信息科對 臨床路徑培訓(xùn)課件.ppt

臨床路徑培訓(xùn) 臨床路徑 一 臨床路徑使用手冊1 1臨床路徑使用分兩部分1 模板建立2 使用模版科學(xué)合理的模板 不僅能提高臨床工作效率 而且能減少醫(yī)護(hù)人員由于疏忽造成的錯(cuò)誤 臨床路徑 1 2模板內(nèi)容臨床路徑模板內(nèi)容來自國家關(guān)于該病種臨床路徑表單內(nèi)容詳細(xì)內(nèi)容請查閱衛(wèi)生部相關(guān)文件 臨床路徑 一 臨床路徑模板制作1 1臨床路徑模板制作流程用科主任工號登錄醫(yī)生站制作模版 修改時(shí)同樣使用該工號登陸選中相應(yīng)模版修改 臨床路徑 1 6臨床路徑示例表單 臨床路徑 1 7臨床路徑中的變異本系統(tǒng)把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異 變異分兩種情況 1 變異退出如果選擇變異退出需要填寫變異原因后再退出 2 變異不退出 臨床路徑 二 天健臨床路徑信息系統(tǒng)介紹2 1天健臨床路徑流程圖 臨床路徑 二 天健臨床路徑信息系統(tǒng)介紹2 2路徑模板使用要點(diǎn)2 2 1模板建立1 由科主任工號登錄醫(yī)生站 在工具 臨床路徑模板單擊左鍵進(jìn)入模板制作 如圖2 1示 圖2 2示 圖2 1 圖2 2 臨床路徑 1 在 模板名稱 內(nèi)輸入所建模板名字 疾病代碼 手術(shù)名稱請用F9輸入 模板分為 診療工作 護(hù)理工作 重要醫(yī)囑 三部分 分別點(diǎn) 新增 輸入 并保存 如圖示注 診療工作 護(hù)理工作 主要醫(yī)囑三部分的內(nèi)容來自于臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)表單 臨床路徑 上圖所示的是 心間隔先天性畸形 模板第1項(xiàng) 第1項(xiàng)適用于住院第1 2天 見圖示注意 1 長期醫(yī)囑與臨時(shí)醫(yī)囑不要交叉建立 以免使用時(shí)帶來不便2 長期醫(yī)囑需要在下一項(xiàng)中再建一次 后面在長期醫(yī)囑停止時(shí) 將詳細(xì)說明原因eg 外科常規(guī)護(hù)理 在模板后面進(jìn)度中 仍需要再建3 檢驗(yàn) 檢查 在 類別 中必須要選擇相應(yīng)類別為 檢驗(yàn) 檢查 否則 使用模板時(shí) 提交后不能產(chǎn)生申請單 臨床路徑 臨床路徑 注意 4 手術(shù)類別需為 手術(shù) 5 處方類別需為 處方 臨床路徑 臨床路徑 注意 6 模板中最后一個(gè)進(jìn)度 即示例中第4項(xiàng)為出院進(jìn)度 該進(jìn)度中最好不開長期醫(yī)囑 7 臨床路徑病人同普通病人一樣在醫(yī)生站里開 出院通知 即可 不需要在臨床路徑里寫 今日出院 臨床路徑 至此 模板已建立完畢 若需修改 用建立模板的工號登錄醫(yī)生站 找到該模板修改進(jìn)行修改 圖2 3 臨床路徑 2 2 2模板中項(xiàng)目刪除模板中項(xiàng)目刪除 選中要?jiǎng)h除的項(xiàng)目 點(diǎn)右鍵 刪除 如圖2 5 圖2 5 臨床路徑 2 2 3模板刪除模板刪除 系統(tǒng)中重復(fù)模版刪除當(dāng)系統(tǒng)中建有多個(gè)重復(fù)模版時(shí) 容易在使用中出錯(cuò)1 先刪除該模板下的各項(xiàng) 按2 2 2模板中項(xiàng)目刪除圖2 5所示操作 2 所有項(xiàng)刪除完后 如圖2 6示3 左鍵選中 臨床路徑項(xiàng)目 右鍵點(diǎn)擊 刪除 如圖2 7示 圖2 6 圖2 7 臨床路徑 2 2 4模板制作時(shí)需要點(diǎn)1 模板中第項(xiàng)住院天 天如何填寫 請按照臨床路徑該病種標(biāo)準(zhǔn)表單中內(nèi)容制作2 當(dāng)病人需要執(zhí)行其他天醫(yī)囑如何操作 病人進(jìn)入路徑后 