宮腔鏡手術的手術配合及護理PPT課件.ppt

宮腔鏡手術的配合 X院手術室郭麗 一 宮腔鏡手術的原理 宮腔鏡手術是指用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)手術 宮腔鏡是對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進設備 它能清晰地觀察到了宮腔內的各種改變 明確做出診斷 二 物品準備 中單無菌手套手術衣腦外貼膜關節(jié)鏡套棉球紗布 三 器械準備 1 人流包 2 宮腔鏡器械 四 設備 1 宮腔鏡顯示屏冷光源 2 膨宮儀在膨宮過程中 要注意膨要注意膨宮壓力不可過大 膨宮液不可走空 3 注意根據(jù)手術需要準備好宮腔鏡手術的器械和術中用物 提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好 工作系統(tǒng)運行是否正常 所有器械均應嚴格消毒或滅菌 五 體位 膀胱截石位準確安放體位小腿和膝下放軟枕兩腿之間 135 高度適宜 約束帶松緊適宜 注意保暖和保護患者隱私 六 術前準備 病人準備1 核對病人信息 病史 一般健康狀況 有無全身性疾病 特別是心 肺 肝 腎等重要臟器 藥物過敏史 術前需排除妊娠 2 體格檢查 血壓 脈搏 體溫 心 肺功能 盆腔檢查時 必要時輔助陰道B超檢查 留意有無骨關節(jié) 肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài) 3 實驗室檢查 血常規(guī) 術前需檢測心 肺 肝 腎功能是否正常 此外 術前還需作乙型肝炎抗原檢測 以免交叉感染 七 術中配合及護理 術中配合 病人接進手術室后 嚴格執(zhí)行查對制度 擺好體位 取膀胱截石位 暴露手術視野 給病人打好留置針保證輸液通道通暢 吸氧并接好心電監(jiān)護 有高血壓病史的患者應先測量好血壓 與手術者配合將光源線 電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接 防止脫落 將滅菌后宮腔鏡手術器械根據(jù)手術所需的前后上給手術者 以方便手術操作 打開光源 根據(jù)需要調節(jié)膨宮壓力 手術過程中 密切監(jiān)視儀器的正常運轉情況 同時還需密切觀察病人病情 及時提供臺上臨時所需的無菌物品 做好標本登記及記賬工作 八 手術配合注意事項 未上麻醉的宮腔鏡檢查時應注意監(jiān)測病人的生命體征上麻醉的病人應注意保護病人 謹防墜床危險宮腔鏡電切病人應事先設定好各儀器的參數(shù) 選擇合適的膨宮液體 注意監(jiān)測膨宮液的量 防止空氣進入手術過程中應注意保護病人的隱私 做好病人的心理護理要注意保護好手術器械的完整性 勿暴力操作 避免損換 十 術中并發(fā)癥的預防和護理 1 出血 宮腔鏡術中及術后近期出血占宮腔鏡手術并發(fā)癥的第2位 出血量少時 只進行一般護理 不需特殊治療 出血量多 一般是由于宮腔鏡手術切割過深 宮縮不良或術中止血不徹底導致 此時應立即停止手術 采用電凝器止血 并用縮宮素對癥處理 并為病人提供安靜的環(huán)境 保持平臥 吸氧 保曖 嚴密觀察生命體征 準確記錄出入量 2 子宮穿孔子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部 常由于瘢痕子宮 子宮過度前傾或后屈變異 嚴重的宮腔粘連 宮頸手術后 哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔 B超監(jiān)護雖然不能完全防止穿孔 但穿孔時大量灌流液進入腹腔 B超可早于臨床發(fā)現(xiàn) 宮腔鏡手術常規(guī)進行B型超聲監(jiān)護 一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象 應降低膨宮壓力 遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg 并應用抗生素預防感染 3 人工流產綜合征 主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經張力增加 表現(xiàn)為惡心嘔吐 心率減緩 血壓下降 面色蒼白 甚至休克 若癥狀發(fā)生時應立即采取平臥位 叮囑病人放松并深呼吸多能緩解 必要時給予氧氣吸入 靜脈輸液及皮下注射阿托品0 5mg等對癥處理 4 空氣栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡手術中嚴重 罕見 來源于膨宮介質的并發(fā)癥 致死率高達70 以上 在手術開始前應排空整個系統(tǒng)中的空氣 直到觀察鏡前方的出水成柱狀 才能開始行電切手術 在術中應加強巡視 及時更換液體 術中發(fā)現(xiàn)進水管中有氣體時 應告知手術者及時排空氣體 一旦發(fā)生空氣栓塞應立即停止手術 左側臥位并抬高右肩 取左側臥位 行正壓通氣 保持呼吸道通暢 填塞陰道及宮頸阻斷氣體來源 配合醫(yī)生積極挽救 宮腔鏡手術雖然有安全 有效 微創(chuàng)等優(yōu)勢