牙體、牙列缺損和牙列缺失修復(fù)知識宣教.doc

牙體、牙列缺損和牙列缺失修復(fù)知識宣教牙體、牙列缺損和牙列缺失是人類的常見病、多發(fā)病，其病因主要是由齲病、牙周病、外傷、腫瘤和先天畸形引起的。齲病是危害人類健康的三大疾病之一，也是形成牙齒缺損和缺失的主要原因。再因其它病因引起的牙齒缺損缺失，需要義齒修復(fù)者眾多。隨著我國人口老年化，牙體、牙列缺損和缺失患者的比例相應(yīng)增多，所以在修復(fù)治療和護理過程中，我們應(yīng)從以幾方面為病人進行宣傳教育。一、 缺牙后對病人身心健康的影響牙齒是重要的咀嚼器官，當(dāng)牙齒缺失時會給病人帶來許多不良影響，其程度根據(jù)缺牙部位和缺牙的數(shù)量不同而有所差異。主要表現(xiàn)如下：1 牙列缺損是指牙列中數(shù)量不等的部分牙齒的缺失。根據(jù)缺牙的多少對病人的影響也是不等的，當(dāng)僅缺失個別牙齒時，除局部牙槽嵴有小范圍的萎縮外，其影響表現(xiàn)在余留牙方面，可導(dǎo)致余留牙向缺隙傾斜，對頜牙向缺隙伸長，造成早接觸和咬合干擾，如不及時修復(fù)，會使多個牙受到影響，而且給以后的修復(fù)也會帶來很多困惑。2 牙體缺損最常見的原因是齲病和外傷。由于缺損的原因、部位、程度的不同，影響也有差異。當(dāng)牙體少量缺損，患者可無任何自覺癥狀，如果缺損深達牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，就可引起牙本質(zhì)過敏、牙髓出血、發(fā)炎變性以致壞死，進而可引起尖周病變。因而牙體缺損不僅僅是本身問題，對牙列、咬合以及牙周組織都會產(chǎn)生影響。（祥見修復(fù)學(xué)第4版第20頁第16行）3 牙列缺失是上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退變較多。由于牙列缺失，上下頜骨間失去牙的支持，面下三分之一距離變短，唇頰內(nèi)陷，肌肉松弛，口角下垂，皮膚皺紋加深，下頜易前伸，直接影響患者的面容，使患者在精神上和心理狀態(tài)壓力很大，產(chǎn)生自卑感，因此應(yīng)予及時修復(fù)治療。（祥見修復(fù)學(xué)第4版第146頁）二、 心理指導(dǎo)人們常說“老掉牙”，認為缺牙只是老年人的事情。其實不然，缺牙不僅是老年人，而是不同年令的人都可能有缺牙的時候，如先天性缺牙、外傷、齲病、牙周病等等都可導(dǎo)致不同程度、不同數(shù)目牙齒的缺失。當(dāng)然老年生理性退變導(dǎo)致牙齒缺失更是常見病。所以缺了牙齒 給病人心理和生理上造成了一定的痛苦，我們應(yīng)向病人宣傳缺牙后應(yīng)及時到醫(yī)院進行治療修復(fù)。修復(fù)缺失的牙不僅僅是要吃東西，恢復(fù)容貌和發(fā)音。除了這些以外，還有一般人想不到的作用：就是能維護整個咀嚼系統(tǒng)的健康。人的正常牙列像一道扎得很緊的柵欄，相鄰的牙和相對咬的牙之間相互支持又相互限制。而一旦缺少了一顆或幾顆牙又沒有及時鑲復(fù)時，就會像抽去幾根樁的柵欄一樣，逐漸松垮、倒塌。觀察一下拔牙后長期未鑲復(fù)的牙列，會看到鄰近缺隙的牙歪斜，與缺失牙對咬的牙過長，這種咬合混亂的狀態(tài)不僅有礙美觀及咀嚼，影響發(fā)音功能，也會連累到有關(guān)的肌和維護整個咀嚼系統(tǒng)的完整和健康。三、 修復(fù)治療前的指導(dǎo)1 患者的心理準備為了達到理想的修復(fù)效果并保證長期成功率，使患者在修復(fù)治療之前，了解在治療中需要注意的問題，讓患者在思想和心理上做好充分的準備。首先是患者的口內(nèi)條件。讓患者了解自己的缺牙數(shù)目、缺牙部位、缺牙間隙的大小、牙槽脊的愈合情況、余留牙的健康情況、牙周粘膜組織健康情況以及治療的難易成度。其次是修復(fù)的費用和所需的時間。在給患者治療前，應(yīng)向患者說明鑲牙所用的材料、費用以及治療方案，讓患者有所選擇和心理準備。不應(yīng)盲目的給病人私自制定治療方案。另外，患者在治療時所需要的時間和次數(shù)，個別牙齒缺失與多個牙齒的缺失在治療時來的次數(shù)不一樣；固定義齒修復(fù)與活動義齒修復(fù)所需要的是間也不一樣，所用的材料和價格也有很大差別。