌 D.傷寒桿菌 E.綠膿桿菌 19.特異性感染指( ) A.結(jié)核病 B.破傷風(fēng) C.氣性壞疽 D.以上都是 E.以上都不是20.下列哪種感染發(fā)生于面部時(shí)會(huì)引起喉頭水腫、窒息( ) A.癤 B.癰 C.急性蜂窩組織炎 D.丹毒 E.急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎. 21.外科化膿性感染的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是( ) A.紅 B.腫 C.熱 D.痛 E.都有全身發(fā)熱 22.溶血性鏈球菌感染所形成的膿液為( ) A.黏稠無臭 B.黏稠惡臭 C.稀薄量多無臭 D.黏稠黃色無臭 E.稀薄棕色、惡臭 A2型題1.女性，19歲，鼻部癤受擠壓后，出現(xiàn)頭痛、高熱、昏迷、眼部紅腫，應(yīng)首先考慮的是A.面部蜂窩織炎 B.菌血癥 C.毒血癥 D.顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎 E.膿毒癥2.男性，62歲，因頸部蜂窩織炎人院。病人頸部腫脹明顯，觀察中應(yīng)特別注意A.體溫 B.呼吸 C.血壓 D.吞咽 E.神志3.男性，28歲。因“破傷風(fēng)人院治療，抽搐頻繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，應(yīng)首先采取的措施是A.肌注苯巴比妥鈉 B.行水化氯醛保留灌腸 C.靜脈滴注TAT D.氣管切開 E.應(yīng)用大劑量青霉素A3型題1.女性，70歲，因“頜下急性蜂窩織炎”人院。病人頸部明顯紅腫、疼痛，伴嚴(yán)重全身感染癥狀，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎歷史。入院后予以補(bǔ)液、抗感染治療。(1)目前病人最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.急性肺水腫 B.急性心肌梗死 C.急性呼吸衰竭 D.窒息 E.慢性支氣管炎急性發(fā)作(2)導(dǎo)致病人發(fā)生該并發(fā)癥的原因是：A.輸液過多過快 B.支氣管痙攣 C.喉頭水腫 D.心肌缺血缺氧 E.支氣管炎癥水腫(3)預(yù)防該并發(fā)癥的最重要措施是A.盡早吸氧 B.應(yīng)用支氣管解痙劑 C.大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素 D.舌下含化硝酸甘油 E.盡早行局部膿腫切開減壓(4)對(duì)該并發(fā)癥首要的處理措施是A.氣管插管 B.氣管切開 C.大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素 D.舌下含化硝酸甘油 E.應(yīng)用支氣管解痙劑(5)以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確：A.按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑 B.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑 C.按醫(yī)囑應(yīng)用青霉素 D.按醫(yī)囑給予退熱藥 E.按醫(yī)囑足量補(bǔ)液2.女性，35歲。4天前不慎刺傷中指末節(jié)指腹，當(dāng)時(shí)僅有少量出血，未予特殊處理。前一日發(fā)現(xiàn)手指明顯腫脹、皮膚蒼白，自感有搏動(dòng)性跳痛，尤以夜間為甚全身不適。(1)目前應(yīng)考慮該病人發(fā)生了： A.甲溝炎 B.甲下膿腫 C.膿性指頭炎 D.急性化膿性腱鞘炎 E.化膿性滑囊炎(2)對(duì)病人的首要處理措施是： A.魚石脂軟膏敷貼指頭B.拔除指甲C.膿腫切開引流D.應(yīng)用抗生素 E.局部熱敷和理療(3)若治療不及時(shí)，病人易發(fā)生 A.指骨壞死 B.肌腱壞死 C.慢性甲溝炎 D.掌中間隙感染 E.魚際間隙感染（4）以下對(duì)病人的護(hù)理措施中哪項(xiàng)不正確 A.抬高患肢 B.局部制動(dòng) C.無菌生理鹽水浸濕敷料后換藥 D.換藥前應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑 E.適當(dāng)按摩手指促進(jìn)炎癥消散（5）對(duì)病入的健康指導(dǎo)不包括： A.保持手清潔 B.預(yù)防手損傷 C.傷后白行清洗、包扎 D.傷后及時(shí)消毒、清創(chuàng) E.手部感染后及時(shí)就診A4型題：1.男性，48歲，“急性出血壞死性胰腺炎”術(shù)后23天，已經(jīng)深靜脈導(dǎo)管行TPN治療20天。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，T398、頭痛、頭暈、面色潮紅。病人極度煩躁、P132次/分鐘，R36次分鐘。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25*109L、中性核左移。（1）此時(shí)應(yīng)首先考慮病人出現(xiàn)了：A.靜脈導(dǎo)管感染引起膿毒癥 B.腸源性感染引起膿毒癥 C.切口感染引起膿毒癥 D.壞死組織毒素吸收引起毒血癥 E.