常規(guī)化驗(yàn)單解讀.ppt

常規(guī)化驗(yàn)單結(jié)果解讀 長沙市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科許憶新 Contents 血常規(guī)結(jié)果解讀 尿常規(guī)結(jié)果解讀 肝功能結(jié)果解讀 腎功能結(jié)果解讀 心肌酶結(jié)果解讀 鉀 葡萄糖結(jié)果解讀 血常規(guī)結(jié)果解讀 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類方法 血細(xì)胞分析儀標(biāo)本采集 靜脈采血2ml EDTAK2抗凝 白細(xì)胞參考值 成人 4 10 109 L 兒童 5 12 109 L 新生兒 15 20 109 L 危急值 2 5 109 L或 30 109 L 臨床解讀1 白細(xì)胞增高 急性感染 嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞 急性大出血 急性中毒 腫瘤性增高 2 白細(xì)胞減低 某些感染 某些血液病 如典型的再生障礙性貧血 慢性理化損傷 電離輻射 如X線等 長期服用氯霉素后 自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 脾功能亢進(jìn) 各種原因所致的脾腫大 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法 血細(xì)胞分析儀標(biāo)本采集 靜脈采血2ml EDTAK2抗凝 紅細(xì)胞 RBC 計(jì)數(shù)正常參考值 男性為 4 0 5 5 1012 L 女性為 3 5 5 0 1012 L 新生兒為 6 0 7 0 1012 L 當(dāng)紅細(xì)胞 6 8 1012 L時(shí) 應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施 3 5 1012 L為診斷貧血的界限 應(yīng)繼續(xù)尋找病因 1 5 1012 L時(shí) 應(yīng)考慮輸血 臨床解讀1 生理性增高 見于新生兒 精神興奮 高原反應(yīng)等 2 病理性增高 相對(duì)性增高 常見于劇烈嘔吐 嚴(yán)重腹瀉 大面積燒傷 大量出汗 多尿和水的攝入量顯著不足的患者 絕對(duì)性增高 與組織缺氧有關(guān) 真性紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞可達(dá) 7 10 1012 L 生理性貧血 多見于孕婦 老人和生長發(fā)育期的小孩 病理性減低 紅細(xì)胞減低所致的貧血 骨髓造血功能衰竭 等伴發(fā)的貧血 因紅細(xì)胞膜 酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致貧血 失血 急性失血或消化道潰瘍 鉤蟲病等慢性失血所致貧血 血紅蛋白方法 血細(xì)胞分析儀標(biāo)本采集 靜脈采血2ml EDTAK2抗凝 血紅蛋白正常參考值 男性為120 160g L 女性為110 150g L 新生兒為170 200g L 危急值 50g L或 200g L 臨床解讀血紅蛋白 Hb 增減的臨床意義大致與紅細(xì)胞增減的臨床意義相似 但血紅蛋白能更準(zhǔn)確地反映出貧血的程度 血紅蛋白的減低與紅細(xì)胞的減少程度不一定呈正比 在小紅細(xì)胞貧血 如缺鐵性貧血 血紅蛋白減低的程度較紅細(xì)胞減少的程度更為明顯 在大出血時(shí) 血紅蛋白減低的程度基本上與紅細(xì)胞減少的程度相一致 紅細(xì)胞比積方法 血細(xì)胞分析儀標(biāo)本采集 靜脈采血2ml EDTAK2抗凝 紅細(xì)胞比積正常參考值 男性為0 40 0 50 40 50 女性為0 35 0 45 35 45 危急值 0 15或 0 6 臨床解讀1 紅細(xì)胞比積增高見于各種原因所致的血液濃縮 如大量嘔吐 大手術(shù)后 腹瀉 失血 大面積燒傷等 2 紅細(xì)胞比積減低見于各種貧血 由于貧血種類不同 紅細(xì)胞比積減低的程度并不與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值完全一致 血小板方法 血細(xì)胞分析儀標(biāo)本采集 靜脈采血2ml EDTAK2抗凝 血小板正常參考值 血小板的參考值為 100 300 109 L 危急值 50 109 L 臨床解讀1 血小板數(shù)增高 一過性增高 見于急性大出血及溶血之后 持續(xù)性增高 見于真性紅細(xì)胞增多癥 出血性血小板增多癥 慢性粒細(xì)胞性白血病 多發(fā)性骨髓瘤及許多惡性腫瘤的早期?？