先心封堵術(shù)的護理.ppt

先心封堵術(shù)的護理 一 簡介 先天性心臟病 簡稱先心病 是小兒常見疾病之一 據(jù)目前人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率 估計我國每年有15萬病兒出生 最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 肺動脈瓣狹窄等簡單畸形和一些復(fù)合畸形 如法樂四聯(lián)癥等 由于這種先天性心臟病基本能自行愈合 因此需要進行及時矯治 否則 可能會造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變 影響患兒發(fā)育 發(fā)生心力衰竭 細菌性心內(nèi)膜炎等嚴重并發(fā)癥 甚至永遠喪失手術(shù)矯治時機 而封堵器介入治療先心病是近年來發(fā)展較快 普及推廣的一項高新技術(shù) 其具有創(chuàng)傷小 痛苦少 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點 已經(jīng)成為先心病有效的 最佳的治療方法 且年齡越小治療效果越好 二 介入治療方法 應(yīng)用封堵器及輸送系統(tǒng)進行介入治療 在介入治療室 患者在局部麻醉下行股動靜脈穿刺置管 在X線透視 造影及超聲心動圖監(jiān)視下 均按照常規(guī)方法行介入封堵術(shù) 封堵PDA時均行股靜脈置管 經(jīng)肺動脈側(cè)送封堵器到主動脈進行封堵 術(shù)后即時 3d 1 6個月行B超 X線及心電圖檢查 三 術(shù)前護理 1 心理護理先心病介入封堵術(shù)治療是一項新技術(shù) 患兒家長對此項技術(shù)不了解 難免有些擔心與顧慮 由于患兒對手術(shù)的畏懼性 使患兒生理及心理上產(chǎn)生嚴重影響 所以我們在術(shù)前準備中將心理準備列為一項重要內(nèi)容 采取了以下措施 主管護士運用良好的溝通技巧 與患兒及家屬建立相互信任地合作關(guān)系 增加他們的安全感 主動介紹病房環(huán)境 病友 主管醫(yī)生 護士 在生活上關(guān)懷體貼 在態(tài)度上和藹可親 協(xié)助醫(yī)師耐心向患者家屬講解介入封堵術(shù)的簡要操作過程 安全性 療效及優(yōu)點 消除患兒家長的擔心與顧慮 介紹本科室成功病例 使患兒及家屬消除恐懼心理 積極配合治療 2 患兒住單人房間 注意消毒隔離及保暖 防止上呼吸道感染 保證充足的睡眠 使其處于最佳手術(shù)狀態(tài) 3 常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測 超聲心動確定缺損大小 位置及有無合并其他畸形 行血常規(guī) 電解質(zhì) 出凝血時間 凝血酶原時間等檢查 4 給予術(shù)前準備 1 指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿 排便 備皮范圍自臍下至大腿上1 3 2 行碘造影劑過敏試驗 用留置針建立靜脈通道備用 3 術(shù)前6h開始禁食 術(shù)前4h禁食水 更換衣服 4 進入介入導(dǎo)管室前排空大小便 5 心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥品 四 術(shù)中護理 1 術(shù)中密切監(jiān)測心律 心率 血壓 呼吸變化 2 部分病例術(shù)中可出現(xiàn)一過性束支傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 多無需治療 術(shù)后即刻或24h內(nèi)即可恢復(fù) 五 術(shù)后護理 1 術(shù)后患兒乘平車返回病房 保持穿刺肢體伸直位 檢查穿刺處包扎是否良好 有無滲血 血腫 2 患兒去枕平臥4 6h 頭偏向一側(cè) 禁食水 以防止患兒因誤吸出現(xiàn)窒息情況 3 術(shù)后平臥12h 穿刺肢體制動6h 繃帶加壓包扎6h 拔管壓迫10 15min 加壓包扎 以1kg重沙袋壓迫血管穿刺部位 靜脈壓迫4 6h 動脈壓迫8 12h 并囑平臥12h后鼓勵患者下床活動 該以減少下肢靜脈血栓的形成 每15min觀察一次下肢遠端皮膚顏色 溫濕度 足背動脈搏動情況 以判斷下肢血液循環(huán)情況 密切監(jiān)測生命體征 1次 h 直至繃帶拆除 4 做好宣教及生活護理對于年齡較小的患兒可采用安慰 鼓勵 誘導(dǎo)的方法 必要時遵囑予小劑量鎮(zhèn)靜劑 5 術(shù)后4 6h患兒蘇醒后即可進食 進水 以防止因禁食時間過長而引起低血壓避免食用產(chǎn)酸 氣食物 如 牛奶 飲料 豆制品等 不吃油煎 辛辣等不易消化的食物 因術(shù)中行造影檢查 術(shù)后應(yīng)多飲水以利于造影劑的排出 減少腎損害 6 為防止封堵器部位附壁血栓形成 術(shù)后行常規(guī)抗凝治療 口服抗凝劑3個月 囑患兒家長飯后服用 以減少對胃粘膜的刺激作用 囑病人及家屬不得擅自增減或停藥 注意觀察全身皮膚粘膜 口腔 牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色 7 術(shù)后12h將繃帶拆除 患兒可下床活動 術(shù)后3天內(nèi)穿刺部位禁用水洗 8 術(shù)后第2天行超聲心動檢查 檢查封堵器安放是否良好 位置及分流情況 如無異常 即可出院 囑患兒3個月內(nèi)避免劇烈運動 如跑 跳等 經(jīng)常觀察穿刺處 防止穿刺部位愈合不良而形成血腫 保證營養(yǎng) 給予高蛋白 高熱量 高維生素 易消化飲食 以增強體質(zhì) 同時給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢 9 定期來院復(fù)查 六 并發(fā)癥的觀察及防治 1 封堵器脫落是最嚴重的并發(fā)癥 術(shù)后應(yīng)囑咐患者避免劇烈行動 咳嗽及哭鬧 并注意觀察有無胸悶 呼吸困難等 2 機械性溶血溶血發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi) 主要發(fā)生在有明顯參與分泌的患兒 PDA VSD如封堵不嚴 殘余分流可導(dǎo)致機械性溶血 術(shù)后注意尿液的顏色及有無腰痛等 3 血栓形成術(shù)后要遵醫(yī)囑給予抗凝治療 應(yīng)告知患兒或同時要進行嚴密的護理觀察 包括大便 尿液顏色 皮膚黏膜 牙齦有無出血傾向等 此外還應(yīng)觀察有無血栓形成 有無胸痛 咯血 呼吸困難等肺部栓塞的表現(xiàn) 討論隨著先心病介入治療的發(fā)展 封堵術(shù)以創(chuàng)傷小 痛苦少 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點 已經(jīng)成為先心病有效的 最佳的治療方法 但小兒患者是一個特殊的群體 年齡小