雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房.ppt

雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 康復(fù)科2018 02 護(hù)理查房 病情介紹 患者2床黃剛 男 31歲住院號(hào) 入院時(shí)間 2018年01月21日診斷 右膝骨性關(guān)節(jié)炎主訴 右膝關(guān)節(jié)腫痛一周再發(fā)加重5天 現(xiàn)病史 患者訴一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛 呈持續(xù)性酸脹痛 伴站立 行走不利 遇寒加重 得熱痛減 晨僵每日持續(xù)約十余分鐘 活動(dòng)后緩解 5天前無(wú)明顯誘因上述癥狀加重 無(wú)發(fā)熱 頭暈 胸悶 心慌 無(wú)尿痛 尿急 肉眼血尿 無(wú)腹痛 腹瀉 門診遂以 右膝骨性關(guān)節(jié)炎 收入院 既往史 否認(rèn)有 高血壓 糖尿病 結(jié)核 等病史 無(wú)輸血及用血制品史 無(wú)手術(shù)及外傷史 無(wú)食物藥物過(guò)敏史 否認(rèn)家族遺傳及傳染病史 體格檢查 T36 5 P74次 分R20次 分BP120 80mmHg神志清楚 精神可 形體適中 表情自然 步入病房 查體合作 舌質(zhì)淡 苔白膩 脈弦緊 皮膚 鞏膜無(wú)黃染 淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大 雙肺呼吸音清晰 未聞及干濕性羅音 HR74次 分 律齊 未聞及雜音 腹平軟 無(wú)壓痛及反跳痛 肝脾肋緣下未觸及 Murphy s陰性 雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛 雙下肢無(wú)浮腫 神經(jīng)系統(tǒng)示 生理反射對(duì)稱存在 病理反射未引出 輔助檢查 X線檢查示正位內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄 藍(lán)箭頭所示 側(cè)位示髕骨下有一透明的增高的鈣化影 紅箭頭所示 專科檢查 脊柱呈正常生理性彎曲 右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹 有輕按壓痛 伴骨擦音 右下肢研磨和 4 字試驗(yàn)陽(yáng)性 雙膝未見(jiàn)明顯腫脹 無(wú)畸形 左膝無(wú)明顯壓痛 研磨試驗(yàn)陽(yáng)性 右膝過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性 外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性 雙膝麥?zhǔn)显囼?yàn)陰性 雙下肢肌力未見(jiàn)明顯減退 雙膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常 雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及 末梢血運(yùn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)可 疾病相關(guān)知識(shí) 定義 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性 骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患 又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎 退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等 本病多發(fā)生于中老年人 也可發(fā)生于青年人 可單側(cè)發(fā)病 也可雙側(cè)發(fā)病 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 病因 慢性勞損 肥胖 骨密度 外傷和力的承受 遺傳因素 疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 膝軟 關(guān)節(jié)功能障礙 4 1 2 3 臨床表現(xiàn) 疼痛活動(dòng)多時(shí)疼痛加重 休息減輕 再活動(dòng)時(shí)仍可疼痛 甚至更重 上下樓梯尤為困難 疼痛嚴(yán)重者腿不能活動(dòng) 而且影響睡眠 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹來(lái)源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液 初期常因扭傷 著涼而發(fā)作 以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感 膝軟也叫打軟腿 為行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟 欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象 可伴有劇痛 絞鎖 是指在行走等運(yùn)動(dòng)過(guò)程中 膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動(dòng) 像有東西將關(guān)節(jié) 卡住 一樣 常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸 往往在感到 咯噔 響后 關(guān)節(jié)才恢復(fù)原先的活動(dòng) 關(guān)節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關(guān)節(jié)絞鎖的常見(jiàn)原因 關(guān)節(jié)功能障礙由于軟骨破壞 骨贅形成 滑膜增生導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸直 