梢娧“逶龆?血小板數(shù)減少 血小板產(chǎn)生減少 見于造血功能受到損害 如再生障礙性貧血 急性白血病 急性放射病 血小板破壞亢進(jìn) 見于原發(fā)性血小板減少性紫癜 脾功能亢進(jìn)和進(jìn)行體外循環(huán)時(shí) 血小板消耗過多 如彌漫性血管內(nèi)凝血 血栓性血小板減少性紫癜等 紅細(xì)胞平均指數(shù)臨床上將紅細(xì)胞3個(gè)平均測(cè)定的指數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類依據(jù) 見表1 表1貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC常見原因或疾病正細(xì)胞貧血正常正常正常急性失血性貧血 某些溶血性貧血大細(xì)胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染 慢性肝腎疾病貧血小細(xì)胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血 慢性失血性貧血 血常規(guī)影響因素 1 標(biāo)本采集 絕大多數(shù)專家建議 血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血細(xì)胞分析儀時(shí) 應(yīng)采取靜脈血 2 采取靜脈血時(shí) 不能在輸液滯留針或輸液靜脈同側(cè)血管采血 以免稀釋 3 儀器校準(zhǔn)4 標(biāo)本存放時(shí)間 尿常規(guī)結(jié)果解讀 臨床解讀 1 酸堿性 pH值 正常參考值為5 5 7 4 一般情況下在6 5左右 臨床意義 尿pH值小于正常值 常見于酸中毒 糖尿病 痛風(fēng) 服酸性藥物 發(fā)熱等 尿pH值大于正常值 多見于泌尿系感染 堿中毒 服用堿性藥物等 2 尿蛋白 PRO 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性見于 生理性蛋白尿 如劇烈運(yùn)動(dòng)后 運(yùn)動(dòng)性蛋白尿 體位變化 體位性蛋白尿 身體突然受冷暖刺激 或人的情緒激動(dòng)等 病理性蛋白尿常見于急性腎小球腎炎 腎病綜合征 腎盂腎炎 慢性腎炎 高血壓腎病 苯中毒等 3 葡萄糖 GLU 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性見于糖尿病 腎性糖尿 顱內(nèi)高壓 甲亢 垂體前葉功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等 4 膽紅素 BIL 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性常見于肝實(shí)質(zhì)性或阻塞性黃疸病 5 尿膽原 URO 正常參考值 陰性或弱陽性 臨床意義 增多常見于病毒性肝炎 溶血性黃疸 心力衰竭 腸梗阻 內(nèi)出血等病癥 尿膽原減少 多見于完全阻塞性黃疸等 6 潛血 BLO 正常參考值 陰性 臨床意義 隱血試驗(yàn)陽性等見于蠶豆病 瘧疾 傷寒 大面積燒傷并發(fā)血紅蛋白尿 砷 苯 鉛中毒及毒蛇咬傷所引起的血紅蛋白尿 7 酮體 KET 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒 劇烈運(yùn)動(dòng)后 妊娠劇烈嘔吐 饑餓 消化吸收障礙 脫水等 8 亞硝酸鹽 NIT 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性見于泌尿系統(tǒng)感染 見于膀胱炎 腎盂腎炎等 9 白細(xì)胞 WBC 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性提示中性粒細(xì)胞增多 多見于泌尿系統(tǒng)感染 10 維生素C正常參考值 陰性 0mmol L 臨床意義 陽性提示尿中維生素C增多 