《醫(yī)囑執(zhí)行制度》PPT課件.ppt

醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程 神經(jīng)內(nèi)一科 醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程 一 醫(yī)囑執(zhí)行制度 1 醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證 醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證 和處方權的醫(yī)師開具方可執(zhí)行 醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上 為避免錯誤 護士不行代錄醫(yī)囑 2 執(zhí)行醫(yī)囑的人員 必須是本院具備注冊護士資格的人員 其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑 3 醫(yī)生在計算機上下達醫(yī)囑后 護士應查對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始的執(zhí)行時間 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 不得擅自更改 對臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定的時間15分鐘內(nèi)執(zhí)行 如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處 應及時向醫(yī)師提出 明確后方可執(zhí)行 必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告 不得盲目執(zhí)行 因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時 應當及時報告醫(yī)師并處理 4 病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單 并交由管床的責任護士核對執(zhí)行 責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后 在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名 5 在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中 必須嚴格遵守查對制度 以防差錯和事故的發(fā)生 執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度 6 一般情況下 護士不行執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑 因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時 護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行 搶救結束后 護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名 7 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑 應向有關人員交待清楚 做好標本容器 特殊檢查要求 如禁食 術前用藥等 各項準備 并在交班報告中詳細交班 8 病人手術 轉科 出院或死亡后 應及時停止以前醫(yī)囑 重新執(zhí)行術后或轉科后醫(yī)囑 9 護士每班應查對醫(yī)囑 接班后應檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善 值班期間應隨時進入工作站查看有無新開醫(yī)囑 護士長對所有的醫(yī)囑每周總核對一次 并在 醫(yī)囑核對登記本 上簽名 發(fā)現(xiàn)錯誤應立即更正 護理部應定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況 10 無醫(yī)師醫(yī)囑時 護士一般不得給患者進行對癥處理 但遇搶救危重患者的緊急情況下 醫(yī)師不在現(xiàn)場 護士可以針對病情臨時給予必要處理 但應當做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告 11 根據(jù)醫(yī)囑和各項處置內(nèi)容的收費標準進行累計收費 隨時核對住院病人醫(yī)療費用 及時進行補充收費 二 執(zhí)行醫(yī)囑流程 1 醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后 認真閱讀及查對 2 查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認醫(yī)囑 3 醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行 4 醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后 認真查對 嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容 時間等要求準確執(zhí)行 不得擅自更改 5 醫(yī)囑執(zhí)行后 應認真觀察療效與不良反應 必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋 口頭醫(yī)囑制度與流程 1 在非搶救情況下 護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑 2 危重搶救過程中 醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后 護士需復誦一遍 得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行 3 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時 需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱 劑量及給藥途徑 以確保用藥安全 4 搶救結束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑 保留用過的空安瓶 須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去 5 在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時 接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結果進行復述 確認無誤后方能記錄和執(zhí)行 6 流程 患者發(fā)生急危重癥需立即搶救醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑護士復述醫(yī)師確認無誤執(zhí)行醫(yī)囑 記錄搶救結束 補記書面醫(yī)囑 處理醫(yī)囑流程新醫(yī)囑提示值班護士點擊待處理醫(yī)囑 打開 校對醫(yī)囑 頁面確認醫(yī)囑無誤 校對醫(yī)囑選擇醫(yī)囑單類型臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑打印執(zhí)行卡 交與治療或責任護士執(zhí)行執(zhí)行者在臨時