《人造血管的護(hù)理》PPT課件.ppt

人造血管的護(hù)理 第三綜合病房周朝霞 人造血管內(nèi)瘺 01 動(dòng)物腹主動(dòng)脈瘤 02 下肢動(dòng)脈硬化閉塞 人造血管臨床應(yīng)用 心臟搭橋手術(shù) 縱膈腫瘤上腔靜脈切除Y型人工血管置換術(shù) 03 ePTFE 人造血管 真絲人造血管 滌綸人造血管 人造血管材質(zhì) 要求 性能穩(wěn)定 網(wǎng)孔度 強(qiáng)度柔韌度 易縫性 高分子聚四氟乙烯 考爾坦克斯 Core Tex 具有很好的生物相容性與抗凝性 人造血管適用人群 年齡較大 動(dòng)脈硬化 反復(fù)穿刺局部感染增加 血管內(nèi)膜損傷 透析 n年 各類并發(fā)癥 人造血管術(shù)前準(zhǔn)備 血管準(zhǔn)備 鍛練 避免術(shù)側(cè)抽血 輸液檢查 動(dòng)脈及靜脈檢查Allen試驗(yàn)皮膚準(zhǔn)備 備皮 改良衣袖心理護(hù)理 Allen試驗(yàn) 目的 檢查手部的血液供應(yīng) 橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況 方法 按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈 反復(fù)握拳張開至手掌變白 松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫 繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈 觀察手掌顏色變化 若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常 即Allen試驗(yàn)陰性相反 若5s手掌顏色仍為蒼白 即Allen試驗(yàn)陽性 人造血管動(dòng)靜脈瘺術(shù) 攀式 U 型搭橋術(shù) 采用前臂或上臂的肘正中靜脈或貴要靜脈與肱動(dòng)脈作為吻 合血管 與人造聚四氟乙烯 PTEE 端側(cè)吻合 術(shù)后常規(guī)使用抗生素并抬高術(shù)側(cè) 人造血管術(shù)后護(hù)理 觀察顏色 溫度抬高術(shù)肢45禁止冰袋冰敷 72H后可熱敷或紅外線照射功能鍛煉 10天可空抓 拆線后可伸曲肘 上 下握拳5 10s 次 3 5次 天 人造血管使用時(shí)機(jī) 3 4周腫脹消退 新內(nèi)膜形成4 6周雜音明顯 應(yīng)不少于4周后使用6 8周穿刺 基本成熟 過早使用不僅穿刺困難 而且容易誘發(fā)出血 血栓形成 血管狹窄 人造血管穿刺 穿刺時(shí)避開支撐環(huán) 皮片 效應(yīng)忌彎曲處穿刺 繩梯式 鈕扣法穿刺失敗 立即拔針 動(dòng)脈取遠(yuǎn)心端 靜脈取近心端均在人造血管上另行穿刺穿刺肢體制動(dòng)內(nèi)瘺吻合口處5cm以上為動(dòng)脈穿刺點(diǎn) 與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)間距5 10cm處為靜脈穿刺點(diǎn) 距吻合口3cm內(nèi)禁止穿刺 重新穿刺時(shí)動(dòng)脈取遠(yuǎn)心端穿刺原因 穿刺方法 繩梯式 對(duì)血管長(zhǎng)度和管徑要求較高 目前為最安全 使用時(shí)間最長(zhǎng)的穿刺方法 紐扣眼 穿刺法穿刺點(diǎn)固定 無菌技術(shù)及術(shù)后壓迫要求高 與有關(guān)文獻(xiàn)上忌定點(diǎn)穿刺有沖突 人造血管透析后按壓 指壓法按30分鐘血黏稠度較高 應(yīng)5min放松繃帶1次拔針過程中勿加壓 避免穿刺針斜面切割血管壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng) 壓力適中 判斷內(nèi)瘺通暢 在吻合口和靜脈側(cè)局部可捫及搏動(dòng) 震顫或用聽診器聽到血管雜音 如果搏動(dòng) 震顫或血管雜音消失則應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理 人造血管護(hù)理問題 潛在并發(fā)癥 出血 感染 血栓 假性動(dòng)脈瘤知識(shí)缺乏疼痛預(yù)感性悲哀營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液過多預(yù)感性悲哀 人造血管并發(fā)癥護(hù)理 出血 創(chuàng)口滲血或皮下血腫護(hù)理 避免過早使用 合理抗凝 提高穿刺成功率 注意加壓止血方法血腫形成 24h內(nèi)50 硫酸鎂 土豆片冷濕敷 24后熱敷加理療 用喜療妥藥膏按摩 人造血管并發(fā)癥護(hù)理 感染 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 