可能影響某些同步檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)確性 如糖 隱血假陰性 應(yīng)控制維生C攝入量后復(fù)查 紅細(xì)胞形態(tài)圖譜 尿中常見的紅細(xì)胞顏色為淡黃 呈圓盤狀 中心部分明亮 部分紅細(xì)胞呈鋸齒狀 紅細(xì)胞尿中紅細(xì)胞呈淡黃色圓盤狀 紅細(xì)胞形態(tài)圖譜 變形紅細(xì)胞紅細(xì)胞膜呈棘狀和瘤狀突起的變形紅細(xì)胞 常見于兒童尿中的小紅細(xì)胞C 草酸鈣結(jié)晶 M 粘液絲 R 紅細(xì)胞 白細(xì)胞形態(tài)圖譜 尿中常見的白細(xì)胞 白細(xì)胞 管型形態(tài)圖譜 透明管型 透明管型Z 透明管型在透明管型上 大多粘附著一定數(shù)量的白細(xì)胞等細(xì)胞和顆粒成分 管型形態(tài)圖譜 白細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型 尿常規(guī)影響因素 1 正確收集標(biāo)本 尿標(biāo)本必須新鮮 2 使用一次性容器 避免分泌物的污染 留尿前最好不吃影響分析的藥物和食物 3 標(biāo)本及時(shí)送檢 4 所有儀器 試紙條必須優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定 試紙與儀器配套 5 避光干燥保存試紙 浸沾尿液時(shí)間準(zhǔn)確 6 嚴(yán)格進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控 肝功能結(jié)果解讀 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶方法 速率法標(biāo)本采集 生化管靜脈采血2ml 避免溶血 正常參考值 0 40U L 臨床解讀丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布全身各組織 以肝組織含量最高 肝細(xì)胞受損 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶從細(xì)胞中溶解釋放出來 血液中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性增高 是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一 增高見于 1 肝膽疾病傳染性肝炎 肝癌 肝硬化活動(dòng)期 中毒性肝炎 脂肪肝 膽結(jié)石 膽管炎 膽囊炎 2 心血管疾病心肌梗死 心肌炎 心功能不全時(shí)的肝淤血 腦出血等 3 骨骼肌病多發(fā)性肌炎 肌營養(yǎng)不良等4 其他某些藥物和毒物引起ALT活性升高 如氯丙嗪 異煙肼 水楊酸制劑及乙醇 鉛 汞 四氯化碳或有機(jī)磷等 血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定方法速率法標(biāo)本采集 生化管靜脈采血2ml 避免溶血 正常參考值 0 40U LAST在心肌細(xì)胞含量較多 其次是肝臟 骨骼肌和腎 有2個(gè)同工酶ASTS和ASTm 肝臟輕度損傷時(shí)ASTS顯著升高 嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)ASTm大量出現(xiàn)在血清中 臨床解讀升高見于 1 急性肝炎 藥物中毒性肝壞死 肝癌 肝硬化 慢性肝炎 心肌炎 胸膜炎 腎炎及肺炎 2 心肌梗死時(shí)在發(fā)生后6 12h開始升高 24 48h達(dá)高峰 3 5d可降至正常 3 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 皮肌炎 臍壓性肌肉損傷時(shí)AST也可升高 4 測(cè)定AST和ALT的活性 觀察其病程中比值觀察變化 對(duì)肝病的鑒別診斷和了解病情變化有一定意義 急性病毒性肝炎時(shí)AST ALT比值 1 肝硬化和肝癌時(shí)常 1 原發(fā)性肝癌時(shí)常 3 血清總膽紅素和直接膽紅素 TB DB 測(cè)定方法釩酸鹽氧化法參考值總膽紅素0 20 mol L直接膽紅素0 8 mol 未結(jié)合膽紅素 總膽紅素 直接膽紅素 臨床解讀1 肝細(xì)胞性疾病如急性黃疸性肝炎 