肺癌患者的護理常規(guī).doc

肺癌患者的護理常規(guī)一、病因1.吸煙 吸煙是肺癌的重要危險因素。煙中含有各種致癌物質，其中苯并芘為致癌的主要物質，國內調查顯示80%-90%的男性肺癌與吸煙有關，女性約19.3%-40%與吸煙有關。2.職業(yè) 已被確認的職業(yè)致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤煙，焦油，煙草的加熱產物等。3.空氣污染 如室內被動吸煙，燒煤取暖產生的物質，城市中汽車的廢氣，工業(yè)廢氣，城市發(fā)病率大于農村。4.電離輻射 肺是對放射線敏感的器官之一，大量電離輻射可引起肺癌。5.飲食與營養(yǎng) 食物中維生素A含量低或血清維生素A低，得肺癌的危險性高。6.其他 肺部慢性炎癥、結核瘢痕、遺傳因素等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。二、病理分類（一）按解剖學分類 1.中央型肺癌（指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌）2.周圍型肺癌（指發(fā)生在段支氣管以下的癌）。（二）按組織病理學分類：分為小細胞癌和非小細胞癌兩大類。1.非小細胞癌包括：1）.鱗狀上皮細胞癌（鱗癌） 特點：最常見的肺癌。 與吸煙的關系最密切。 鱗癌細胞生長緩慢，轉移較晚，手術切除機會相對較多。 對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。2）大細胞未分化癌（大細胞癌） 特點：惡性度較高，但轉移較小細胞癌晚，手術切除機會相對較大。3）.腺癌：女性多見。 特點：出現(xiàn)癥狀相對較晚。 惡性度介于鱗癌與小細胞癌之間，對化療、放療敏感性較差。 2.小細胞癌（小細胞未分化癌） 特點：肺癌中惡性度最高的一種。 小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。三、臨床表現(xiàn)一.癥狀1.呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽：最常見的早期癥狀，常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為首發(fā)癥狀。（2）咯血：多為持續(xù)性痰中帶血，當癌腫侵犯大血管可引起大咯血。（3）胸痛：病變累及胸膜或胸壁時，患者出現(xiàn)持續(xù)、固定、劇烈的胸痛。（4）呼吸困難：因腫瘤壓迫大氣道引起呼吸困難。（5）聲音嘶?。阂蚰[瘤直接壓迫或轉移致縱膈淋巴結壓迫喉返神經。（6）上腔靜脈阻塞綜合征 腫瘤壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回流受阻，產生頭面部，頸部，上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛，頭暈。2.全身癥狀（1）發(fā)熱：多由繼發(fā)感染引起，腫瘤壞死也可引起癌性發(fā)熱，抗生素治療效果差。（2）食欲減退：體重下降，消瘦、明顯乏力。3.癌腫壓迫與轉移（1）中樞神經系統(tǒng)的轉移：表現(xiàn)為顱內高壓的征狀，如頭痛，嘔吐，眩暈，復視，腦神經麻痹，一側肢體無力甚至偏癱。（2）骨轉移：轉移至肋骨，脊椎，骨盆時可有局部疼痛和壓痛。（3）肝轉移：表現(xiàn)為厭食，肝區(qū)疼痛，肝大，疼痛和腹水。（4）淋巴轉移：鎖骨上淋巴結是肺癌轉移的常見部位，固定而堅硬，逐漸增大，增多，可以融合，多無痛感，淋巴結的大小不一定反應病程的早晚。四、有關檢查（一）X線檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和診斷中占重要位置。（二）痰液脫落細胞檢查：是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。該檢查設備簡單，病人安全無痛苦。（三）纖維支氣管鏡檢查：可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌。（最有效）五、治療要點綜合治療：小細胞肺癌多選用化療加放療加手術；非小細胞癌則先手術，然后放療和化療。1.早期肺癌首選手術治療。2.化學藥物治療：對小細胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌治療效果最差。