鼻鼽-過(guò)敏性鼻炎.doc

鼻鼽鼻科疾病概述鼻鼽以突然和反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻流清涕為特征，為鼻科常見(jiàn)病，多發(fā)病之一。不論男女老幼均可發(fā)生，可為長(zhǎng)年性發(fā)作，或?yàn)榧竟?jié)性發(fā)作，或在氣候突變、異氣、異物刺激時(shí)發(fā)作。與西醫(yī)的過(guò)敏性鼻炎相類似，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。診斷要點(diǎn)l、本病的典型癥狀是呈突發(fā)性鼻癢、噴嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失也快，常反復(fù)發(fā)作，病程一般較長(zhǎng)。2、本病應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞(風(fēng)寒鼻塞)相鑒別。風(fēng)寒鼻塞為感受風(fēng)寒之邪而致，鼻塞、噴嚏，流涕清稀，常伴有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，病程較短，數(shù)天后可愈，而本病癥狀發(fā)作突然，消失也快，有反復(fù)發(fā)作病史，可資鑒別。3、鼻腔檢查發(fā)作時(shí)可見(jiàn)鼻粘膜淡紅、蒼白，或呈暗灰色，還可見(jiàn)水腫，以下鼻甲為甚。鼻竅內(nèi)可見(jiàn)清除鼻涕。間歇期鼻腔粘膜可恢復(fù)正常，但對(duì)病史較長(zhǎng)，反應(yīng)比較劇烈的患者，則可見(jiàn)鼻粘膜極度蒼白、水腫，甚者鼻粘膜可呈息肉樣變或形成鼻息肉。4、特殊檢查：通過(guò)皮膚試驗(yàn)、鼻腔激惹試驗(yàn)，可能找到過(guò)敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性細(xì)胞增多，IgE水平升高。辨證分析本病的發(fā)生，內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，外因多為感受風(fēng)寒，異氣之邪侵襲鼻竅而致。臟腑功能失調(diào)以肺、脾、腎之虛損為主，其病主要在肺，但與脾、腎有密切的關(guān)系。由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕；肺氣的充實(shí)，有賴于脾氣的輸布，脾氣虛弱，可致肺氣不足，肺失宣降，津液停聚，寒濕久凝鼻部而致??；腎主納氣，為氣之根，若腎的精氣不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上可致噴嚏頻頻，若腎之陽(yáng)氣不足，寒水上泛，則致鼻流清涕不止?？偟闹委煼椒ㄊ菧匮a(bǔ)肺、脾、腎。辨證論治肺氣虛寒型【證見(jiàn)】鼻竅奇癢，噴嚏連連，繼則流大量清涕，鼻塞不通，嗅覺(jué)減退。病者平素惡風(fēng)怕冷，易感冒，每遇風(fēng)冷則易發(fā)作，反復(fù)不愈。全身癥見(jiàn)倦怠懶言，氣短音低，或有自汗，面色晄白。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱。【治法】溫補(bǔ)肺臟，祛散風(fēng)寒?！痉剿帯縧、主方：溫肺止流丹(陳士鐸辨證錄)加減處方：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，辛夷花10g，蒼耳子10g，細(xì)辛3g，甘草6g。水煎服，或復(fù)渣再煎服，每日l(shuí)劑。若汗出惡風(fēng)，頸項(xiàng)疼痛者，加桂枝610g、葛根30g。喘咳痰稀者，可加法夏12g、炙麻黃610g、北杏10g。2、中成藥玉屏風(fēng)散袋泡劑，口服，每次6g，每日3次，小兒每次24克。3、單方驗(yàn)方(1脫敏湯(名醫(yī)名方錄干祖望)處方：紫草10g，茜草10g，徐長(zhǎng)卿10g，旱蓮草10g，蟬蛻3g。水煎服。癥狀嚴(yán)重者，加干地龍、烏梅。涕多不斂者，加石榴皮、益智仁、訶子肉。