腹腔內(nèi)感染引起膿毒癥（2）若疑為導(dǎo)管感染，以下處理措施哪項(xiàng)不妥：A.拔除TPN導(dǎo)管、更換TPN液體 B.剪下導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng) C.寒戰(zhàn)、高熱時(shí)采血送細(xì)菌培養(yǎng) D.保留TPN液體送細(xì)菌培養(yǎng)E.原位置更換TPN導(dǎo)管（3）對(duì)靜脈導(dǎo)管感染的首要處理措施是：A.大劑量應(yīng)用抗生素 B.停止輸注營養(yǎng)液 C.采血送細(xì)菌培養(yǎng) D.拔除導(dǎo)管并剪下尖端送細(xì)菌培養(yǎng)和作藥敏試驗(yàn) E.保留TPN液體送細(xì)菌培養(yǎng)（4）關(guān)于抗生素的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)盡量靜脈給藥 B.盡量聯(lián)合用藥以減少副作用 C.根據(jù)感染特點(diǎn)盡早足量應(yīng)用 D.近早應(yīng)用大劑量廣譜抗生素E.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用（5）若治療過程中病人出現(xiàn)真菌感染，下列哪項(xiàng)不符合其應(yīng)用原則：A.全身應(yīng)用抗真菌藥物 B.盡量應(yīng)用窄譜抗生素 C.局部應(yīng)用抗真菌藥物 D.盡量停用廣譜抗生素 E.根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用（6）治療過程中，若病人出現(xiàn)意識(shí)模糊、體溫不升、面色蒼白、四肢冰涼、血壓降低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，常提示為A.革蘭陽性菌感染 B.革蘭陰性菌感染 C.厭氧菌感染 D.真菌感染 E.嚴(yán)重病毒感染（7）此時(shí)，對(duì)病人的護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確：A.采取頭低足高位 B.快速大量補(bǔ)液 C.室內(nèi)升溫保暖 D.按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素 E.按醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥2.男性，22歲，因“高處墜落傷、右下肢開放性骨折”2小時(shí)急診人院治療。3天后病人自述全身乏力，有傷肢包扎過緊、疼痛感。次日出現(xiàn)傷口“脹裂樣”劇痛，難以忍受體檢：神志清醒、表情淡漠：T39.5，P122次/分鐘，R30次/分鐘，BP96/65mmHg,口唇蒼白，大汗淋漓；傷口周圍腫脹明顯，有明顯壓痛，皮膚呈紫紅色，壓之有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液性或血液性液體流出。實(shí)驗(yàn)室檢查：傷口滲出物涂片檢出革蘭染色陽性粗大桿菌；血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)19*109/L。X線檢查提示傷口周圍軟組織間有積氣。（1）考慮該病人發(fā)生了：A.破傷風(fēng) B.氣性壞疽 C.膿毒癥 D.菌血癥 E.急性蜂窩織炎 （2）對(duì)該病最有效的預(yù)防措施是A.污染傷口做徹底清創(chuàng) B.注入人體免疫球蛋白 C.高壓氧治療 D.輸注新鮮血液 E.大量應(yīng)用青霉素 （3）以下對(duì)該病人下肢傷口的處理哪項(xiàng)不正確A.緊急手術(shù)清創(chuàng) B.廣泛多處切開引流 C.3%過氧化氫溶液沖洗、濕敷 D.切口敞開、不予縫合 E.切口縫合、加壓包扎（3）對(duì)病人的藥物治療首選：A.青霉素 B.麥地霉素 C.頭孢霉素 D.甲硝唑 E.琥乙紅霉素（5）若整個(gè)肢體廣泛感染，病變不能控制時(shí)，應(yīng)采取什么措施挽救病人生命A.快速補(bǔ)充血容量 B.快速輸注新鮮全血C.高壓氧治療 D.截肢 E.大量應(yīng)用抗生素（6）對(duì)病人的消毒隔離措施哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.所有器械須專用 B.所有敷料須專用 C.用后器械予以滅菌處理 D.用后敷料焚燒處理 E.嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離原則（7）治療過程中病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，T36.2、P142次/分、R36次/分、BP76/55mmHg,氣急、面色發(fā)紺、少尿，白細(xì)胞計(jì)數(shù)26*109/L，提示已出現(xiàn)：A.菌血癥 B.膿毒癥 C.腎功能衰竭 D.感染性休克 E.呼吸衰竭二、填空題 1.外科感染一般指需手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生于_或_的感染。2.外科感染一般按致病菌特異與否為_感染和_感染兩大類。3.感染按病程分為_、_、_。4._疾病可以用高壓氧治療。5.多個(gè)癤融合成_。6.金黃色葡萄球菌感染膿液的特點(diǎn)_、_。7.非特異性感染的典型癥狀_、_、_、_、_。