所以要給患者交待清楚，由患者提出參考意見。再次是修復(fù)效果。讓患者通過照片、實物或其他患者的修復(fù)效果，了解自己修復(fù)治療的客觀效果，應(yīng)避免患者有過高的期望值或過低的對你不信任。2 患者的口腔準備很多鑲牙的患者可能都會遇到這樣的情況，當(dāng)你滿懷信心的到了口腔醫(yī)院想把你缺的牙鑲上時，經(jīng)醫(yī)生檢查卻暫時做不成，還需要做其它治療后才能鑲牙，而你卻很不情愿的接受了醫(yī)生的意見，之所以出現(xiàn)這種情況，主要是許多患者不了解鑲牙前需要做的準備工作，這正像修筑一棟房子之前先得將地基打好一樣。在鑲牙前先把無法保留或沒有保留價值的患牙、殘根殘冠等去出干凈，能保留的牙但還有齲壞的要進行治療，有牙周病、牙結(jié)石的也要進行治療，通過這些準備工作做好后才能進行修復(fù)，這樣你鑲牙后才能保證質(zhì)量，延長使用壽命，保證良好的修復(fù)效果。四、修復(fù)治療中的指導(dǎo)鑲牙通常有兩種情況，一是固定修復(fù)，二是活動修復(fù)，固定修復(fù)是有條件的，而活動修復(fù)則不受條件的限制，固定義齒的修復(fù)效果，無論在恢復(fù)功能方面還是從保持口腔組織健康角度均優(yōu)于活動義齒，所以只要條件允許，應(yīng)首選固定義齒修復(fù)。如在下列條件的情況，應(yīng)考慮活動義齒修復(fù)。（1）牙列遠中游離端缺失；（2）缺失牙齒的數(shù)量多、缺隙跨度長；（3）前牙區(qū)伴有嚴重的頜骨缺損，固定義齒不能恢復(fù)理想的外觀和豐滿度；（4）對多個缺隙的牙列缺損，可設(shè)計固定與活動義齒聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)患者的口內(nèi)情況，適合做怎樣的假牙，征得患者的同意，即開始給患者進行修復(fù)治療。1基牙預(yù)備指導(dǎo)基牙預(yù)備就是為建立正常的牙冠外形和協(xié)調(diào)的鄰牙間及頜間關(guān)系，開辟休復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體一定的強度、厚度和美觀，根據(jù)修復(fù)材料的要求，在基牙的咬合面和軸面磨出一定厚度的牙體組織。無論是活動義齒還是固定義齒，在修復(fù)前必須做基牙預(yù)備（也就是要對鄰牙進行磨牙）不同的是活動假牙對鄰牙磨的少一點，而固定假牙則要磨牙多一點。磨牙時的注意事項：（1） 首先要把椅位調(diào)整合適。椅位調(diào)整的合適不僅使患者有一個舒適的體位，而且可以減少醫(yī)生腰部、頸部的疲勞，便于更好的工作，提高效率。（2） 當(dāng)醫(yī)生給患者磨牙時，患者不要過于緊張，如有疼痛或不適感，或需要吐水、休息時，應(yīng)舉手示意，不可做出躲避、伸舌、閉口等突然動作，避免意外損傷。（3） 護士協(xié)助醫(yī)生拉住口角、用吸唾器不時的吸出口水，以免在磨牙時傷害粘膜。（4） 醫(yī)生在磨牙時，注意力要集中，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。2 制取口內(nèi)印模指導(dǎo)制取口內(nèi)印模就是咬牙印。當(dāng)醫(yī)生進行完口內(nèi)基牙預(yù)備后，即可制取印模。印模是制作義齒的基礎(chǔ)，沒有一個準確的印模，就不能灌注一個準確的模型，也就更不可能制作一個準確的、高質(zhì)量假牙。（1）做好取印模前的準備。將椅位調(diào)整到合適的位置，既要患者舒適，又要醫(yī)生操作方便。然后根據(jù)患者口內(nèi)情況選擇合適的托盤，根據(jù)醫(yī)囑準備印模材料。（2）取模中的注意事項。給患者取模時讓患者不要緊張，一般來說給患者取模應(yīng)先去下頜模型，這樣使患者能夠先適應(yīng)一下，再取上頜時，病人能夠接受。當(dāng)取上頜印模時患者的頭部稍低下，這樣印模料就不易流入咽喉部，減少病人的不適感。（3）取完印模對印模進行檢查。要求其范圍無短缺，組織印跡明確、清晰，沒有氣泡，無印模脫離托盤現(xiàn)象，如無問題即時灌注模型。