紅 腫 熱 痛 導(dǎo)致堵塞移植血管摘除 可引起敗血癥甚至死亡 護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作提高穿刺技術(shù)感染時(shí) 改臨時(shí)性血管通路 同時(shí)積極控制感染皮膚護(hù)理 避免抓撓 針眼瘙癢 可用75 酒精輕擦 局部出現(xiàn)瘀血或硬塊 可用含肝素的軟膏如喜療妥涂擦血糖增高 糖代謝紊亂 導(dǎo)致免疫能力缺陷 人造血管并發(fā)癥護(hù)理 血栓原因 血栓總發(fā)生率為9 19 8 栓塞部位以移植血管中段和吻合口處最為常見 早期血栓 主要與手術(shù)有關(guān)后期血栓 吻合口內(nèi)膜增生 反復(fù)定點(diǎn)穿刺 壓迫力量大 時(shí)間過長(zhǎng)全身因素 長(zhǎng)期使用促紅素等藥物外其他原因 過早使用內(nèi)瘺和高凝 低血容量 低血壓 休克等全身因素 人造血管并發(fā)癥護(hù)理 血栓護(hù)理 避免過早使用 按計(jì)劃使用預(yù)防 避免內(nèi)瘺手臂受壓 監(jiān)測(cè) 每天監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢情況 早期栓塞經(jīng)過積極處理有望恢復(fù)通暢 透析時(shí)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓按壓 手指壓迫30min 然后用繃帶加壓包扎 2h后無滲血可去除繃帶 人造血管并發(fā)癥護(hù)理 假性動(dòng)脈瘤 如果穿刺不當(dāng)或透析后壓迫止血位置不當(dāng) 穿刺部位形成假性動(dòng)脈瘤 護(hù)理措施 彈性繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫 并避免反復(fù)在此部位穿刺 切除瘤段血管后再重新對(duì)移植血管修復(fù) 人造血管護(hù)措施 Page 20 人造血管護(hù)措施 Page 21 血糖 血壓內(nèi)瘺破損 敷料術(shù)側(cè)保護(hù)水腫 每周換藥2 3次是預(yù)防感染的關(guān)鍵所在 人造血管護(hù)措施 心理問題 如焦慮 無助 抑郁 社交隔離 自我概念紊亂甚至絕望護(hù)理措施 介紹人造血管的特點(diǎn) 予以心理支持 在術(shù)后制訂訓(xùn)練計(jì)劃鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理健康知識(shí)講座 健康教育小冊(cè)子 參考文獻(xiàn) 王房受 鄧東渡 潘家華 脧卓 裁紅溺 經(jīng)皮植入人造血管覆蓋支架治療降主動(dòng)脈夾層11例 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009 1 80 83王璐丁辛人造血管的生物力學(xué)性能表征 紡織學(xué)報(bào) 第24期 7 7 劉冰 張卉應(yīng)用人造血管進(jìn)行血液透析的護(hù)理 哈爾濱醫(yī)藥 29 2 64 蘇維援維持性血液透析患者人造血管的護(hù)理 J 解放軍護(hù)理雜志 2010 27 3A 378 379吳春燕 王國(guó)紅 王文娟 血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理 J 中華護(hù)理雜志劉長(zhǎng)建喬彤劉晨黃佃沈沛血管腔內(nèi)支架人造血管的實(shí)驗(yàn)研究江蘇醫(yī)藥雜志2002年1月第28卷第1期王好翟翠球李佛蘭梁瑞芳余惠霞維持性血液透析患者應(yīng)用人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理廣東醫(yī)學(xué)2006年2月第27卷第2期屈燕燕維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2011年10月第二卷中 24 朱艷維持性血液透析的糖尿病腎病患者應(yīng)用人工血管內(nèi)瘺的護(hù)理解放軍雜志2008 25 6A 王穎 戴千華 陳靜珠 陸石人造血管在老年血液透析患者中的應(yīng)用體會(huì)護(hù)士進(jìn)修雜志2001年11月第16卷11期侯培勇廖文勇王奇何志強(qiáng)覃鴻尚人造血管移植術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥9例廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2004 5 21 4 蔣月云 張申英 何燕萍人造血管內(nèi)瘺在學(xué)業(yè)透析中的應(yīng)用與體會(huì)