學(xué)習(xí)筆記 藥疹.doc

學(xué)習(xí)筆記： 藥 疹o o藥疹指藥物通過口服、注射、栓劑、吸入、滴入等途徑進(jìn)入人體，在皮膚和粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及其他器官系統(tǒng)。發(fā)病機(jī)理1.免疫反應(yīng) o 變態(tài)反應(yīng)分型 n 型（速發(fā)型/IgE ）：蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克 n 型（細(xì)胞毒型） ：內(nèi)酰胺抗生素致溶血性貧血，氨苯磺胺致血小板減少 n 型（免疫復(fù)合物型） ：血管炎、腎炎、血清病樣反應(yīng) n 型（遲發(fā)型） ：濕疹型藥疹、剝脫性皮炎、藥物接觸性皮炎 n 光敏反應(yīng)：光毒性反應(yīng)，光變態(tài)反應(yīng) o 影響因素 n 治療劑量、療程和治療次數(shù)-間歇多次重復(fù)用藥更敏感 n 用藥方法-藥物致接觸性皮炎 n 藥物性質(zhì)和劑型-苯核/嘧啶核藥物抗原性高，賦形劑/溶媒/乳化 劑影響藥物抗原儲留，劑型（非結(jié)晶型胰島素更易致敏） n 遺傳因素-家族過敏史-青霉素、磺胺 n 環(huán)境因素-外傷、感染、HIV n 性別、年齡-兒童藥疹發(fā)病率低于成人2.非免疫反應(yīng) o 免疫效應(yīng)途徑的非免疫性活化 n 藥物為組胺釋放劑：直接作用于肥大細(xì)胞 n 藥物為補(bǔ)體活化劑：直接活化補(bǔ)體（造影劑） n 藥物為環(huán)氧化酶抑制劑：直接影響花生四烯酸代謝（阿司匹 林等非甾體類抗炎藥） o 藥物的蓄積和過量反應(yīng)（中毒反應(yīng) ） n 肝腎功能異常 n 長期用藥：阿的平-淺黃色皮膚；鉍劑-齒齦藍(lán)灰色鉍線；氯丙嗪-皮膚藍(lán)棕色色素；砷劑-皮炎、角化 o 藥物副作用和菌群失調(diào)：細(xì)胞毒藥物-脫發(fā)；廣譜抗生素-念珠菌感染 o 藥物相互作用 o 藥物激發(fā)加重原有皮膚?。菏荏w阻滯劑-銀屑??；西咪替丁-紅斑狼瘡；血管擴(kuò)張劑-酒渣鼻；青霉素-二期梅毒Jarisch-Herxheimer反應(yīng)；銻劑-血吸蟲病藥疹的特點(diǎn) o 只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，均有明確的用藥史 o 藥疹的發(fā)生與藥理作用無關(guān)、與服藥量無關(guān) o 有一定的潛伏期，初次用藥到皮疹發(fā)作一般4-20天；再次用藥，即刻至24小時(shí)發(fā)作 o 皮疹形態(tài)各異 o 可能存在交叉過敏和多價(jià)過敏 n 交叉過敏：幾種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，引起相同過敏反應(yīng) n 多價(jià)過敏：多種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，但都引起過敏反應(yīng) o 抗過敏治療有效常見引起藥疹的藥物 o抗生素類：青霉素、頭孢等 o磺胺藥 o解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、撲熱息痛等。 o催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥：魯米那、眠爾通、苯妥英鈉等。 