根管測(cè)量儀與三聯(lián)法對(duì)根管充填的質(zhì)量比較分析.docx

根管測(cè)量儀與三聯(lián)法對(duì)根管填充的質(zhì)量比較分析摘要 目的：比較分管測(cè)量儀與三聯(lián)法對(duì)牙周治療中根管填充質(zhì)量的影響，以選出較好的根管預(yù)備方法。方法：以我院自2010年3月至2011年2月期間收治的112例需要進(jìn)行根管填充治療的患者作為研究對(duì)象，牙齒124顆，隨機(jī)分為對(duì)照組（三聯(lián)法組）和實(shí)驗(yàn)組（根管測(cè)量儀組），各62顆，通過不同的測(cè)量方法測(cè)量的根管結(jié)果對(duì)各自的患者進(jìn)行填充治療，攝牙片進(jìn)行準(zhǔn)確率比較。結(jié)果：三聯(lián)法組恰填43顆，欠填11顆，超填8顆，恰填率69.35%；根管測(cè)量儀組恰填57顆，欠填3顆，超填2顆，恰填率91.93%，兩組相比，差異性顯著（P0.01）。結(jié)論：相比三聯(lián)法，使用根管測(cè)量儀測(cè)量根管的工作程度正確高效，適合在臨床上將其作為根管治療前的預(yù)備方法來推廣使用。關(guān)鍵詞：根管填充；三聯(lián)法；根管測(cè)量儀根管治療（root canal therapy，RCT）是國際上治療牙髓病和根尖周病最常用的有效治療方法。RCT的原理是利用機(jī)械和化學(xué)方法除去根管內(nèi)的大部分感染物，對(duì)根管進(jìn)行消毒，通過根管填充劑充填根管封閉冠部，從而防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合1。在根管治療的過程中，精確測(cè)量患齒的根管長度決定了本次治療是否成功。因此，選擇精確度高，準(zhǔn)確度好的根管測(cè)量方法能夠大幅度促進(jìn)根管治療的成功2。本研究以常用的三聯(lián)法和根管測(cè)量儀進(jìn)行比較，分析兩種測(cè)量方法的填充質(zhì)量，以選擇出優(yōu)秀的根管測(cè)量法輔助臨床工作，現(xiàn)將報(bào)告整理如下。1 資料與方法1.1一般資料 以我院自2010年3月至2011年2月期間收治的112例需要進(jìn)行根管填充治療的患者作為研究對(duì)象，年齡2065歲，患牙共124顆，隨機(jī)分為對(duì)照組（三聯(lián)法組）和實(shí)驗(yàn)組（根管測(cè)量儀組），各62顆。以上患者均符合RCT的適應(yīng)癥，無系統(tǒng)疾病，患牙為單根管前牙、雙尖牙，根尖孔發(fā)育完全且無吸收（二次治療患牙不在該收納范圍之內(nèi)）。兩組患者的年齡、性別、患牙情況均無顯著性差異。1.2 治療所用儀器 Root ZX根管長度測(cè)量儀（日本森田）；根管治療器械；檢查盤；K型銼。1.3 治療方法 1.3.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均進(jìn)行常規(guī)開髓拔髓，除去對(duì)患牙進(jìn)行初步的根管清理，除去根管壞死牙髓組織，沖洗干凈并吹干防濕。1.3.2 實(shí)驗(yàn)組治療方案 在常規(guī)清理之后，將Root ZX根管長度測(cè)量儀的參考電極放置于患者口角，探測(cè)端接好K型銼后緩慢插入清理干凈的根管中，當(dāng)儀器上顯示屏上指針到達(dá)Apex時(shí)，表示K型銼已到達(dá)根管根尖狹窄部，此時(shí)將標(biāo)記塑料或塑料小圓片固定于牙齒牙合面水平，標(biāo)記好后，測(cè)出塑料標(biāo)記物至根管銼尖端的長度，該長度即為根管長度測(cè)量儀測(cè)定的工作長度。確定了工作長度后，采用逐步后退法進(jìn)行根管的預(yù)備，再用側(cè)向加壓法完成根管充填，填充手術(shù)后對(duì)患牙拍攝X線片觀察其根充情況，作好記錄。1.3.3 對(duì)照組治療方案 對(duì)照組采用三聯(lián)法，本組患牙先要進(jìn)行X線拍片，之后仔細(xì)閱讀X線牙片，掌握待測(cè)患牙與鄰近的牙或者同名牙的長度關(guān)系，估計(jì)出大概的工作長度。隨后根據(jù)患牙根管形狀的不同，選擇大小合適的根管銼插入，根管銼事先會(huì)配好定位器，要注意根管銼應(yīng)該易通入根管，但是又不易超出根尖孔，當(dāng)?shù)诌_(dá)了根尖的狹窄部之后，手指會(huì)有窄縮感（輕微阻力感），患者會(huì)有輕度的疼痛感，這時(shí)器械尖端到定位器的長度，便是手感長度（指感長度）?；佳栏釾線片的牙齒長度減去23mm，則為測(cè)量器械應(yīng)插入根管的深度。將測(cè)量器械緩緩插入患牙牙根，定位器接觸到牙尖后，在對(duì)其拍攝X線片。測(cè)定X線片上的器械尖端至根尖距離，該距離加上器械插入根管長度，在扣除0.5mm，這邊是X線測(cè)得的根管工作長度（X線片工作長度）。估計(jì)工作長度、手感長度和X線片工作長度三者的數(shù)值一致或者十分接近時(shí)，這個(gè)數(shù)據(jù)便是三聯(lián)法測(cè)得的根管工作長度。確定了工作長度后，采取與實(shí)驗(yàn)組一樣的填充方法對(duì)根管進(jìn)行充填，填充手術(shù)后對(duì)患牙拍攝X線片觀察其根充情況，作好記錄。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每一根管均按操作要求測(cè)量2次，若測(cè)量數(shù)值相同則記為測(cè)量值。若相差lmm以上則測(cè)第3次，然后取平均值。