8.急性蜂窩組織炎主要發(fā)生在_、_、_或_。 9.甲溝炎的致病菌多為_。10.膿性指頭炎出現(xiàn)跳痛時(shí)應(yīng)及時(shí)_、_。 11.全身化膿性感染包括_、_。12.氣性壞疽的發(fā)生需要一個(gè)易于氣性壞疽桿菌生長繁殖的_環(huán)境。13.角弓反張見于_。14.破傷風(fēng)桿菌是一種_。15.氣性壞疽又稱_。16.梭狀芽胞桿菌廣泛在于_或_中。三、名詞解釋 1.外科感染2.癤3.癰 4.急性蜂窩織炎 5.急性淋巴管炎6.急性淋巴結(jié)炎 7.甲溝炎 8.指頭炎9.全身性感染10.破傷風(fēng) 11.氣性壞疽四、簡答題1.外科感染的特點(diǎn)是什么？2.破傷風(fēng)的治療原則是什么？3.全身感染的處理原則？4.氣性壞疽的處理原則？五、案例分析題 1.女性，39歲，農(nóng)民。因突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、右上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐、黃疸1天，急診以“膽管結(jié)石、急性膽管炎”收入院治療。經(jīng)積極補(bǔ)液、抗感染治療12小時(shí)后，病情未見好轉(zhuǎn)。查體：病人神志淡漠、面色潮紅、四肢冰涼；T401、P136次分鐘、R36次分鐘、BP7254mmHg。尿量少。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)26*109L、中性核左移。血生化檢查：總膽紅素升高。B超檢查：膽總管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張。家屬緊張，擔(dān)心治療效果不好及無力支付醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)分析： (1)病人在膽道感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)了什么并發(fā)癥? (2)目前病人存在的主要護(hù)理診斷問題有哪些? (3)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施? （4）應(yīng)采取什么措施提高抗生素的應(yīng)用效果? 2.男性、46歲，因不慎刺傷足底，7天后出現(xiàn)頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、全身無力、打哈欠等，繼之出現(xiàn)咀嚼不便、張口困難(牙關(guān)緊閉)、咧嘴“苦笑”、頸項(xiàng)強(qiáng)直、“角弓反張”等，急診以“破傷風(fēng)”收入院治療。病人全身肌肉強(qiáng)直性收縮、陣發(fā)性痙攣，呼吸急促，呼吸道分泌物多。 請(qǐng)分析： (1)病人目前可能出現(xiàn)的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么? (2)病人出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要原因有哪些? (3)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生?(4)若病人發(fā)生了該并發(fā)癥，處理原則?答案 一、選擇題A1型題1.A 2.C 3.B 4.C 5.C 6.D 7.A 8.C 9.D 10.E 11.C 12.A 13.A 14.C 15.E 16.E 17.B 18.D 19.D 20.C 21.E 22.CA2型題1.D 2.B 3.DA3型題1.（1）D （2）C （3）E （4）A （5）B 2.（1）C （2）C （3）A （4）E （5）CA4型題1.（1）A （2）E （3）D （4）D （5）C （6）B （7）A2.（1）B （2）A （3）E （4）A （5）D （6）E （7）D二、填空題 1.創(chuàng)傷 手術(shù)2.非特異性 特異性3.急性 慢性 亞急性 4.氣性壞疽5. 癰 6.稠厚 有糞臭味 7.紅 腫 熱 痛 功能障礙 8.皮下 筋膜下 肋間隙 深部蜂窩組織 9.金黃色葡萄菌 10.切開減壓 引流 11.敗血癥 膿血癥 12.厭氧 13.破傷風(fēng)14.革蘭陽性的厭氧性芽孢桿菌 15.梭菌性肌壞死 16.泥土 人畜糞便 三、名詞解釋1.外科感染：指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染。2.癤：是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)散致周圍組織。3.癰：指相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。4.急性蜂窩織炎：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌慢性化膿性感染。5.急性淋巴管炎：指致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜、或其感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。6.急性淋巴結(jié)炎:急性淋巴管炎擴(kuò)散致局部淋巴結(jié)或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，稱為急性淋巴結(jié)炎。