腰椎間盤突出小講課.doc

概念 腰椎間盤突出癥 是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的病因之一。腰椎間盤突出癥可發(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于脊柱活動(dòng)度大，承受較大或活動(dòng)較多的部位，以腰45及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%。病因1. 椎間盤退行性變 是腰椎間盤突出的基本病因。隨年齡的增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核的水分減少，彈性降低，椎間盤變薄，易于脫出。2. 長(zhǎng)期震動(dòng) 汽車和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛過程中，長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變和突出。 3. 過度負(fù)荷 當(dāng)腰部負(fù)荷過重時(shí)，髓核向后移動(dòng)，引起后方纖維環(huán)破裂。4. 外傷 特別是兒童和青少年的發(fā)病與之密切相關(guān)5. 妊娠 妊娠期間體重突然增長(zhǎng)，腹壓增高，而韌帶相對(duì)松弛，易使椎間盤膨出。6. 其他 如遺傳、吸煙以及糖尿病患者等諸多因素。臨床表現(xiàn)1. 癥狀1） 腰痛 最早出現(xiàn)的癥狀，范圍主要是在下腰部及腰骶部，多為持久性鈍痛。2） 下肢放射痛 一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛。3） 間歇性跛行 4） 馬尾綜合癥 突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。2. 體征1） 腰椎側(cè)凸2） 腰部活動(dòng)障礙3） 壓痛、叩痛4） 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性5） 感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱處理原則1. 非手術(shù)治療 適用于初次發(fā)作、病程較短且經(jīng)休息后癥狀明顯緩解，影像學(xué)檢查無嚴(yán)重突出者。約80%90%的病人可經(jīng)非手術(shù)治愈。1） 絕對(duì)臥床休息 包括臥床大小便。一般臥床三周或至癥狀緩解后，可帶腰圍下床活動(dòng)。2） 骨盆牽引 牽引可增大椎間隙，減輕對(duì)椎間盤的壓力和對(duì)神經(jīng)的壓迫，改善局部循環(huán)和水腫。3） 物理治療 理療、推拿、按摩可緩解肌痙攣和疼痛，減輕椎間盤壓力，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。4） 皮質(zhì)激素硬膜外注射 可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。5） 髓核化學(xué)溶解法 將膠原酶注入椎間盤或硬脊膜和突出髓核之間，達(dá)到選擇性溶解髓核和纖維環(huán)、緩解癥狀的目的。2. 手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀；診斷明確，經(jīng)系統(tǒng)的；保守治療無效，或保守治療有效但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作且疼痛較重，影響工作和生活；病史雖不典型，但影像學(xué)檢查證實(shí)椎間盤對(duì)神經(jīng)或硬膜囊有嚴(yán)重壓迫；合并腰椎管狹窄癥。(2) 手術(shù)類型：根據(jù)椎間盤位置和脊柱的穩(wěn)定性選擇手術(shù)類型。椎板切除術(shù)：塑必險(xiǎn)術(shù)：摘除或切除1個(gè)或多個(gè)椎板、骨贅及突出的髓核，減輕神經(jīng)受壓，是最常用的手術(shù)方式；椎間盤切除術(shù)：將椎間盤部分切除；堂拄融舍本：在椎體間插入一楔形骨塊或骨條以穩(wěn)定脊柱；經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)：在X線監(jiān)控下插入椎間盤鏡或特殊器械，切除或吸出椎間盤以亟薊藏輕椎間盤內(nèi)壓力和緩解癥狀的效果。 常見的護(hù)理診斷/問題1. 慢性疼痛 與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切開疼痛有關(guān)。2. 軀體活動(dòng)障礙 與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)。3. 潛在并發(fā)癥 腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等。護(hù)理措施（1） 術(shù)前護(hù)理1. 臥硬板床2. 佩戴腰圍3. 保持有效牽引4. 有效鎮(zhèn)痛5. 完善術(shù)前準(zhǔn)備6. 心理護(hù)理（2） 術(shù)后護(hù)理1. 觀察病情2. 體位護(hù)理3. 引流管護(hù)理4. 功能鍛煉（1） 四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉（2） 直腿抬高鍛煉（3） 腰背肌鍛煉（4） 行走訓(xùn)練5. 并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1） 監(jiān)測(cè)生命體征（2） 加強(qiáng)引流液的觀察（3） 健康教育1. 指導(dǎo)病人采取正確臥、坐、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，減少