常用的化療藥物有：依托泊苷（VP-16），順鉑（DDP），卡鉑、（CBP）,環(huán)磷酰胺（CTX）,阿霉素（ADM）長春新堿（VCR）,異環(huán)磷酰胺（IFO）,去甲長春堿（NVB）,吉西他濱（GEM）,紫杉醇（TXL）,絲裂霉素（MMC）,長春地辛（VDS）。3.放射治療：（簡稱放療）俗稱電療，是利用放射線的生物學效應來殺死腫瘤細胞，而正常組織對放療不敏感而得以幸免。小細胞未分化癌效果最好，鱗癌次之，腺癌效果最差。4.控制疼痛，治療癌痛的目的不僅是緩解疼痛，還要預防疼痛的發(fā)生（即持續(xù)地控制疼痛）如：中醫(yī)治療，支氣管動脈灌注及栓塞治療。六、護理問題1.營養(yǎng)失調：低于機體的需要量，腫瘤致機體過度消耗，壓迫食管致吞咽困難，化療反應致食欲下降。2.疼痛胸痛：與癌細胞浸潤，腫瘤壓迫或轉移。3.恐懼或絕望：與癌性疼痛及認為治療無望。4.潛在的并發(fā)癥：肺部感染，呼吸衰竭，化療藥物的毒副反應，放射性食管炎，放射性肺炎。5.有皮膚完整性受損的危險：放療損傷皮膚組織或長期臥床導致局部循環(huán)障礙。七、護理措施1.一般護理：1）休息和體位，保持環(huán)境安靜，采取舒適的體位，保證病人充分的休息，避免病情加重。根據病情采取適當的體位，如疼痛明顯，告知病人盡量不要突然扭曲或轉動身體。小心搬動病人，滾動式平緩地給病人變換體位，避免拖，拉動作。2.）營養(yǎng)護理：制訂飲食計劃：向病人及家屬宣傳增加營養(yǎng)與疾病康復及保持健康的關系，一般給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的食物。食物的準備：盡量選用病人喜歡吃的食物，動，植物蛋白應合理搭配，如，蛋，雞肉，大豆等，也可多加些甜食。避免產氣食物，如地瓜，韭菜等。調配好食物的色，香，味，以增加食欲。 增進食欲采取的措施：餐前休息片刻，做好口腔護理，創(chuàng)造清潔舒適，愉快的進餐環(huán)境，盡可能安排病人與他人共同進餐，少量多餐，避開煮食所產生的氣味等以調節(jié)病人的心情，增加食欲。 幫助進餐：有吞咽困難者應給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位以免發(fā)生吸入型肺炎或嗆咳，甚至窒息。因化療而引起嚴重的胃腸道反應的患者，應根據情況而做好相應的處理，病情危重者應采取喂食，鼻飼或靜脈輸入脂肪乳，復方氨基酸和含電解質的液體。3.）其他支持療法：必要時輸血，血漿或白蛋白，以減少胸腔積液的產生，糾正機體低蛋白血癥，增強機體的抵抗力。2.病情觀察：監(jiān)測病人體溫，脈搏，呼吸，血壓等生命體征的變化，觀察病人的常見癥狀，如，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞等。注意觀察是否有腫瘤轉移的癥狀，如頭痛，嘔吐，眩暈，顱內高壓等中樞神經系統(tǒng)癥狀和骨骼局部疼痛，壓痛。監(jiān)測體重，尿量，白蛋白及血紅蛋白等，嚴密觀察是否有化療，放療的副反應，如惡心，嘔吐，脫發(fā)，口腔潰瘍，皮膚干燥等。3.疼痛護理：1.）評估疼痛，疼痛的部位，性質和程度等，以及各種止痛方法的效果，可用數字評估量表。0代表無疼痛。14為輕微疼痛（如，不適，重物壓迫感，鈍性疼痛，炎性痛）。56為中級疼痛（如，跳痛和痙攣，燒灼感，擠壓感和刺痛，觸痛和壓痛）。7-9 為嚴重疼痛（如，妨礙正常工作）。 10為劇烈疼痛（無法控制）。注意觀察疼痛加重或減輕的因素，疼痛持續(xù)，緩解或再發(fā)的時間。2）避免加重疼痛的因素，預防上呼吸道感染，避免咳嗽，必要時給止咳劑，保持大便通暢，2日以上未解大便應采取措施。指導病人進行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，縮唇呼吸，減少呼吸時給病人帶來的疼痛。 3）藥物止痛，使用止痛藥物一定要在明確診斷后，遵醫(yī)囑給藥。癌痛的處理原則：124h內按鐘點給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥，其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。2首選口服，必要時采用非腸胃給藥，盡量避免肌內注射，必要時也可采用病人自控給藥。3按階梯給藥。.WH0三階梯療法。一階段：輕度疼痛，非阿片類，阿司匹林、布洛芬。二階段：中度疼痛，弱阿片類，可待因、曲馬多、強痛定。三階段：