糖尿病昏迷鑒別診斷.doc

鑒別診斷： 1、昏迷病人應(yīng)與一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒癥、低血糖等引起的意識(shí)障礙相鑒別。主要詳細(xì)詢問病史，體征以及CT、腦脊液等檢查。 2、顱內(nèi)占位病變，顱腦外傷、腦膜炎等疾病：根據(jù)發(fā)病急緩程度，外傷史、發(fā)燒等其他臨床表現(xiàn)以及CT 、MRI，腦脊液等檢查做出診斷。 3、與其他腦血管病鑒別如腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)發(fā)病過程、癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診。 回答者：月光溶溶進(jìn)行曲 - 魔法師 五糖尿病昏迷鑒別診斷表hc360慧聰網(wǎng)醫(yī)療器械行業(yè)頻道 2003-08-22 10:31:47 糖尿病昏迷鑒別診斷表: 酮癥酸中毒低血糖昏迷高滲性昏迷乳酸性酸中毒病史多發(fā)生于青少年、較多有糖尿病史，常有感染、胰島素治療中斷等病史有糖尿病史，有注射胰島素、口服降血糖藥、進(jìn)食過少，體力過度等病史多發(fā)生于老年，常無糖尿病史，常有感染、嘔吐、腹瀉等病史常有肝、腎功能不全，低血容量休克、心力衰竭，飲酒，服DBI等病史起病及癥狀慢（24天）有厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等急以（小時(shí)計(jì)）有饑餓感、多汗、心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)慢（數(shù)日）有嗜睡、幻覺、震顫、抽搐等較急 有厭食、惡心、昏睡及伴發(fā)病的癥狀體征皮膚失水、燥紅潮濕多汗失水失水呼吸深、快正常加快深、快脈搏細(xì)速速而飽滿細(xì)速細(xì)速血壓下降正常或稍高下降下降化驗(yàn)?zāi)蛱顷栃?陰性或+陽性+陰性或+尿酮+陰性陰性或+陰性或+血糖顯著增高，多為16.733.3mmol/L顯著降低 2.8mmol/L顯著增高，一般為33.3mmol/L以上正?；蛟龈哐@著增高正常正?；蛏栽龈哒；蛏栽龈哐c降低或正常正常正常或顯著升高降低或正常PH降低正常正?；蚪档徒档虲O2結(jié)合力降低正常正?；蚪档徒档腿樗嵘陨哒Ｕｏ@著升高血漿滲透壓正常或稍升高正常顯著升高，常350正常mmol/L 信息來源：大眾醫(yī)藥網(wǎng)第六節(jié) 意識(shí)障礙和昏迷病人的實(shí)驗(yàn)室檢查 2004年4月27日 16:35 查看 大字體 中字體 小字體(關(guān)鍵詞：意識(shí)障礙；昏迷；實(shí)驗(yàn)室檢查 )第六節(jié) 意識(shí)障礙和昏迷病人的實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)意識(shí)障礙或昏迷病人的診斷幫助較大，一般應(yīng)先做常規(guī) 無法入睡 抑郁癥困擾神奇的多囊腎新療法！聾啞耳鳴、頭痛新療法！疤痕疙瘩、瘩痤瘡找中醫(yī)檢查，必要時(shí)再做血液化學(xué)和其他特殊檢查。一、尿常規(guī)原因不明的病人，均應(yīng)查尿常規(guī)。（一）尿糖和酮體 從檢查結(jié)果可能考慮到的病因見下表（表8-3）。表8-3 檢查尿糖和酮體鑒別昏迷病因尿 糖尿 酮 體糖尿病史降血糖藥可 能 病 因（一）（-）無可除外糖尿病酸中毒及高滲性非酮癥昏迷（但腎閾高者除外）有胰島素、磺脲類低血糖昏迷（+）無饑餓性酮癥（-）（+）（-）（+）有雙胍類乳酸性酸中毒（+）（-）有或無糖尿病合并其他原因的昏迷（-）、弱陽性有或無高滲性非酮癥性糖尿病昏迷（+）有或無糖尿病酮癥酸中毒（二）尿蛋白 大量并伴有紅、白細(xì)胞，管型者，應(yīng)考慮尿毒癥的可能。（三）尿三膽 尿膽紅質(zhì)陽性，尿膽原大于120者，提示有肝損害。二、血常規(guī)（一）白細(xì)胞 全部病人均應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞增高者，應(yīng)考慮感染、炎癥、脫水及其他應(yīng)激情況。白細(xì)胞減少，要懷疑血液病或脾機(jī)能亢進(jìn)。（二）血紅蛋白 凡懷疑內(nèi)出血、貧血者，應(yīng)查血紅蛋白。（三）血小板 有出血傾向者，要查血小板計(jì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)低者，應(yīng)考慮血液病的可能性。（四）其他 懷疑為一氧化碳中毒者，應(yīng)作一氧化碳定性試驗(yàn)。三、大便常規(guī) （一）鏡檢 腹瀉或疑為中毒性痢疾者，應(yīng)作大便鏡檢，必要時(shí)作肛查取大便標(biāo)本。（二）潛血試驗(yàn) 疑為黑便或有內(nèi)出血可能者，應(yīng)作大便潛血試驗(yàn)。四、腦脊液檢查疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，都應(yīng)作腦脊液檢查。（一）壓力 增高示顱內(nèi)壓增高。（二）常規(guī)和生化（蛋白、糖、氯化物）檢查 肉眼或鏡下血性腦脊液，如能排除穿刺創(chuàng)傷所致，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。腦脊液檢查正常而臨床上有偏癱，應(yīng)考慮缺血性腦血管病。腦脊液壓力高而常規(guī)和生化正常者，可能是中毒性或代謝性腦病。腦脊液中白細(xì)胞增多則提示感染或炎性疾患。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增高則可能為顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘疾病或感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。（三）其他檢查 符合化膿性腦膜炎的腦脊液表現(xiàn)者，應(yīng)作革蘭染色涂片找細(xì)菌及培養(yǎng)，并作藥物敏感測定。符合結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)作薄膜涂片染色找結(jié)核菌。符合真菌性腦膜炎者，應(yīng)離心沉淀，用墨汁染色涂片找真菌。腦脊液尚可作多種血清免疫檢查，如免疫球蛋白、梅毒反應(yīng)、寡克隆區(qū)帶等。也可作細(xì)胞學(xué)檢查。五、嘔吐物檢查凡疑為藥物或毒物中毒，如有嘔吐物，應(yīng)保留作特殊檢查。如無嘔吐物，應(yīng)插胃管取胃內(nèi)容物檢查。六、其他有選擇的檢查（一）疑為糖尿病昏迷者 應(yīng)檢查血糖、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯化物。（二）疑為尿毒癥者 應(yīng)檢查尿素氮，二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯化物。（三）疑為肝昏迷者 應(yīng)檢查血氨和肝功能。（四）疑為肺性腦病者 應(yīng)檢查血液氣體分析和血液酸堿度。（五）疑為心臟疾患者 應(yīng)作心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)。（六）疑為有機(jī)磷中毒者 應(yīng)檢查血膽堿脂酶活性。七、X線檢查有助于尋找隱匿病因，如頭顱X相可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折，胸部X相可發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤或炎癥，腹部X相可發(fā)現(xiàn)腸梗阻征象等。八、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT檢查）對(duì)顱內(nèi)、胸腔、