肺癌患者護理查房PPT.ppt

主要內(nèi)容 概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)術(shù)前護理問題護理措施及效果評價術(shù)后護理問題 護理措施及效果評價健康指導(dǎo)出院指導(dǎo) 概述 肺癌 lungcancer 起源于支氣管黏膜上皮細胞 是臨床常見的惡性腫瘤 發(fā)病年齡大多在40歲以上 男性多見 男女比例為 4 8 1 80 的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān) 我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15 近50年來 肺癌的發(fā)病率明顯增高 在工業(yè)發(fā)達國家 肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1 3 在女性中占1 5 手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段 術(shù)后1年 3年 5年生存率分別為83 1 58 3 34 0 本次護理查房結(jié)合病人討論肺癌護理要點 病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確 一般認為與下列因素有關(guān)1 長期大量吸煙 重要致病因素2 職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉 二氯甲醚 鉻及某些化合物等3 環(huán)境污染 石棉 鉻 鎳 銅 錫 砷 放射物等 4 人體內(nèi)在因素 免疫狀態(tài) 代謝活動 肺部慢性感染等 基因表達的變化與基因突變5 電離輻射6 飲食與營養(yǎng) 維生素A及其衍生物 胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤7 其他 肺結(jié)核 病毒感染 機體免疫功能低下 內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素 臨床表現(xiàn)1 咳嗽早期 刺激性干咳刺激性咳嗽血痰 胸悶 氣促 胸痛 發(fā)熱晚期 支氣管狹窄 咳嗽加重 帶有金屬音2 咯血持續(xù)性 不易控制3 喘鳴4 胸悶 氣短氣管受壓 胸腔積液 心包積液5 體重減輕6 發(fā)熱7 侵犯胸膜 引起胸腔積液 大量積液可引起氣促8 侵犯胸膜及胸壁 可引起持續(xù)性劇烈疼痛9 侵犯縱膈 壓迫食管 可引起吞咽困難 診斷方法 常用診斷 X線檢查CT檢查支氣管鏡檢查其它方法 縱隔鏡 放射性核素肺掃描檢查 病理診斷 痰細胞學(xué)檢查病理檢查 胸水 轉(zhuǎn)移灶 經(jīng)皮穿刺活檢等 剖胸探查 病例介紹 床號 2病室1床姓名 于洋性別 男年齡 48歲職業(yè) 退休主訴 咳嗽1年加重半月診斷 右肺占位 入院時情況 患者于8月11日15 41分在家屬陪同下步入病室 患者神志清楚 情緒低落 咳嗽 咳痰 睡眠及二便正常 T 36 2 P 96次 分R 20次 分BP 121 82mmHg治療 入院后遵醫(yī)囑給予二級護理 普食 自由體位 于2015 8 12遵醫(yī)矚給予抗炎藥物治療 于8 12行右肺下葉腫物取病理術(shù) 術(shù)前禁食水 留置導(dǎo)尿 術(shù)前針異丙嗪25mg 阿托品50mg肌肉注射 四史 現(xiàn)病史 該患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽 當時未予以重視 未使用任何藥物治療 后半月前咳嗽癥狀加重 前往市醫(yī)學(xué)院查胸部增強CT 考慮右下肺肺癌 右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大 右側(cè)胸膜增厚 粘連 