體虛者，加黃芪、百合。(2)御風(fēng)健鼻湯(名醫(yī)名方錄耿鑒庭)處方：蒼耳子、蟬蛻各6g，防風(fēng)、白蒺藜各10g，肥玉竹10g，炙甘草4.5g，苡仁、百合各12g。水煎服。表現(xiàn)氣虛之象者，加黃芪10g、白術(shù)10g，(若病人多怒，黃芪應(yīng)少用或免用)也可再加黨參10g、山藥12g。頭痛者，加白芷10g。若嚏時(shí)涕淚俱下，且頭額有緊束之感者，加蔓荊子10g。鼻癢者，重用蟬蛻。若表現(xiàn)血郁之象，如局部蒼白，且現(xiàn)有青藍(lán)之色者，可加當(dāng)歸9g。若頂門(mén)發(fā)冷畏風(fēng)，遇外風(fēng)或受寒則更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10g。肺脾氣虛型【證見(jiàn)】鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅覺(jué)遲鈍，雙下鼻甲粘膜腫脹較甚，蒼白或灰暗，或呈息肉樣變?；疾∪站?，反復(fù)發(fā)作，平素常感頭重頭昏，神昏氣短，怯寒，四肢困倦，胃納欠佳，大便或溏。舌質(zhì)淡或淡胖，舌邊或有齒印，苔白，脈濡弱。小兒鼻，以肺脾氣虛為多見(jiàn)?！局畏ā拷∑⒁鏆猓a(bǔ)肺斂氣?！痉剿帯縧、主方：補(bǔ)中益氣湯(李脾胃論)加減處方：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，升麻10g，柴胡10g，陳皮6g，茯苓15g，生苡仁30g，五味子12g。水煎服?！驹剑狐S芪15g、人參（黨參）15g、白術(shù)10g、炙甘草15g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚】若噴嚏多者，加蟬蛻6g、地龍干10g。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麥30g、糯稻根30g。2、中成藥補(bǔ)中益氣丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次510g，水泛丸每次6g，每日23次。3、單方驗(yàn)方參照肺氣虛寒型單方驗(yàn)方。腎陽(yáng)虧虛型【證見(jiàn)】鼻鼽多為長(zhǎng)年性，鼻癢不適，噴嚏連連，時(shí)間較長(zhǎng)，清涕難斂，早晚較甚，鼻甲粘膜蒼白水腫?；颊咂剿仡H畏風(fēng)冷，甚則枕后、頸項(xiàng)、肩背亦覺(jué)寒冷，四肢不溫，面色淡自，精神不振?；蛞?jiàn)腰膝酸軟，遺精早泄，小便清長(zhǎng)，夜尿多。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱?！局畏ā繙啬I壯陽(yáng)，益氣固表。【方藥】1、主方：金匱腎氣丸(張仲景金匱要略)加減處方：熟地黃15g，鹿角霜15g，淮山藥15g，熟附子10g，山萸肉12g，炙甘草6g，肉桂3g(焗服)。水煎服。若噴嚏連連，清涕不止者，可加細(xì)辛3g、吳茱萸10g。咳嗽痰稀氣喘者，加蛤蚧10g、炙麻黃6g、胡桃肉10g。2、中成藥腎氣丸，口服，蜜丸，每丸重9g，早晚各服 l丸。3、單方驗(yàn)方參照肺氣虛寒型單方驗(yàn)方。肺經(jīng)郁熱型【證見(jiàn)】多見(jiàn)于鼻鼽初起或稟質(zhì)過(guò)敏者?；颊哂鰺釟饣蚴承翢岬氖澄飼r(shí)，鼻脹塞、酸癢不適，噴嚏頻作，鼻流清涕，鼻下甲腫脹，色紅或紫暗，或見(jiàn)咳嗽咽癢，口干煩熱。脈弦或弦滑，舌質(zhì)紅，苔白?！局畏ā壳逍螣?，散邪適竅?！痉剿帯縧、主方：辛夷清肺飲(吳謙醫(yī)宗金鑒)加減處方：黃芩12g，知母12g，桑白皮12g，批把葉12g，山梔子12g，升麻15g，麥冬15g，百合15g，辛夷花10g，地龍干10g。水煎服。若噴嚏多者，加蟬蛻10g、僵蠶10g、烏梅12g。頭脹痛者，加蔓荊子10g、白蒺藜15g。2、中成藥(1)鼻炎康片，口服，每次4片，每日3次。(2)千柏鼻炎片，口服，每次34片，每日3次，15天為一療程。外治法1、滴鼻 可用滴鼻靈、鼻炎滴劑、苯海拉明麻黃素滴鼻液等滴鼻，每次23滴，每日34次。