7.甲溝炎：甲溝或其周圍組織的感染。8.指頭炎：手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，常發(fā)生于指尖或指末節(jié)皮膚受傷后，或由甲溝炎加重所致。9.全身性感染：指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。10.破傷風(fēng)：指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。11.氣性壞疽：指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。四、簡答題1. 多為數(shù)種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌感染，以后逐漸發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。 大部分感染病人有明顯的局部癥狀和體征。 感染常局限，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死等，使局部組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。2.及時(shí)采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道暢通和防止并發(fā)癥等。3.采用綜合治療措施，重點(diǎn)是處理原發(fā)感染灶。包括：處理發(fā)感染灶。應(yīng)用抗生素。全身支持和對(duì)癥治療。4.一旦確診，即應(yīng)積極治療，挽救病人生命，以減少組織壞死并降低截肢率。包括： 緊急手術(shù)清創(chuàng)。 應(yīng)用抗菌藥。 高壓氧治療。 全身支持治療。五、案例分析題1.(1)感染性休克。 (2)主要護(hù)理診斷/問題：體液不足，與容量血管擴(kuò)張、高熱消耗、惡心嘔吐有關(guān)；氣體交換受損，與肺微循環(huán)障礙、通氣血流比例失凋有關(guān)；高熱，與膽道細(xì)菌感染有關(guān)；疼痛，與膽道乎滑肌痙攣、炎癥刺激有關(guān)；焦慮，與擔(dān)心病人預(yù)后和醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)；潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭、呼吸衰竭等。(3)護(hù)理措施：1)按醫(yī)囑快速、大量補(bǔ)充血容量?改善組織灌注 2)保持呼吸道通暢，予以高流量吸氧(68L/min)。 3)密切觀察意識(shí)、生命體征、血壓、CVP、面色和皮膚色澤、尿量、尿比重變化及輔助檢查結(jié)果等，發(fā)現(xiàn)病情加重及DIC、腎衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極配合處理。 4)按醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物、抗生素、解痙鎮(zhèn)痛和退熱藥，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、血壓和CVP等變化，并按監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物濃度和滴速。 5)按醫(yī)囑在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時(shí)，協(xié)助采集血標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。6)作好發(fā)熱病人的皮膚護(hù)理和保持其衣被等清潔、干燥。7)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取盡快手術(shù)解除膽道梗阻。8)心理護(hù)理：針對(duì)家屬擔(dān)心和顧慮的問題進(jìn)行解釋和安慰，以緩解其焦慮情緒。2.(1)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是呼吸驟停，甚至窒息。(2)原因?yàn)槌掷m(xù)性喉頭和呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道等。(3)預(yù)防性護(hù)理措施： 1)按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用鎮(zhèn)靜解痙藥、肌松劑等，有效控制和解除肌痙攣。 2)保持呼吸道通暢： 急救準(zhǔn)備：床旁常規(guī)備好氣管切開包及氧氣吸入裝置，急救藥品和物品。 改善通氣和有效清除呼吸道分泌物。痙攣發(fā)作控制后，應(yīng)協(xié)助病人翻身、叩背，以利排痰，必要時(shí)行霧化吸人。 飲食護(hù)理：及時(shí)清理口腔分泌物；頻繁抽搐時(shí)，禁止經(jīng)口進(jìn)食，以防誤吸。 加強(qiáng)觀察：詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的癥狀、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間等。