后家屬為求明確診治遂前來我院求治 門診醫(yī)師以 右肺占位 入院 現(xiàn)患者一般狀態(tài)良好 咳嗽 咳痰 無胸痛 胸悶 飲食睡眠尚可 二便正常 既往史 患者中老年男性 否認藥物過敏史 否認高血壓病史 健康狀況良好 個人史 嗜煙約25年 平均10支 日 嗜酒經(jīng)常約20年 家族史 否認家族中遺傳疾病及類似病史 異常化驗 無 術(shù)前存在的護理問題 焦慮 恐懼與手術(shù)有關(guān)低效性呼吸形態(tài)與疾病導(dǎo)致的肺通氣功能低下有關(guān) 術(shù)前護理措施 1 減輕焦慮 恐懼1 耐心聽病人的問題 減輕病人不安情緒2 安慰患者 體貼患者 耐心回答患者提出的護理問題 轉(zhuǎn)移患者的注意力或聽舒緩音樂 戒煙戒酒 練習(xí)深呼吸 效果評價 患者焦慮 恐懼癥狀有所減輕 肺癌術(shù)前護理措施 2 改善提高肺通氣功能1 戒煙 患者術(shù)前戒煙 有效地控制了呼吸道分泌物的產(chǎn)生 2 介紹一些方便可行的戒煙方法 如多飲水或果汁 吮無糖的潤喉糖 多吃蔬菜 水果 多做運動等 3 保持呼吸道通暢 練習(xí)深呼吸 及有效的咳嗽 咳痰 4 粘稠時行霧化吸入 5 保持口腔衛(wèi)生6 必要時給予持續(xù)低流量吸氧 效果評價 因為術(shù)前準備時間較短 低效性呼吸形態(tài)未得到明顯緩解 術(shù)前護理措施 3 手術(shù)前指導(dǎo)1 指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽與翻身2 腹式呼吸 患者舒適臥位或坐位 兩膝輕輕彎曲 使腹肌松弛 一手放在胸骨柄部 以控制胸部起伏 另一手放在臍部 以感覺腹部隆起程度 3 縮嘴呼氣 即呼氣時將嘴唇縮緊 增加呼氣時的阻力 這種深呼吸練習(xí)頻率為8 12次 分 持續(xù)3 5分鐘 4 指導(dǎo)病人正確床上活動 大 小便5 練習(xí)爬樓梯 或練習(xí)深呼吸訓(xùn)練器 增強肺活量 患者于8月12日在全麻下行右肺腫物切除術(shù) 但因病情嚴重轉(zhuǎn)移改為取病理術(shù) 該患者于19 43分術(shù)閉回室遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧 心電血壓血氧監(jiān)測 血氧飽和度為96 即時測得體溫為36 7 心率為72次 分 血壓為134 95mmhg 查切口敷料固定在位 胸腔閉式引流管固定在位 查留置導(dǎo)尿固定在位 給予0 9 氯化鈉注射液100ml 術(shù)后觀察 1 密切觀察生命體征變化2 定期檢查傷口敷料及引流管固定流出情況3 觀察引流管的量 色 質(zhì) 無出血傾向4 保持引流管通暢5 可做微波促進傷口愈合 術(shù)后護理問題 一 清理呼吸道低效 與肺不張胸部損傷肺換氣功能障礙有關(guān) 二 氣體交換受損 與手術(shù)切口疼痛有關(guān) 三 疼痛 與胸部損傷 手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān) 四 焦慮 恐懼 與擔(dān)心疾病愈合有關(guān) 五 潛在并發(fā)癥 出血感染肺不張 一 清理呼吸道低效 與以下原因有關(guān)1 呼吸道分泌物增加2 刀口疼痛 懼怕咳嗽或無力咳嗽3 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 麻醉藥后咳嗽反射減弱護理目標 一 清理呼吸道低效 護理措施1 評估病人清理呼吸道的能力 病人懼怕疼痛 不敢用力咳嗽 痰液黏稠不易咯出 向病人及家屬說明咳嗽 咯痰的意義 鼓勵病人主動咳嗽 咯痰 防止墜積性肺炎發(fā)生 指導(dǎo)并協(xié)助病人進行有效的咳嗽 咯痰 采取翻身 叩背 咳嗽 霧化吸入?yún)f(xié)助患者有效排痰 清理呼吸道低效 護理措施 2 指導(dǎo)患者勤翻身 以平躺和1 4側(cè)臥交替 避免過度側(cè)臥位 