慢性活動(dòng)性肝炎 肝硬化 肝壞死等 血清總膽紅素 結(jié)合膽紅素 未結(jié)合膽紅素均有升高現(xiàn)象 2 阻塞性疾病如膽石癥 肝癌 胰頭癌等 可使血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素均增高 3 其他新生兒黃疸 敗血癥 溶血性貧血 惡性瘧疾 嚴(yán)重大面積燒傷或因輸血不當(dāng)引起溶血等可引起總膽紅素 未結(jié)合膽紅素增高 血清總膽汁酸 TBA 測(cè)定方法循環(huán)酶法參考值0 15 mol L 臨床解讀血清膽汁酸水平反映肝實(shí)質(zhì)性損傷 尤其在急性肝炎 慢性活動(dòng)肝炎 乙醇性肝損傷和肝硬化時(shí)有較靈敏的改變 是肝病實(shí)驗(yàn)室診斷的一項(xiàng)重要指標(biāo) 原發(fā)性膽汁性肝硬化患者在早期即有血清TBA增高 其變化早于膽紅素 有助于估計(jì)預(yù)后和提示性病情復(fù)發(fā) 其升高早于轉(zhuǎn)氨酶活性變化 甚至早于肝活檢組織學(xué)所見 心肌酶結(jié)果解讀 血清肌酸激酶 CK 方法 DGKC法參考值 30 200U L危急值 2000U L廣泛分布于全身各組織 在骨骼肌 心肌和平滑肌3種組織中含大量CK 臨床解讀1 CK主要用于診斷心肌梗死 在患心肌梗死后 2 4h就開始增高 24 36h達(dá)到高峰 CK升高的程度與梗死的面積成正比 2 在冠狀動(dòng)脈功能不全和充血性心力衰竭 甚至出現(xiàn)肝損傷時(shí) CK仍然保持正常值 因此說它比AST更為特異 3 骨骼肌疾患 肌營養(yǎng)不良及多發(fā)性肌炎者 進(jìn)行性肌萎縮 皮肌炎時(shí)CK活性可有輕度或中度增高 此外 急性腦卒中時(shí)在數(shù)天后血清CK活性升高并可持續(xù)升高10 14d 4 生理性升高 運(yùn)動(dòng)后48h內(nèi) 分娩者及新生兒血清CK活性高于正常值 血清肌酸激酶同工酶 CK Mb 方法 DGKC法參考值 0 25U L危急值 100U L主要存在于骨骼肌 心肌 腦組織中 由兩種不同的亞基 M和B 組成的二聚體 臨床解讀 1 急性心肌梗死胸痛發(fā)作后 血清中CK MB先于總活力升高 24h達(dá)到高峰值 36h內(nèi)其波動(dòng)曲線于總活力相平行 至48h消失 2 損傷心肌的心臟手術(shù) 可有一過性CK MB活性升高 一般手術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)正常 3 肌肉創(chuàng)傷或肌內(nèi)注射時(shí) 在CK同工酶中可檢出CK MM 肌營養(yǎng)不良 多發(fā)性肌炎CK MB活性升高 病人的血清CK MB活性也升高 各種原因引起的缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 缺氧后48h內(nèi)腦脊液中CK BB升高 肌紅蛋白 Mb 方法 免疫比濁法參考值 0 85ng ml是一種含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì) 在心肌和骨骼肌中含量豐富 正常人血清中含量很低 可通過腎小球?yàn)V過 臨床解讀1 血清Mb是在急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)最早的標(biāo)志物之一 一般在發(fā)病后1 4h開始升高 6 7h達(dá)到峰值 在24h恢復(fù)正常 連續(xù)檢測(cè)Mb對(duì)心肌梗死診斷很有幫助 若在癥狀出現(xiàn)后連續(xù)檢測(cè)均為陰性 基本可排除急性心肌梗死 如果在癥狀出現(xiàn)后1 2h成倍增高 則有較高的特異性 且對(duì)判斷有無心肌梗死延伸或再梗死方面更具診斷價(jià)值 2 Mb峰值的高度與心肌損傷或壞死的范圍 預(yù)后成正比 峰值越高表示損傷或壞死的范圍越大 預(yù)后越差 Mb 2000ug L為預(yù)后不良的指征 3 升高還可見于缺血性心臟病 心絞痛 心肌損傷 心源性休克 出血性休克 肌營養(yǎng)不良癥 多發(fā)性肌炎與皮炎 進(jìn)行性肌萎縮 甲狀腺功能減退 藥物所致肌病等 在腎功能不全 燒傷 乙醇中毒 糖尿病酸中毒時(shí)血與尿肌紅蛋白水平也升高 乳酸脫氫酶 LDH 