點(diǎn) 更改進(jìn)度 選擇需要使用的項(xiàng)目 點(diǎn) 寫回 即可執(zhí)行其他天的路徑 臨床路徑 2 2 4模板制作時(shí)需要點(diǎn)3 模板制作中錯(cuò)誤示例 如圖2 8所示 該模板存在2個(gè)問題問題一 從第3項(xiàng)開始 某一進(jìn)度的適用時(shí)間出現(xiàn)重復(fù) 第3項(xiàng)適用于第3 4天 第4項(xiàng)適用于第4 5天 在病人實(shí)際住院到第四天時(shí) 模版將無法自動(dòng)匹配問題二 第6項(xiàng)為模板中最后一個(gè)進(jìn)度 該進(jìn)度中 寫了今日出院注意 臨床路徑病人和普通病人一樣是在醫(yī)生站 工具 中開 出院通知 出院 不需要在模板中寫 今日出院 醫(yī)囑 圖2 8 臨床路徑 4 建模板醫(yī)囑時(shí) 若 主 次 選擇為 主要 無論是否勾選 在表單中都會(huì)打出來 選為 次要 的 勾選時(shí)會(huì)打在表單上 5 關(guān)于4中狀態(tài)的說明 為一組狀態(tài) 做模板時(shí) 若某醫(yī)囑為大多數(shù)病人需要用到的 請選為 這樣 使用模板時(shí) 會(huì)自動(dòng)選中該遺囑 若某病人使用模板時(shí)若不需要此遺囑 可將 去掉后 再提交 為一組狀態(tài) 意義為需要從該組醫(yī)囑中只選一條醫(yī)囑 黑色表示選中狀態(tài) 比如病人的護(hù)理等級 有一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理 每個(gè)病人只能選擇一種護(hù)理等級 模板制作時(shí) 可將多數(shù)病人需要的護(hù)理等級選為 其他護(hù)理等級狀態(tài)作為 臨床路徑 6 模板中長期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑如果制作時(shí)混雜一起 會(huì)造成使用不便 7 關(guān)于臨床路徑中長期醫(yī)囑的停止長期醫(yī)囑需要在模板中建多次 比如 某長期醫(yī)囑需要在第1 2 3天中執(zhí)行則需在需要執(zhí)行的每一天的模板項(xiàng)目中都有該醫(yī)囑 若上次提交的路徑中有某長期醫(yī)囑 而本次提交時(shí)沒有該長期醫(yī)囑 將自動(dòng)將上次提交的長期醫(yī)囑停掉 臨床路徑 2 3醫(yī)生站路徑使用管理 入院 出院 2 3 1 病人入院入院的基本流程 護(hù)士站同普通病人入科操作一致 病人由住院登記處登記入院 護(hù)士站新入 安排床位和醫(yī)生 醫(yī)生站新建病歷時(shí)進(jìn)入臨床路徑 如圖1示 圖1 臨床路徑 2 病人入科安床后 醫(yī)生站建立該病人病歷 同時(shí)選擇是否進(jìn)入臨床路徑 如圖2示 操作方法 在醫(yī)生工作站中 單擊窗口左邊的病區(qū) 單擊病歷 單擊新建 彈出新入病人列表 找到自己分管病人 單擊選中該病人 單擊 見圖2 圖2 臨床路徑 3 點(diǎn)完 確定 見圖3所示界面 若病人不需要進(jìn)入路徑 在 不進(jìn)入路徑 前選中 并寫明原因 提交 則病人不進(jìn)入臨床路徑 若病人需要進(jìn)入臨床路徑 直接點(diǎn) 提交 進(jìn)入臨床路徑 見圖3 圖3 臨床路徑 4 示例中該病人入院診斷與臨床路徑模板中ICD碼一致 確認(rèn)進(jìn)入臨床路徑 提交 后 進(jìn)入模板中 默認(rèn)為模板中第1天進(jìn)度 如圖4示 此時(shí) 左邊顯示 住院第1天1次 未執(zhí)行 在圖4中選擇所需醫(yī)囑 診療工作后 點(diǎn) 提交 圖4 臨床路徑 5 當(dāng)醫(yī)囑中有檢查 提交 時(shí)將提示填寫檢查申請單 是否打印檢查 如圖5圖6所示 圖5 圖6 臨床路徑 6 當(dāng)模板中本次進(jìn)度中有手術(shù)時(shí) 如圖7示 