放大染色結腸鏡操作規(guī)范.doc

重慶市黔江中心醫(yī)院放大染色結腸鏡檢查操作規(guī)范1. 患者告知及宣教收集病史，介紹放大染色結腸鏡對早期結直腸癌的診斷技術推廣應用知情同意書，爭取患者配合，腸道準備前應充分對患者進行口頭和書面告知腸道準備的目的和方法，從而提高患者依從性。 2.術前常規(guī)準備飲食限制建議患者在內鏡檢查前1 d開始低纖維飲食，以提高腸道準備的清潔度。但對于飲食限制的時間不建議超過內鏡檢查前24 h。理想的清潔腸道時間不應超過24 h，內鏡診療最好于口服清潔劑結束后4 h內進行(無痛結腸鏡檢查建議在6 h后進行)。3. 腸道清潔劑選擇：3.1聚乙二醇電解質散(PEG)使用方法：在內鏡檢查前46 h，服用PEG等滲溶液23 L，每10 min服用250 mL，2 h內服完。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便，可以不再繼續(xù)服用。對于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前1 d晚上服用，一半劑量在腸道檢查當天提前46 h服用。3.2磷酸鈉鹽，與PEG相比，腸道清洗效果相似，但是口服磷酸鈉溶液劑量少(1500 mL)，患者依從性好，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應小，在PEG無效或不可耐受的情況下可以選用。建議分2次服用，每次間隔12 h，可在內鏡檢查前1 d晚上6點和內鏡檢查當天早上6點各服1次。每次標準的劑量為45 mL，用750 mL水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣大便。3.3祛泡劑，二甲基硅油最常用的劑量為120240 mg(西甲硅油36 mL)或30 溶液45 mL，可與瀉藥給藥時一起使用。3.4口服腸道清潔劑的禁忌證：絕對禁忌證：消化道梗阻或穿孔、嚴重的急性腸道感染、中毒性巨結腸、意識障礙、對其中的藥物成分過敏、無法自主吞咽的患者(這種情況下鼻飼胃管可能有用)、回腸造口術。相對禁忌證：慢性腎臟疾病、血液透析、腹膜透析、患者建議使用聚乙二醇制劑。腎移植受者不應選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽；肝硬化首選聚乙二醇。建議服用血管緊張素轉換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當天及之后72 h內不應繼續(xù)使用；利尿劑應在口服腸道清潔劑時暫停1 d，在口服腸道清潔劑當天及之后的72 h，建議停止使用非甾體抗炎(NSAIDs)；用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應避免在檢查前日服用腸道清潔劑。4.操作器械準備Olympus CF-H260AZI內鏡一臺、靛胭脂染色劑（南京微創(chuàng)醫(yī)學科技有限公司）、活檢鉗、注射針、細胞刷、吸引器、潤滑油等。單人操作法進行結腸鏡檢查。5.染色前準備由于消化道粘膜通常有粘液附著，這將明顯影響染色效果，使放大內鏡觀察不清，所以要求在染色前清除粘膜表面的泡沫及粘液，具體方法以注射器吸取預先準備好的二甲硅油去泡劑30-50ml，直接從活檢孔中注入清洗。須注意以下幾點：洗凈液不應用冷水而應用微溫水，因為冷水可以誘發(fā)局部痙攣，影響觀察；洗凈液不應直接沖擊病變部位，而應沖擊其邊緣,使洗凈液流入病灶部位,以防誘發(fā)病變處的出血。如必須直接清洗病變部位，應盡量減小注入時的水壓。對難于除去的污漬，可使用加人蛋白酶的洗凈液沖洗。6.檢查按常規(guī)行電子結腸鏡檢查，到達回盲部后，邊緩慢退鏡，邊仔細觀察，特別是年齡大者，發(fā)現(xiàn)結腸黏膜紅腫、糜爛或粗糙不光滑的可疑病變區(qū)時，即反復多次沖水，抽吸，使視野清晰和黏膜清潔干凈，再將鏡頭推近病灶。7.染色染色時盡量減少染色范圍，否則會使整個視野變暗，不利于觀察。在放大內鏡觀察時，同樣需要維持一個正面觀察的最佳距離才能獲得清晰的圖像，當側面觀察難以獲得最佳距離或病變重疊于皺襞的后方時，可用專用管或鉗子對病變的周圍進行壓迫或牽拉，得病變部位正對鏡面，使觀察變得容易。觀察應從低放大倍率開始逐步擴大。對于疑瘤部分，特別是懷疑SM浸潤部分和凹陷部位，應以最大放大倍率觀察。對于一般患者，腸鏡檢查均應行至回盲部。對可疑病變區(qū)噴灑0.4%靛胭脂溶液2030 mL，觀察1015 s后，對不染色區(qū)行多點活檢，所有病灶送病理活組織檢查。8.取材見到陽性病變應有效取活檢組織2-4塊，立即放入4%甲醛液中固定，并貼標簽避免錯誤。多處病灶活檢粘膜應分別固定。取材規(guī)格：鉗夾第一塊標本時定位準確，將是病理診斷成功與否決定的步驟。是取材的第一步，也是最關健的一步。一旦第一鉗夾取標本不成功，將致明顯滲血，易造成小病灶處及周邊粘膜處視野不清，難以看清病灶及病灶邊界。隆起型和平坦型病變，大多都是淺表性僅粘膜層破壞，故鉗夾取活檢物為病變中央更為直觀、容易、準確；向腸腔內生長的腫物，如寬蒂息肉樣腫物，不破壞粘膜層，粘膜表面光滑，邊界清，取材位置選在蒂根粘膜處；如細蒂息肉樣腫物，以夾取帶蒂腫物部份或全部標本，夾取標本大多采取90度，垂直方向進取，較直觀，穩(wěn)定性好。9.內窺鏡檢查報告 必須包括進鏡深度、腫物大小、距肛緣位置、形態(tài)、局部浸潤的范圍，結腸鏡檢時對可疑病變必須病理學活組織檢查。10.并發(fā)癥的處理10.1穿孔發(fā)生率為0.110.26%,最常見為乙狀結腸穿孔，一旦確診應立即行內鏡下封閉術或轉外科手術。腹腔外穿孔一般不須手術，予以禁食補液，抗生素治療，12周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。10.2出血發(fā)生率為0.07%,大部分經(jīng)內鏡止血和保守治療可痊愈。10.3漿膜撕裂即不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，少數(shù)可有腹膜后氣腫，能自行緩解。10.4腸絞痛一般為檢查刺激所致，能自行緩解。10