方法乳酸基質(zhì)速率法參考值109 245U LLDH是一種含鋅糖酵解酶 廣泛存在于人體各組織中 以肝 心 腎 肌肉和紅細(xì)胞含量高 臨床解讀1 LDH增高主要見于急性心肌梗死 病毒性肝炎 肝硬化 肺梗死 某些惡性腫瘤 骨骼肌病 有核紅細(xì)胞骨髓內(nèi)破壞 白血病 在診斷急性心肌梗死時(shí) LDH水平的升高常于發(fā)作后12 24h達(dá)到高峰 可持續(xù)升高長達(dá)10d 2 某些腫瘤所致的胸 腹腔積液中 LDH活力往往升高 3 腦脊液中LDH總活力升高可出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管血栓形成并出血的病人 腎功能結(jié)果解讀 尿素 Urea 方法 脲酶UV法參考值 1 7 8 3mmol L危急值 28 6mmol L是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物 人體90 以上的尿素通過腎臟排泄 在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下 血液濃度取決于腎臟的排泄能力 臨床解讀 1 升高見于 1 腎功能不全 急性腎小球腎炎 腎盂腎炎 腎衰竭 而且其尿素升高與病情成正比 2 腎前因素如水腫 脫水 循環(huán)功能不全 心功能不全 休克等 3 腎后因素如尿路結(jié)石 前列腺腫瘤或肥大等原因引起的尿少 尿滯留 4 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解旺盛 如上消化道出血 甲亢等 5 生理性增高見于高蛋白飲食 2 引起尿素氮減低的因素主要見于腎功能障礙 嚴(yán)重的肝臟疾病病人 血肌酐 Cr 方法 苦味酸法參考值 44 131umol L是肌酸在肌肉中的終末代謝產(chǎn)物 由腎臟排泄 經(jīng)腎小球?yàn)V過 幾乎不被腎小管重吸收 少量從腎小管分泌 臨床解讀 血液中的肌酐濃度可作為檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)之一 1 急 慢性腎功能不全 急性腎炎早期輕度升高 慢性腎炎明顯升高 提示預(yù)后不良 尿毒癥 重度充血性心功能不全時(shí)肌酐濃度升高 2 巨人癥 肢端肥大癥時(shí)血中尿中肌酐含量也可增加 3 肌肉萎縮時(shí)血中肌酐含量可減低 4 血清尿素與肌酐的比值的觀察具有一定臨床解讀 1 正常情況下尿素與肌酐的比值為15 24 1 2 腎臟疾病中 血液尿素增高比肌酐更為顯著 3 腎前原因 尤其腸道出血 其比值高達(dá)40 1 肌酐值正常 4 尿道阻塞所引起的尿產(chǎn)物高者 二者成比例的增高 5 嚴(yán)重腎小管損害時(shí) 比例降至10 1 尿酸 UA 方法 酶比色法參考值 血尿酸142 420umol L尿尿酸1 5 4 5mmol 24h 臨床解讀 腎臟早期病變時(shí) 血中尿酸首先升高 有助于腎臟損傷的早期診斷 1 血尿酸增加見于 1 急 慢性腎炎 藥物及毒物 如利尿藥 鉛中毒和酒精中毒等 酸血癥如糖尿病 長期禁食 肥胖等所致的酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒 2 尿酸降低見于 1 惡性貧血復(fù)發(fā) 乳糜瀉以及如腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 阿司匹林等藥物使用后 2 腎炎 腎功能不全 痛風(fēng)發(fā)作前期 高糖 高脂肪 低蛋白飲食等 2 痛風(fēng) 血尿酸的增高對(duì)于痛風(fēng)診斷最有價(jià)值 當(dāng) 640umol L 具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn) 3 白血病 惡性腫瘤 腫瘤化療后 鉀 K 方法離子選擇電極法參考值 血清鉀3 5 5 5mmol L尿鉀25 100mmol L危急值 2 5mmol L或 6 2mmol L 臨床解讀 1 血清鉀增高重度溶血 急慢性腎衰竭 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 休克 組織擠壓傷 含鉀藥物及潴鉀利尿藥的過度使用等 2 尿鉀增多 1 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 特別