o異種血清制劑、疫苗:破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗 o中藥藥疹臨床分型 o 輕癥藥疹 n 發(fā)疹型藥疹 n 蕁麻疹和血管性水腫型藥疹 n 固定型藥疹 n 多形紅斑型藥疹 n 光敏皮炎型藥疹 n 濕疹樣型藥疹 n 苔蘚樣型藥疹 n 痤瘡樣型藥疹 n 紫癜型和血管炎型藥疹 o 重癥藥疹 n 重癥多形紅斑型藥疹 n 中毒性表皮壞死松解型藥疹 n 剝脫性皮炎/紅皮病型藥疹 n 藥物超敏綜合征 n 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病診斷及鑒別診斷 o藥疹區(qū)別于其他濕疹皮炎、血管炎的特征 n 明確的用藥史，一定的潛伏期； n 皮疹一般對稱泛發(fā)，發(fā)展快，多伴明顯瘙癢； n 停藥后病情緩解，再次用藥可再發(fā)作； n 抗過敏治療有效。治療 o停用可疑致敏藥物，多飲水，免刺激飲食； o注意交叉過敏以及多價(jià)過敏； o治療原則： n 根據(jù)病情（皮膚、粘膜、系統(tǒng)）：輕型藥疹、重癥 藥疹、過敏性休克； n 根據(jù)個(gè)體：單一、聯(lián)合藥物治療。輕癥藥疹治療o 抗組胺藥 n 一代H1受體拮抗劑：馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），苯海拉明，塞庚啶，安泰樂（羥嗪），去氯羥嗪 n 二代H1受體拮抗劑：（地）氯雷他啶，（左）西替利嗪，咪唑斯汀，依巴斯汀，特非那丁，非索非那丁 n H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 n 非特異性抗過敏治療：Vit C 2.0-3.0g，葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈輸液 o 小中劑量激素：潑尼松20-30mg或40-60Mg/天 o 外用藥： n 溶液：3%硼酸溶液，0.1%伊沙丫啶溶液，呋喃西林和黃連素溶液 油劑：紫草油、25%氧化鋅油 糊劑：氧化鋅糊、復(fù)方利凡諾糊 軟膏：激素軟膏：氫化可的松、丁酸氫化可的松（尤卓爾）、糠酸莫米松（艾絡(luò)松）、丙酸氟替卡松（克廷膚）、鹵米松（奧能）、氯氟舒松 皮膚保護(hù)劑：含水軟膏、硅霜、VitE霜 外用免疫抑制劑：他克莫司、吡美莫司重癥藥疹治療o以輕癥藥疹治療為基礎(chǔ)，適當(dāng)增加治療劑量，多采用聯(lián)合治療。 o激素:原則：早期，量足 控制病情后減量。 劑量：根據(jù)癥狀輕-重確定，潑尼松20-30，40-60， 60-80mg/天，2-3天未控制癥狀，則劑量增加25%- 100% n 種類：口服：潑尼松，潑尼松龍，地塞米松（副作用大） 輸液：琥珀酸氫化可的松，氫化可的松，甲基強(qiáng)的松龍丙種球蛋白靜脈輸液治療（IVIG）：10-20g/天，連續(xù)3-5天 o 血漿置換治療 o 加強(qiáng)支持治療： n 保持水電解質(zhì)酸堿平衡：監(jiān)測出入量和血鉀、血鈉水平 n 糾正貧血和低蛋白血癥：必要時(shí)予白蛋白靜脈輸液 n 保護(hù)消化道黏膜：抑酸劑（雷尼替?。?粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁） o 預(yù)防治療并發(fā)癥： n 加強(qiáng)皮膚、粘膜護(hù)理：尤其眼、外陰（容易出現(xiàn)粘連） n 預(yù)防繼發(fā)感染：抗生素 n 預(yù)防治療肝腎損傷：保肝藥（肝泰樂） n 注意激素副作用：高血壓、高血糖、低血鉀、消化道出血等 o 局部治療：保持創(chuàng)面干燥清潔，室內(nèi)消毒，預(yù)防繼發(fā)感染過敏性休克的搶救 o 立即停用可疑致敏藥物； o 注意監(jiān)測心電圖、血壓、出入量、電解質(zhì)、血氧飽和度、膠體滲透壓等情況； o 立即皮下或肌肉注射0.1腎上腺素0.51.0ml，肌注苯海拉明 20mg，地塞米松510mg；5葡萄糖500ml氫化可的松150200mg快速靜脈點(diǎn)滴； o 保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)靜脈予氨茶堿或氣管插管、氣管切開； o 開放靜脈，補(bǔ)液擴(kuò)