點(diǎn)擊 申請 填寫路徑手術(shù)申請 已經(jīng)申請過的手術(shù)將顯示 已審 同時(shí)在醫(yī)囑中生成手術(shù)通知的醫(yī)囑 圖7 臨床路徑 7 如果在病人實(shí)際住院第1天時(shí) 需要執(zhí)行第2天或其他天的進(jìn)度 點(diǎn)擊 更改進(jìn)度 后 進(jìn)入圖8所示界面 選擇需要的進(jìn)度后 點(diǎn)擊 寫回 圖8 臨床路徑 8 本進(jìn)度 提交 后 且護(hù)士站校對后 執(zhí)行的醫(yī)囑 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)名稱 和 HIS對照項(xiàng)目 字體顏色一致為黑色 本進(jìn)度中未執(zhí)行的醫(yī)囑 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)名稱 和 HIS對照項(xiàng)目 顏色不同 如圖9示 圖9 臨床路徑 9 長期醫(yī)囑停止長期醫(yī)囑根據(jù)本次提交的進(jìn)度中長期醫(yī)囑與之前的醫(yī)囑比對 將本次提交的進(jìn)度中沒有的長期醫(yī)囑停掉 臨床路徑 10 醫(yī)囑的作廢 如圖10示 選中需要作廢的醫(yī)囑 右鍵 點(diǎn) 作廢 輸入護(hù)士工號后點(diǎn) 確定 有費(fèi)用時(shí) 醫(yī)囑將不能作廢 如圖10 圖11示 圖10 圖11 臨床路徑 11 臨床路徑病人出院同普通病人一樣 在醫(yī)生站中 選 工具 下 出院通知 在彈出框中新增 出院通知 護(hù)士站核對費(fèi)用后 將病人開出院 如圖12 圖13 圖14出院前需要先停掉長期醫(yī)囑 手術(shù) 檢查等需要確認(rèn)或刪除后才能出院 圖12 圖13 圖14 臨床路徑 12 臨床路徑變異目前 路徑中變異是指與模板標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)度有變化 變異分兩種情況 1 變異不退出 在這種情況下 變異是指路徑病人實(shí)際在院治療天數(shù) 與標(biāo)準(zhǔn)路徑天數(shù)不一致 或提前出院 或推遲出院2 變異退出常見的是變異退出 當(dāng)病人不愿意 醫(yī)務(wù)人員誤操作 病人有并發(fā)癥等導(dǎo)致變異退出路徑 直接點(diǎn) 變異 填寫相應(yīng)原因后退出 如圖15示 圖15 臨床路徑 2 4臨床路徑統(tǒng)計(jì)分析 臨床路徑 三 天健臨床路徑信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)要點(diǎn)目前 臨床路徑使用中出現(xiàn)的問題 較多 主要是由于醫(yī)護(hù)人員不熟悉操作引起 常見如下 1 病人無法進(jìn)入路徑 原因如下 1 病人入院超出12小時(shí)不能進(jìn)路徑2 提交進(jìn)入路徑后沒有選擇疾病模板3 病人退出臨床路徑后 不能再次進(jìn)入路徑 臨床路徑 2 病人入院登記時(shí) 診斷書寫不規(guī)范 醫(yī)生新建病歷時(shí)不能直接進(jìn)入路徑 此時(shí)雙擊 臨床路徑 后 點(diǎn) 啟用 即可 臨床路徑 3 醫(yī)生在路徑中提交當(dāng)日醫(yī)囑時(shí) 沒有填執(zhí)行時(shí)間和頻次 護(hù)士站無法校對 產(chǎn)生費(fèi)用后 該遺囑無法作廢 臨床路徑 4 醫(yī)護(hù)人員新增加醫(yī)囑時(shí) 臨時(shí)醫(yī)囑仍為勾選狀態(tài) 提交后導(dǎo)致模板中臨時(shí)醫(yī)囑多次被提交 從而產(chǎn)生多條醫(yī)囑5 醫(yī)生不會(huì)停止醫(yī)囑6 醫(yī)生不會(huì)作廢醫(yī)囑 臨床路徑 7 處方使用時(shí)必須填寫總量 另外 處方藥模板制作時(shí) 醫(yī)囑類型需要選擇為處