屈曲也不完全 不能下蹲和持重 甚至坐便都困難 治療方法 針灸 拔罐治療 飲食 保守治療 藥物治療 入院中醫(yī)診斷 骨痹 寒濕痹阻 1 中醫(yī)辨病辨證依據(jù) 患者以 膝關(guān)節(jié)腫痛 為主癥 故屬中醫(yī) 骨痹 范疇 病因病機(jī)為患者長(zhǎng)期勞作奔走 膝關(guān)節(jié)勞損較甚 日久致局部肌肉筋腱受損 氣血瘀滯 加之外感寒濕之邪 與氣血相搏結(jié) 止于關(guān)節(jié) 痹阻不通 不通則痛 正如 素問(wèn) 痹論 所述 風(fēng)寒濕三氣雜至 合而為痹 舌質(zhì)淡 苔白膩 脈弦緊為寒濕內(nèi)阻之征象 本病病位在關(guān)節(jié) 病性屬實(shí) 治則為急治其表 標(biāo)本兼治 2 中醫(yī)鑒別診斷 本病與 痿證 相鑒別 后者以全身肢體軟弱無(wú)力 肌肉瘦削萎縮為特點(diǎn) 多屬五臟內(nèi)傷 精血受損 陰虛火旺 以內(nèi)熱為本 內(nèi)傷成痿 漸至于百節(jié)緩縱不收臟氣損傷所致 西醫(yī)鑒別診斷 本病可與 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 相鑒別 后者多表現(xiàn)為對(duì)稱性 慢性 進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎 多侵犯關(guān)節(jié)軟骨 軟骨下骨 韌帶和肌腱等 造成關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊破壞 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失 西醫(yī)診斷 右膝骨性關(guān)節(jié)炎 診療計(jì)劃 1 康復(fù)科常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 普食 制動(dòng)臥床休息 2 完善入院血 尿常規(guī)檢查 3 靜滴鹿瓜多肽 促進(jìn)骨關(guān)節(jié)修復(fù) 靜滴丹參川芎嗪 活血化瘀 通經(jīng)活絡(luò) 局部行低頻 超短波 電針 TDP 中藥熱敷 推拿 點(diǎn)穴等對(duì)癥治療 4 外用我科自制活絡(luò)酒涂擦 該方由丁香 白芷 獨(dú)活 羌活 續(xù)斷 當(dāng)歸 血竭 麻黃等組成 有散寒止痛 溫經(jīng)通絡(luò)等作用 自我預(yù)防及護(hù)理 預(yù)防 控制體重 防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān) 注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì) 不要扭著身體走路和干活 避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲 走路時(shí)不要穿高跟鞋 要穿厚底而有彈性的軟底鞋 以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力 避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損 參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng) 輕緩的舒展膝關(guān)節(jié) 讓膝關(guān)節(jié)充分的活動(dòng)開(kāi)以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng) 騎自行車時(shí)要調(diào)好車座的高度 膝關(guān)節(jié)遇到寒冷 血管收縮 血液循環(huán)變差 往往使疼痛加重 故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖 必要時(shí)帶上護(hù)膝 防止膝關(guān)節(jié)受涼 有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人 盡量少上下樓梯 少登山 少久站 少提重物 避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)大而加重病情 護(hù)理診斷 1 焦慮 與學(xué)習(xí)工作中斷或顧慮肢體有關(guān) 2 軀體移動(dòng)障礙 與患肢疼痛 肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān) 3 有感染的危險(xiǎn) 與臥床缺少活動(dòng)及抵抗力下降有關(guān) 4 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 臥床 肢體制動(dòng) 畸形愈合諸因素有關(guān) 5 知識(shí)缺乏 缺乏康復(fù)知識(shí) 護(hù)理措施 1 觀察患者疼痛的性質(zhì) 時(shí)間 程度及持續(xù)時(shí)間 多與患者進(jìn)行溝通 講解本病相關(guān)的知識(shí)及成功病例 2 準(zhǔn)確評(píng)估患者的自理能力 3 患肢制動(dòng) 減輕心理壓力 使其增強(qiáng)康復(fù)的信心 精神放松可增加病人對(duì)疼痛的耐受性 根據(jù)患者的自理能力提供不同的幫助 4 指導(dǎo)家屬用正確的方法對(duì)其進(jìn)行生活料理 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 功能鍛煉 保暖 定期復(fù)查 不適隨診 夜間抬高患肢 出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉 如膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及負(fù)重行走練習(xí)等 注意逐漸增加活動(dòng)量 防止關(guān)節(jié)腫脹 積液 保證充分的睡眠 保持心情舒暢 避免情緒激動(dòng) 可從事日常家務(wù)及輕體力活動(dòng) 避免干重活及激