2、超聲霧化噴鼻 可選用柴胡注射液、北芪注射液、復(fù)方丹參注射液或當(dāng)歸注射液等，每次用藥液4ml，噴鼻1520分鐘，每日1次。其他療法1、針灸療法(1)針刺法：主穴取迎香、上星、禾髎、風(fēng)池、風(fēng)府、腎俞、足三里。配穴取合谷、百會(huì)、陽(yáng)白、脾俞、肺俞、腎俞、足三里。每次選主穴及配穴各 l2穴，手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主。每天針刺1次，710天為一療程。(2)灸法：取百會(huì)、上星、身柱、印堂、涌泉、命門(mén)、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交等穴。每次選 l3穴，懸灸15分鐘，灸至局部焮熱感，皮膚出現(xiàn)紅暈為度。每天1次，710天為一療程。(3)耳穴貼壓法：取腎上腺、內(nèi)分泌、神門(mén)、鼻、肺、脾、腎等穴。每次選25穴，隔3天1次。方法：將壓貼物如王不留行予或耳珠貼在膠布上，左手固定耳廓，右手將已粘好的王不留行膠布對(duì)準(zhǔn)穴位壓貼好，壓貼時(shí)要稍施壓力。并囑患者平時(shí)用手按壓刺激穴位。(4)穴位注射法：取迎香、合谷、足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞、風(fēng)池、風(fēng)府等穴。方法：穴位常規(guī)消毒，選用57號(hào)針頭，直刺穴內(nèi)，一般深度為0.5l厘米；當(dāng)病人感覺(jué)有酸、麻、脹并感到得氣時(shí)，即停止進(jìn)針，抽吸無(wú)回血后，將藥液緩慢注入穴內(nèi)。每次選用1穴(雙側(cè))，注入藥液0.51ml，每天或隔天1次，10次為一療程。選用藥物如北芪注射液、當(dāng)歸注射液、人參注射液、膠性鈣注射液、胎盤(pán)組織液等。2、飲食療法(1)北芪杞子燉乳鴿：北黃芪30g，杞子15g，乳鴿1只(去內(nèi)臟，切塊)，放燉盅內(nèi)加水適量，隔水燉熟，飲湯吃鴿肉，每周 l2次。有補(bǔ)氣固表，滋陰養(yǎng)血的作用。(2)胡椒根煲蛇肉：胡椒根4060g，蛇肉250g，加清水煲湯，食肉飲湯。有溫經(jīng)散寒，核風(fēng)活血，滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用。3、按摩療法雙手魚(yú)際互相摩擦至發(fā)熱后，貼于鼻兩側(cè)，沿鼻根至迎香穴往返按摩，至局部發(fā)熱為止，然后再由攢竹穴向太陽(yáng)穴推擦至局部發(fā)熱，每日23次。也可用兩手中指于鼻梁兩邊揩擦2030次，令表里俱熱，每日早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及頸后、枕部皮膚，輕柔，每次1015分鐘。4、預(yù)防調(diào)護(hù)(1)意觀察，尋找誘因，避免接觸引起個(gè)人過(guò)敏的物質(zhì)、食品、藥品等。(2)注意生活起居有節(jié)，注意冷暖，衣著適宜，避免受涼。加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)及個(gè)人防護(hù)。(3)避免過(guò)食或少食寒涼、生冷的食物，宜食溫補(bǔ)之品。慢性單純性鼻炎慢性單純性鼻炎是一種常見(jiàn)的鼻粘膜慢性炎癥。常見(jiàn)的原因有：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作及鄰近器官的慢性炎癥的影響；職業(yè)及環(huán)境因素的影響；煙酒過(guò)度，長(zhǎng)期疲勞，精神緊張，多種維生素缺乏，全身慢性消耗性疾?。粌?nèi)分泌功能失調(diào)；藥物性鼻炎等?！驹\斷】一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1詢問(wèn)病史：局部及全身疾病史，工作環(huán)境及不良習(xí)慣和鼻腔用藥史。2交替性、間歇性鼻阻：鼻阻晝輕夜重，夏輕冬重，常伴有頭痛，頭昏，輕度嗅覺(jué)減退，鼻涕增多等癥狀。鼻涕初期為粘涕，繼發(fā)感染時(shí)為粘膿涕?？