3戴牙指導(dǎo)為了使患者盡快地適應(yīng)假牙和發(fā)揮假牙功能，幫助患者對使用假牙有一個正確的認識和了解。（1） 增強使用假牙的信心。對鑲固定假牙的患來說，假牙戴上后可能很快就可適應(yīng)。但對鑲活動假牙的患者來說，剛開始很難適應(yīng)。病人初戴假牙時會感到口內(nèi)有異物感、惡心、發(fā)音不清、唾液增多以及不習(xí)慣等現(xiàn)象。所以我們要事先讓患者知曉剛戴假牙的不適應(yīng)，讓患者有足夠的思想準備，幫助患者樹立信心，讓患者將假牙戴入口內(nèi)練習(xí)使用，不要急于把假牙戴上以后，就象真牙一樣，什么都可以吃了，開始要慢慢適應(yīng)后方可使用。（2） 糾正不正確的咬合習(xí)慣。缺了牙不一定馬上就能鑲牙，經(jīng)過治療，待傷口愈合才能鑲牙，這樣患者缺牙的時間可能就長一點，尤其是缺牙齒多的患者，可以造成下頜習(xí)慣性前伸或偏側(cè)咀嚼，在初戴假牙時，患者不容易咬到正確的正中位置，而影響假牙的固位和咀嚼功能的恢復(fù)。所以要讓患者耐心使用，先做吞咽動作，再做咬合動作。（3） 進食問題，口內(nèi)缺牙多，口腔條件差，適應(yīng)能力差的患者，不易過早戴用假牙咀嚼食物。在初戴的前幾天，只要求患者有一個適應(yīng)的過程，做練習(xí)發(fā)音，喝水吞咽等動作，待稍習(xí)慣再用假牙吃點軟食和小快食物，咀嚼運動要慢，用兩側(cè)后牙齒咀嚼，不要用前牙咬。待練習(xí)一段時間后，自己感到適應(yīng)了，再逐漸的正常使用你的假牙功能了。五、修復(fù)治療后的指導(dǎo)a) 活動假牙按醫(yī)生教給你的方法取戴，禁止猛力或用牙咬戴，以免出現(xiàn)變型、折裂先象。b) 固定假牙不能取下清洗，但要注意飯后漱口，早晚仔細刷牙，保持口腔清潔。并定期到醫(yī)院復(fù)診檢查，如發(fā)現(xiàn)有松動現(xiàn)象，或有破損現(xiàn)象及時拆出重做，以免食物殘渣進入冠內(nèi)使牙齒發(fā)生齲壞。c) 初戴假牙，應(yīng)先練習(xí)吃軟食，適應(yīng)后再吃正常食物。d) 假牙應(yīng)保持清潔，飯后取下清洗干凈再戴入口內(nèi)，以免食物殘渣沉積在組織面，不僅對假牙有影響，也刺激口腔粘膜，影響組織健康。e) 睡覺時將假牙取下，浸泡于清水中，禁用開水或酒精等藥物浸泡。f) 戴牙后如有不能忍受的疼痛，可將假牙取下放入清水中，到醫(yī)院復(fù)診前12小時戴入口內(nèi)，以便于醫(yī)生檢查時可提供原因，便于修改。g) 假牙有不合適的地方，及時來醫(yī)院復(fù)診，不得自己隨意進行修改。h) 假牙長期不戴，因口腔組織改變而難以戴入時，就必須重做假牙。i) 一般情況下，假牙使用45年后，就應(yīng)該重做一次。六、并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)當(dāng)各類修復(fù)體在口腔行使功能之初，可能會出現(xiàn)硬、軟組織的各種癥狀：1 基牙（自己的真牙）痛。可能是因為咬合早接觸、卡環(huán)過緊、假牙設(shè)計不當(dāng)，基牙齒負擔(dān)過重等原因所致。應(yīng)查明原因，通過調(diào)合，調(diào)整卡環(huán)、人造牙與基牙的關(guān)系，減輕基牙負擔(dān)；牙本質(zhì)脫敏治療及牙體、牙周病治療等來消除患者的基牙的疼痛。2 軟組織痛。基托邊緣過長、硬區(qū)緩沖不夠、咬合壓力過大或過于集中、假牙不穩(wěn)定、卡環(huán)臂過低刺激牙齦等可造成軟組織疼痛。針對此類情況，對基托邊緣進行磨改，緩沖基托組織面，調(diào)整咬合，減小合力，調(diào)整卡環(huán)臂的位置，改變卡環(huán)設(shè)計，致使假牙戴上穩(wěn)定而又沒有壓迫現(xiàn)象。3 假牙咀嚼能力差。人造牙低合，假牙咬合恢復(fù)不良，基牙少或牙周情況差等原因。應(yīng)調(diào)整咬合，調(diào)整人造牙的排列，加大基托的覆蓋面積，以增加假牙的支持力，提高咀嚼功能。4 食物嵌塞。戴義齒后出現(xiàn)食物嵌塞和滯留，主要原因是由于基托、卡環(huán)及金屬連接桿與基牙、黏膜組織的不密合而引起，或因