肝癌射頻消融術(shù)的護(hù)理查房.ppt

肝癌射頻消融術(shù)的護(hù)理 護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要 1 射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)2 禁忌癥和適應(yīng)癥3 術(shù)前和術(shù)后護(hù)理4 健康教育 射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí) 是世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多 損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng) 間質(zhì)療法 它通過(guò)插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱 使局部溫度達(dá)到80 100 引起細(xì)胞變性壞死 并能使腫瘤周?chē)苣涕]塞 阻斷瘤體血供 防止發(fā)生轉(zhuǎn)移 射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿射頻消融治療 術(shù)中射頻消融治療 腹腔鏡下射頻消融治療 經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式 其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 且無(wú)放射性損傷 成本低廉 操作簡(jiǎn)便 適應(yīng)癥 1 嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù) 2 腫瘤位于肝門(mén) 估計(jì)手術(shù)困難 3 合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù) 4 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù) 5 多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌 病灶數(shù)目在3個(gè)以?xún)?nèi) 禁忌癥 主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭 凝血障礙和大量腹腔積液 術(shù)前護(hù)理 1 一般護(hù)理 指導(dǎo)患者注意休息 術(shù)前禁食4 6小時(shí) 2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥 術(shù)前15分鐘予肌注安定 杜冷丁等藥物 起鎮(zhèn)定 緩解術(shù)中疼痛等作用 3 術(shù)前宣教 指導(dǎo)患者使用便器 練習(xí)床上大小便 4 心里護(hù)理 向患者解釋射頻治療的優(yōu)點(diǎn) 治療過(guò)程及注意事項(xiàng) 減輕患者心里壓力 術(shù)后護(hù)理 1 囑患者臥床休息 平臥6小時(shí)后翻身 24小時(shí)內(nèi)避免下床 床上大小便 2 常規(guī)吸氧 保持口腔清潔 避免口腔感染 3 禁食24小時(shí) 24小時(shí)后予半流質(zhì)飲食 逐漸過(guò)度到正常飲食 遵醫(yī)囑用藥 告知患者藥物額作用和副作用 病情觀察 a 觀察傷口敷料是否干燥 有無(wú)滲血滲液 b 密切監(jiān)測(cè)生命體征 體溫超過(guò)38 5可予以物理降溫或藥物降溫 c 觀察有無(wú)下腹痛 移動(dòng)性濁音 急腹癥等癥狀 及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血 d 觀察嘔吐物的色 量 性質(zhì) 必要時(shí)予止吐和補(bǔ)液處理 e 觀察尿色 尿量 性質(zhì) 囑患者多飲水 f 嚴(yán)密觀察肝功能情況 觀察有無(wú)肝區(qū)及劍突下疼痛 做好疼痛護(hù)理 病例 一般資料 18床 單向東 男 46歲入院診斷 乙肝肝硬化 原發(fā)性肝癌術(shù)后主訴 3月16日因乙肝肝硬化 肝癌六年余 乏力一周入院 病例 入院生命體征平穩(wěn)查體 患者神志清 精神萎 肝病面容 右上腹陳舊性斜行手術(shù)疤痕 有外傷史患者Braden評(píng)分23分 Morse評(píng)分10分 Barthel評(píng)分90分 Autar評(píng)分3分 術(shù)后一般治療及藥物治療 一般治療 一級(jí)護(hù)理 禁食 記24小時(shí)尿量 心電監(jiān)護(hù)Q1h 吸氧 監(jiān)測(cè)血糖藥物治療 v 奧克 止血敏 衛(wèi)伊興 艾易舒 im 巴曲亭 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 術(shù)后最高體溫達(dá)38 7谷丙662 0U L 谷草674U L血小板 73 10 9 L鉀 3 4mmol L 鈉 135 2mmol L 總膽紅素41 3umol L 護(hù)理診斷 體溫過(guò)高 術(shù)后最高體溫達(dá)38 7 活動(dòng)無(wú)耐力舒適度的改變 與術(shù)后體位有關(guān)自理能力下降有出血的可能 護(hù)理措施 一般護(hù)理 1 環(huán)境 保持環(huán)境安靜整潔 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng) 空氣消毒 2 飲食 活動(dòng) 睡眠 平臥6小時(shí)后翻身 24小時(shí)內(nèi)避免下床 囑穿寬松的棉質(zhì)衣服 24小時(shí)后予半流質(zhì)飲食 逐漸過(guò)度到正常飲食 以高熱量 高蛋白 高維生素 低脂 易消化食物為主 3 體溫低于38 5 囑臥床能休息 多飲水 高于38 5可予物理降溫或藥物降溫 4 常規(guī)吸氧 減輕肝細(xì)胞損傷 5 其他 教會(huì)患者正確使用漱口水 保持口腔清潔 遵醫(yī)囑用藥 并告知患者藥物的作用和副作用 病情觀察 1 生病體征 傷口 神志 口腔 兩便 腹痛 尿量 皮膚 消化道癥狀等 2 實(shí)驗(yàn)室檢查及陽(yáng)性體癥3 并發(fā)癥觀察用藥護(hù)理 1 藥物名稱(chēng) 用法 作用 副作用2 觀察藥物療效 控制輸液滴速 延長(zhǎng)按壓時(shí)間皮膚護(hù)理 保持床單元及皮膚清潔干燥 與患者及家屬溝通 認(rèn)識(shí)到防治壓瘡的重要性 同時(shí)加強(qiáng)巡視 做好交接班 安全管理 囑患者家屬配合 臥床時(shí)床欄拉起 保證安全 家屬24小時(shí)陪護(hù) 心理護(hù)理 做好患者的心理護(hù)理及健康宣教 健康教育 指導(dǎo)或者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 清淡易消化飲食 忌辛辣刺激品如濃茶 咖啡 油炸食物等 指導(dǎo)或者定期