1.3.4 填充質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)填充材料與根尖的距離評(píng)測(cè)，評(píng)價(jià)分為三個(gè)等級(jí)：恰填：根管填充密合，中間無空腔產(chǎn)生，填充材料距根尖孔在lmm內(nèi)或超出根尖孔在05mm內(nèi)均視為填充合適；欠填：填充材料與根尖距離相差在1mm以內(nèi)；超填：填充材料超出根尖孔0.5mm以上。1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用卡方檢查，P0.05被認(rèn)為具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組填充情況比較結(jié)果如下，見表1。實(shí)驗(yàn)組恰填率為91.93%，對(duì)照組恰填率69.35%，兩組恰填率相比，差異具有顯著性（P0.01）。表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組填充情況分組患牙數(shù)目恰填欠填超填恰填率（%）對(duì)照組624311869.35實(shí)驗(yàn)組62573291.93*與對(duì)照組比較* P0.01 3 討論在根管治療中，準(zhǔn)確的得到治療所需的根管長度，無論是在根管的預(yù)備，還是根管的充填中，都是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。因此，測(cè)量技術(shù)越先進(jìn)，得到的數(shù)據(jù)越準(zhǔn)確，將有效提高CRT的治療效果。同時(shí)要注意一點(diǎn)，CRT中測(cè)量得到的長度，指的是根管測(cè)量長度（working length of the canal），有時(shí)我們又稱它為根管操作長度，這個(gè)長度一般是特指切緣或牙尖到患齒根尖的距離；該長度與解剖學(xué)定義上的根管長度是不一樣的，解破學(xué)意義上的根管長度在CRT中沒有治療意義1?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，用于測(cè)量根管長度的方法大概包括三種：指感法、X線法、根管測(cè)量儀測(cè)量法2。指感法，又稱手感探測(cè)法，用根管擴(kuò)大針插入根尖孔的狹窄之處，結(jié)合一般牙齒的長度和醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來估算患齒的根管長度。該方法簡捷，但是準(zhǔn)確率低，而且依賴醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，誤差不易控制；X線片法，對(duì)患齒拍X線片進(jìn)行觀察測(cè)量，但是此法不能顯示出根尖孔的位置，智能顯示根尖位置，根尖孔與根尖不一定一致，有研究表明約54%的牙根尖并不在牙齒尖端，而是在尖端彎側(cè)，生理性監(jiān)控跟尖端也有一定距離差，同時(shí)患者在攝片時(shí)，也會(huì)有一些外界因素影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確性不足；根管測(cè)量儀測(cè)量法，該法利用測(cè)量儀進(jìn)行測(cè)量，以砂田今男提出的“牙周膜口腔黏膜生物學(xué)特性理論”為理論基礎(chǔ)，開發(fā)出了一系列的根管長度測(cè)量儀并投入臨床使用，這些長度測(cè)量儀隨著研發(fā)深入，有許多產(chǎn)品已經(jīng)開發(fā)出了多代產(chǎn)品，雖然測(cè)量原理有所區(qū)別，但是精密度和準(zhǔn)確性逐年提高。Root ZX根管長度測(cè)量儀是日本森田公司按照比值法院里生產(chǎn)的新一代根管電測(cè)儀，能準(zhǔn)確測(cè)量根尖孔位置，及時(shí)根管內(nèi)有微量殘液或者電解液，也不會(huì)受其影響。該測(cè)量儀的優(yōu)勢(shì)就在于不受管內(nèi)干濕度和有無殘髓影響，但是相對(duì)的，它與患牙根尖孔的橫截面積呈一個(gè)負(fù)相關(guān)性，這點(diǎn)應(yīng)值得注意3。本研究中，患者的選定標(biāo)準(zhǔn)為無系統(tǒng)疾病，患牙為單根管前牙、雙尖牙，根尖孔發(fā)育完全且無吸收（二次治療患牙不在該收納范圍之內(nèi)）。排除了雙根管和多根管患牙，減少由于患牙本身的局限性導(dǎo)致操作形成不可控的誤差影響可信度。同時(shí)參與操作的醫(yī)師都具有3年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，在一定程度下控制了由臨床經(jīng)驗(yàn)不足造成的結(jié)果偏差，提高研究的準(zhǔn)確度。由表1結(jié)果可知，根管測(cè)量儀法的恰填率為91.93%，略低于一些研究中的96.2%，而三聯(lián)法的恰填率在同等操作條件下僅為69.35%，兩組差異具有顯著性，這也證明了三聯(lián)法的缺陷和局限性。根管長度測(cè)定儀除去一些限定情況不能完全取代X線片測(cè)定法，但從恰填率和操作流程來看，它確實(shí)是根管治療的好幫手1。尤其適用一些確定根尖位置困難和拍標(biāo)準(zhǔn)根尖X線片困難的后牙，此外，一些患牙的根尖孔距x線上根尖較遠(yuǎn)，應(yīng)用這種儀器可有效地防止根管測(cè)量器械穿出根尖狹窄區(qū)對(duì)患者造成不必要的傷害。綜上所述，根管長度測(cè)定儀在CRT治療中可以明顯提高根管填充的質(zhì)量，提高療效，降低患者痛苦，是一種值得臨床推廣使用的CRT治療手段。參考文獻(xiàn)1 何友，周媛，胡飚. 根管測(cè)量儀與三