注意痙攣發(fā)作前的征兆，以便及時(shí)調(diào)整藥量，控制痙攣發(fā)作。 3)避免刺激和誘發(fā)抽搐和痙攣： 將病人置于單人隔離病室，保持安靜、室內(nèi)遮光。避免各類干擾，減少探視； 合理、集中安排各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，盡量在使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘內(nèi)完成，以免刺激病人引起抽搐。(4)處理原則： 1)保持呼吸道通暢：必要時(shí)行氣管切開并行人工呼吸機(jī)支持。 2)有效控制并解除肌痙攣： 根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥，以減少痙攣發(fā)作。 痙攣發(fā)作頻繁且不易控制時(shí)，可用25硫噴妥鈉o2505g緩慢靜注。 對(duì)氣管插管、切開和機(jī)械控制呼吸，經(jīng)靜脈應(yīng)用氯化琥珀膽堿、粉肌松等肌松劑。第九章 損傷患者的護(hù)理一、選擇題 A型題 1.下列哪項(xiàng)不屬于機(jī)械性損傷( ) A.切割傷 B.擦傷 C.挫傷 D.刺傷 E.放射線 2.在下列急診患者中首先應(yīng)處理( ) A.休克 B.尿道斷裂 C.開放性氣胸 D.頭皮撕脫傷 E.開放性骨折 3.下列不屬于物理性損傷的是( ) A.高溫 B.低溫 C.毒氣 D.電流 E.激光 4.不屬于化學(xué)性損傷的是( ) A.強(qiáng)酸 B.強(qiáng)堿 C.毒氣 D.昆蟲咬傷 E.磷燒傷 5.傷后1224h的污染傷口應(yīng)( ) A.清創(chuàng)后一期縫合 B.清創(chuàng)后濕敷 C.清創(chuàng)后暴露 D.清創(chuàng)后一期縫合加橡皮片引流 E.按感染傷口處理 6.下列哪項(xiàng)不屬于閉合性損傷( ) A.挫傷 B.扭傷 C.裂傷 D.擠壓傷 E.爆震性 7.止血帶止血應(yīng)每隔1h放松( ) A.12min B.34min C.56min D.78min E.10min 8.容易引起急性腎衰的損傷是( ) A.嚴(yán)重?cái)D壓傷 B.廣泛擦傷 C.嚴(yán)重撕裂傷 D.多處刺傷 E.凍傷 9.傷口清創(chuàng)的最佳時(shí)機(jī)( ) A.傷后12h內(nèi) B.傷后1224h內(nèi) C.傷后68h內(nèi) D.傷后10h內(nèi) E.傷后18h內(nèi) 10.縫合傷口，下列哪種情況應(yīng)提前拆線( ) A.傷口縫線有反應(yīng) B.傷口紅腫、化膿 C.傷口疼痛 D.體溫升高 E.以上都不是 11.傷口邊緣不整齊，周圍組織損傷廣泛，出血少，應(yīng)為( ) A.刺傷 B.切割傷 C.擦傷 D.撕脫傷 E.裂傷 12.開放性損傷的主要特點(diǎn)( ) A.疼痛 B.腫脹 C.傷口 D.出血 E.功能障礙 13.傷口放置預(yù)防性橡皮片引流條，拔除時(shí)間為( ) A.術(shù)后72h B.術(shù)后2448h C.術(shù)后1224h D.術(shù)后12h E.術(shù)后35d 14.不屬于開放性損傷的是( ) A.刺傷 B.擦傷 C.切割傷 D.爆震傷 E.撕脫傷 15.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)哪項(xiàng)有錯(cuò)( ) A.一般在傷后68h內(nèi)進(jìn)行 B.清除污物，切除失活組織，徹底止血 C.對(duì)傷后12h以內(nèi)傷口，經(jīng)徹底清創(chuàng)，可一期縫合 D.對(duì)顏面部創(chuàng)傷口，超過24h，不考慮清創(chuàng)縫合 E.對(duì)污染重的傷口，清創(chuàng)后可延期縫合16.關(guān)節(jié)受外傷作用，發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)所致的損傷為( ) A.挫傷 B.擠壓傷 C.扭傷 D.裂傷 E.擦傷 17.小而深的傷口多見于( ) A.刺傷 B.切割傷 C.擦傷 D.撕脫傷 E.裂傷 18.傷口邊緣整齊，周圍組織損傷輕，而致血管、神經(jīng)損傷的是( ) A.刺傷 B.擦傷 C.切割傷 D.撕脫傷 E.火器傷 19.損傷后最常見的并發(fā)癥是( ) A.感染 B.休克 C.急性腎功能衰竭 D.應(yīng)激性潰瘍 E.褥瘡 20.對(duì)嚴(yán)重?cái)D壓傷患者，護(hù)理時(shí)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)特別注意( ) A.傷口腫脹程度 B.精神狀態(tài) C.肢端溫度 D.損傷部位疼痛情況 E.尿量和尿色 21.受傷皮膚與肌膜之間廣泛分離，廣泛出血，深部組織不受影響，多為( ) A.刺傷 B.切傷 C.擦傷 D.裂傷 E.撕裂傷 22.下列哪種開放性損傷的傷口邊緣較整齊( ) A.擦傷 B.割傷 C.撕裂傷 D.裂傷 E.皮膚撕脫傷 35.創(chuàng)傷急救中，首先應(yīng)( )A.解除窒息 B.抗休克 C.控制軟組織滲血 D.固定骨折 E.包扎傷口24.損傷的護(hù)理診斷，下述哪項(xiàng)不正確( ) A.疼痛 B.體液不足 C.潛在并發(fā)癥 D.低鉀 E.恐懼 25.腹部