防止縱隔移位 在麻醉清醒后均給予深呼吸指導(dǎo) 至胸腔引流管拔除為止 3 叩背 指導(dǎo)家屬有效叩背 叩擊時手掌與患者胸壁之間叩住空氣 使每次叩擊產(chǎn)生空響 但不使患者感覺疼痛 胸廓叩擊由下而上 由外向內(nèi)使痰液容易咳出 4 主訴患者主動咳嗽 指導(dǎo)患者深呼吸 吸氣末用力咳嗽 咳嗽時雙手加壓以保護傷口 減少胸壁震動引起的切口疼痛 5 被動咳嗽 必要時可在胸骨上凹處刺激氣管觸發(fā)患者咳嗽 一 清理呼吸道低效 護理措施6 霧化吸入 每天3次 每次15分鐘 以稀釋痰液 促進痰液排出 必要時增加霧化的次數(shù)7 每2小時協(xié)助病人翻身 拍背 咯痰1次 必要時行鼻導(dǎo)管吸痰8 給予有效的胸帶外固定 以減輕刀口疼痛 必要時應(yīng)用止痛劑9 嚴密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音 呼吸困難 紫紺等表現(xiàn)10 吸氧遵醫(yī)矚給予患者吸氧改善患者口唇發(fā)紺 呼吸困難等癥狀 效果評價 患者患者口唇發(fā)紺 呼吸困難等癥狀減輕 二 氣體交換受損與手術(shù)切口疼痛有關(guān)1 給氧缺氧情況給予中 低流量的持續(xù)吸氧2 鼓勵患者深呼吸有效咳嗽 咳痰痰液粘稠給予中藥霧化吸入3 促進呼吸功能體位 取半臥或患側(cè)臥位 呼吸鍛煉 指導(dǎo)腹式呼吸病情觀察 注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度 監(jiān)測血氧飽和度 效果評價 患者自主呼吸順暢 無憋悶感 三 疼痛與胸部損傷 手術(shù)切口有關(guān)護理措施 1 給予胸帶固定 指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手護住胸部 以減輕深呼吸 咳嗽護變換體位引起的疼痛2 進行護理操作時動作輕柔 避免給病人帶來痛苦3 給予患者舒適的半臥位 病情允許的情況下 協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身以增加舒適度 防止壓瘡 遵醫(yī)囑給予口服藥 4 用藥護理 疼痛明顯時 口服止痛藥物注意觀察用藥的效果 預(yù)防藥物的不良反應(yīng)5 心理護理 傾聽病人的訴說 教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧與病人家屬配合做好病人的心理護理 調(diào)整病人情緒效果評價 患者疼痛感有所減輕 四 潛在并發(fā)癥 出血感染肺不張壓瘡營養(yǎng)失調(diào)低于身體所需要量 1 給予患者翻身叩背中藥霧化吸入2 給予電按摩促進有效排痰3 給予患者干凈整潔舒適的床單位 每2小時翻身扣背 避免壓瘡 健康指導(dǎo) 功能鍛煉 術(shù)后 肺癌手術(shù)后的病人 恢復(fù)時間較長 一般經(jīng)一定時 間的臥床休息 傷口基本愈合后 也可適當進行一些活動 但要注意量力而行 循序漸進 持之以恒 早期活動促進機體恢復(fù) 早期床上活動 可鼓勵患者經(jīng)常坐起 在床上進行上肢及下肢的屈曲動作 術(shù)后第1天開始做術(shù)側(cè)肩臂的主動運動 術(shù)后拔除胸腔引流管后可盡早下床在室內(nèi)活動 以床邊活動一離床活動如廁一出病室活動 上下樓梯為序 以后循序漸進 逐漸增加活動量 時間 范圍 深呼吸 有效咳嗽 鍛煉肺功能 調(diào)請志 慎起居 防外感 避風(fēng)寒 保持樂觀心態(tài) 聽舒緩音樂 手術(shù)后肺癌病人的飲食應(yīng)是比較好解決的 宜選用牛奶 雞蛋 瘦肉 動物肝臟 豆制品 新鮮的蔬菜水果等等 可以盡量增加病人的進食量和進食次數(shù) 要注意 肺癌病人不要吸煙 不要喝酒 應(yīng)忌腥油膩食物 禁忌辛辣和煙 酒等刺激性食物 不吃過冷或過熱的食物 出院指導(dǎo) a 用藥 出院時醫(yī)生通常會建