護士如何做好病房巡視課件.ppt

護士如何做好病房巡視 巡視病房的現狀 1 未嚴格執(zhí)行分級護理制度2 忙于各種護理操作3 忽略巡視與巡視不到位4 巡視效率低下5 視而不見 不能發(fā)現問題 巡視病房的主要工作 一 基礎生命體征的監(jiān)護 T 36 5 37 5 HR 120 160次 分R 35 45次 分BP 50 80 30 50mmHgSpo2 足月兒 94 氧療早產兒90 93 早產兒血壓測定 新生兒的異常身體信號 體溫不正常 哭聲 尖 低微 不哭 皮膚顏色改變 蒼白 發(fā)灰 發(fā)紺 花紋 呼吸頻率及節(jié)律改變 呼吸不規(guī)則或呻吟 吸氣三凹征 呼吸暫停 氧飽和度下降 心率及心律改變 心動過緩 過速 節(jié)律不整 呈張口狀態(tài) 打嗝 打哈欠 煩燥不安 顫動 抽動 劇烈舞動四肢 反應差 肌張力低下 皺眉 眼不閉合 凝視 惡心 嘔吐 食物反流 新生兒意識狀態(tài)的判斷標準 清醒 彈足2 3次后哭 響亮 持續(xù)時間較長 肢體活動多 激惹 彈足1次即哭 響亮 持續(xù)時間較長 肢體活動多 嗜睡 彈足3次哭 聲弱 時短 很快又入睡 肢體活動少 無力 遲鈍 彈足大于5次哭一聲或不哭 僅有哭的表情 很快又入睡 無肢體活動 昏睡 淺昏迷 彈足10次無反應 針刺有反應 哭一聲或僅有哭的表情 昏迷 對任何刺激均無反應 二 生命支持儀器性能的保障 暖箱心電監(jiān)護儀CPAP機呼吸機輸液泵微量泵 三 基礎護理的落實 保持床單位的整潔 加強眼部 口腔 臍部及臀部護理 體位支持 Q2h更換體位 皮膚護理 保持清潔干燥 每班觀察受壓部位皮膚 并評估其完整性 尤其CPAP患兒鼻中隔皮膚 合理喂養(yǎng) 觀察吃奶情況 包括吸吮力 奶量 嗆咳 反流 溢奶 嘔吐 誤吸等 大家來找茬兒 2020 1 29 17 可編輯 喂養(yǎng)不耐受的判斷標準 出現下列條件之一 考慮喂養(yǎng)不耐受 嘔吐次數 3次 天 腹脹 24h腹圍增加 1 5CM 伴有腸型 胃殘留量 5ml kg或超過上次喂養(yǎng)量的1 2 1 3或24h胃殘留量超過喂養(yǎng)總量的1 4 胃內咖啡樣物 大便潛血陽性 便稀薄 還原物質超過2 乳糖吸收不良 胃內潴留物為膽汁樣 芥末樣 咖啡樣 停喂需要經過醫(yī)生 高年資護士評估后方能執(zhí)行 我們是被最多關注的對象 你是否忽略過我 四 專科護理的落實 病情觀察呼吸道護理氧療護理用藥護理引流管護理傷口護理 護士的基本技能 臨床護理主要包括兩方面的內容 1 容易被人們看到的內容 如各種治療措施 護理操作 照料患者的生活護理等 2 不容易被人們注意到的但卻能較好的體現臨床護理工作和護理人員的科學性 重要性和人文素質的內容 即臨床護理觀察 護理的基本技能 反映臨床第一線護士的工作責任心和實際工作能力 衡量護理質量的重要標志之一 可為疾病的診斷 治療和護理提供依據 又可為臨床醫(yī)療和護理研究提供第一手資料 及時 有效的病情觀察與問題發(fā)現 對患者生命的挽救起到至關重要的作用 專業(yè)的疾病護理 新生兒常見疾病的病情觀察要點 1 肺炎觀察要點 體溫 面色 呼吸 心率及吃奶情況 2 NRDS觀察要點 面色 呼吸 心率 Spo2 3 NEC觀察要點 生命體征 腹脹 嘔吐 大便 次數 性質 顏色及量 正確留取大便標本送檢 4 硬腫癥觀察要點 生命體征 硬腫范圍及程度 尿量 有無出血癥狀等 新生兒常見疾病的病情觀察要點 5 顱內出血觀察要點 意識和精神狀態(tài) 前囟張力 生命體征 驚厥發(fā)生的時間及性質 6 新生兒黃疸觀察要點 黃染的范圍及色澤 光療效果及并發(fā)癥 神經系統(tǒng)的變化 換血術后觀察療效和不良反應 7 低血糖觀察要點 體溫 心率 血壓 精神 反應 監(jiān)測血糖值 補液速度 有無靜脈滲出 喂養(yǎng)情況 紅臀 新生兒復蘇的指征 1 正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率 100次 min2 胸外按壓的指征經過30秒有效的正壓通氣 心率仍低于60次 分 在進行正壓通氣的同時 進行胸外按壓 3 應用腎上腺素的指征胸外按壓與人工通氣同時進行45 60秒 心率持續(xù)低于60次 分 應用藥物腎上腺素 新生兒氧療方式的選擇 早期 輕度呼吸困難 普通吸氧 普通吸氧后仍有呼吸困難 積極無創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣后仍有呼吸困難 常頻機械通氣 常頻機械通氣參數較高 高頻機械通氣 高頻機械通氣仍不能維持 體外膜肺 撤機拔管后 改為無創(chuàng)通氣 撤離無創(chuàng)通氣后 普通吸氧 全面觀察 重點收集 重視護理體格檢查 充實專業(yè)理論知識 養(yǎng)成觀察的習慣 工作中做到五勤 腿勤 眼勤 嘴勤 手勤 腦勤 培養(yǎng)快速反應能力 護理觀察中有針對性 病人需求 病情 病程 動態(tài)觀察與分析 輕重緩急 生理性與病理性 護理記錄 護理交接班 如何提高護理觀察能力 將滿足病人生理需要放在首位 收集信息要精確 對象 時間 過程 信息的分析 處理要及時 更需慎獨精神 三查八對 病情巡視 貫穿護理觀察全過程 不被假象所迷惑 分析干擾因素 根據臨床經驗正確判斷 扎實的專科知識 1 2 3 4 護理觀察中的注意事項 30 問 觸 叩 查 視 聽 交接班中六字方針 FootnoteSource Sourc