山?jīng)鼻咽部流向呼吸道引起慢性咽炎而出現(xiàn)咳嗽，咽部不適，重者誘發(fā)氣管炎及肺炎。3鼻腔檢查：鼻粘膜充血，腫脹，表面光滑濕潤(rùn)，下鼻甲肥大，下鼻道常見(jiàn)有粘膿性分泌物。鼻甲粘膜柔軟而有彈性，探針觸之可凹陷，用1麻黃素涂搽收縮敏感。4注意與血管舒縮性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎相鑒別。二、中醫(yī)學(xué)慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻窒”范疇。1病因病機(jī)：本病因外感寒熱之邪，傷于皮毛，肺氣不利，壅寒鼻竅而致。肺開(kāi)竅于鼻，肺和則鼻竅通利，嗅覺(jué)靈敏；若肺氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，則易受邪毒侵襲，失去清肅功能，以致邪滯鼻竅；或饑飽勞倦，損傷脾胃，脾氣虛弱，運(yùn)化不健，失去升清降濁之職，濕濁滯留鼻竅，壅阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而致鼻竅窒塞。又體虛之人，正不勝邪，外邪侵犯鼻竅，邪毒久遏，阻于脈絡(luò)，以致氣滯血瘀，鼻塞加重。2辨證依據(jù)：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，肌膜腫脹，甚至鼻甲硬實(shí)不消，凹凸不平，但鼻腔內(nèi)無(wú)新生物堵塞，病情反復(fù)，經(jīng)久不愈，甚而嗅覺(jué)失靈。3臨床分型（1）肺脾氣虛型：交替性鼻塞，或鼻塞時(shí)輕時(shí)重，流清涕，遇寒加重，頭微脹，鼻腔肌膜腫脹色淡?？砂榭人蕴迪?，氣短喘促，舌淡苔薄白；或食欲不振，體倦乏力，大便時(shí)溏，舌淡苔白，脈緩弱。（2）肺熱蘊(yùn)積型：交替性鼻塞，時(shí)輕時(shí)重，鼻涕色黃而稠，遇熱加重。鼻粘膜充血明顯，色紅較深；鼻孔干燥，呼氣灼熱，頭痛或脹，口干欲飲；大便秘結(jié)，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。（3）氣滯血瘀型：鼻甲腫實(shí)色暗，呈桑椹樣，鼻塞持久嚴(yán)重，嗅覺(jué)遲鈍，流涕黃稠或粘白?？砂轭^脹痛，口干咽燥，耳鳴不聰?shù)取Ｉ嗉t或有瘀點(diǎn)，脈弦?！局委煛恳?、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1加強(qiáng)鍛煉，提高身體抵抗力，根除病灶，積極治療全身疾病。21麻黃素點(diǎn)鼻或加用呋喃西林或撲爾敏混合應(yīng)用。30.251普魯卡因或5mg地塞米松加生理鹽水2ml行下鼻甲封閉或鼻丘注射，間日1次，5次為1療程。4可配合各種物理治療。二、中醫(yī)學(xué)1治療原則：虛者宜補(bǔ)，熱者宜清，瘀者宜散。2治療方法（1）肺脾氣虛型：外治：a.用鵝不食草、川芎、細(xì)辛、辛夷花、青黛各等分研末吹鼻，每天34次。b.用鵝不食草100g，樟腦5g，共研細(xì)末，以薄絹包裹藥末少許塞鼻，每天換藥1次。內(nèi)治：用黨參20g，黃芪20g，茯苓15g，白術(shù)10g，五味子10g，訶子10g，桂枝10g，白芍5g，蒼耳子10g、葶藶子15g，蟬蛻10g，薄荷5g，白芷10g。水煎，每日1劑，分3次服。針灸治療：針刺迎香、合關(guān)、上星穴，留針15分鐘，隔日1次。艾灸人中、迎香、風(fēng)府、百會(huì)，肺氣虛配肺俞、太淵，脾虛配脾俞、胃俞、足三里，隔日1次。（2）肺熱蘊(yùn)結(jié)型：外治：用葛根30g，麻黃20g，桂枝15g，白芍15g，蒼耳子30g，辛夷花15g，白芷12g，細(xì)辛6g，生石膏30g，黃連10g，黃芩15g，甘草10g，濃煎3次，取汁濃縮后加入蜂蜜60g。每日用棉簽蘸藥涂于鼻腔23次。內(nèi)治：用菊花15g，白蒺藜15g，蔓荊子15g，石膏25g，知母10g，黃芩10g，花粉10g，蒼耳子10g，夏枯草20g，白芷10g，僵蠶10g，藁本10g，辛荑花10g。水煎，每日1劑，分3次服。（3）氣滯血瘀型：外治：用川芎500g，鵝不食草500g，