告訴北京市剛懷孕的寶媽們如何報銷產檢費用、住院費用和生育津貼.doc

告訴北京市剛懷孕的寶媽們如何報銷產檢費用、住院費用和生育津貼1、職工生育保險報銷范圍：基本上分為門診產檢費、住院生產費和生育津貼3項內容。2、保險報銷條件：根據北京人力社保局規(guī)定，在分娩前連續(xù)繳費滿9個月，上述3項內容均可報銷。如果連續(xù)繳費不滿9個月，前兩項費用可以報銷，但生育津貼先要由用人單位墊付。3、門診產檢費報銷：收集每次產檢的門診發(fā)票，產后3個月內報單位人事部；填寫相關申報表（見附件），將門診發(fā)票按類別粘貼在審批表后，同時提供結婚證、戶口本、準生證、身份證等復印件，由單位統(tǒng)一向社保報銷；等著報銷款到賬就好了，一般兩個月以上。大家一定最關心報銷額度，產檢總的報銷限額為1400元，與北京的醫(yī)療成本相比，一次產檢都不夠4、住院生產費報銷：在北京生產的話流程我就不講了，因為都是出院時即時結算，自動扣掉報銷金額，不用自己操心。順產和剖宮產的報銷標準不一樣，但都有報銷限額。順產：三級醫(yī)院3000元，二級醫(yī)院2900元，一級醫(yī)院由2700元，如果生產過程中有人工干預措施的話，報銷限額提高300元；剖宮產：三級醫(yī)院4400元，二級醫(yī)院4200元，一級醫(yī)院3800元，如果生產出血量大，報銷限額根據嚴重程度提高。如果在外地生產，那就收集好住院生產期間所有的單據發(fā)票，按門診產檢費報銷的程序回單位填單報銷（填的表格都是一樣滴）。5、生育津貼申領：產假結束后，回單位填寫北京市申領生育津貼人員信息登記表，同時提供結婚證、戶口本、準生證、出生證明、診斷證明、身份證等復印件（總之單位要什么就提供什么），由單位負責申報。生育津貼金額=職工所在用人單位月繳費平均工資/30產假天數。如果你問我什么時候到賬，慢慢等吧，金額比較大，社保局要先籌款6、具體的辦理流程和需要準備的材料請認真看后面的附件。北京市生育保險門(急)診手工報銷費用申報【事項名稱】北京市生育保險門(急)診手工報銷費用申報【辦理依據】1.關于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術費用問題的通知（勞社部發(fā)199932號）；2.北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定（北京市人民政府令第154號）；3.關于印發(fā)北京市生育保險醫(yī)療費用審核結算有關問題的處理意見的通知（京醫(yī)保發(fā)200537號）；4.關于貫徹實施北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定有關問題的通知（京勞社醫(yī)發(fā)200562號）；5.關于下發(fā)北京市生育保險醫(yī)療費用支付范圍及標準的通知(京勞社醫(yī)保發(fā)200563號)；6.關于企業(yè)職工生育保險有關問題處理辦法的通知（京勞社醫(yī)發(fā)2006178號）；7.關于印發(fā)北京市工傷保險醫(yī)療費用手工報銷申報表、北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表有關問題的通知（京醫(yī)保發(fā)200970號）；8.關于調整本市職工生育保險政策有關問題的通知（京人社醫(yī)發(fā)2011334號）；9.關于調整本市職工生育保險相關政策的通知（京人社醫(yī)發(fā)2012176號）；10.關于北京市生育保險參保職工持社會保障卡就醫(yī)及醫(yī)療費用結算有關問題的通知（京醫(yī)保發(fā)201334號）?！巨k理條件】1.產前檢查的醫(yī)療費用；2.放置（取出）宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用；3.在外地發(fā)生的產檢、計劃生育手術門（急）診醫(yī)療費用；4.住院計劃生育手術前門診相關檢查的醫(yī)療費用?！臼芾矸绞健楷F場受理【辦理材料】1.產前檢查費用(1)北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單；(2)北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表；(3)收費票據；(4)處方底方；(5)檢查、治療費用明細；(6)醫(yī)學診斷證明書（復印件）；(7)北京市生育服務證復印件或北京市外地來京人員生育服務聯系單（生育保險專用）復印件；(8)嬰兒出生醫(yī)學證明復印件、死亡或流產證明復印件；(9)定點醫(yī)療機構等級證明（異地就醫(yī)人員需提供此證明）。2.計劃生育手術醫(yī)療費用(1)北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單；(2)北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表；(3)收費票據；(4)處方底方（急診需提供急診處方底方）；(5)檢查、治療費用明細；(6)醫(yī)學診斷證明書（復印件）(7)急診證明（提供以下任何一項即可：蓋有急診章的急診診斷證明書、蓋有急診章的急診病歷、蓋有急診章的急診科處方、蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險專用處方）；(8)結婚證復印件；(9)定點醫(yī)療機構等級證明（異地就醫(yī)人員需提供此證明）?！巨k理程序】1生育保險參保職工將相關結算單據及證明材料報送所在單位，單位將符合報銷政策的單據匯總后，按照相關規(guī)定向單位參保區(qū)縣的醫(yī)療保險經辦機構申報費用；2區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構按照生育保險醫(yī)療費用審核結算規(guī)范的要求進行審核結算工作?！巨k理結果】按單位需求提供北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用支付明細匯總單、北京市生育保險手工報銷費用審批表【受理部門】區(qū)（縣）醫(yī)療保險經辦機構【辦理時限】7個工作日，如需進一步核查，可延長至20個工作日【聯系電話】詳見附件醫(yī)療保險事務聯系電話【辦公時間】每月1-20日（工作日）附件：北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表醫(yī)療保險事務聯系電話北京市生育保險住院手工報銷費用申報【事項名稱】北京市生育保險住院手工報銷費用申報【辦理依據】1.關于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術費用問題的通知（勞社部發(fā)199932號）；2.北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定（北京市人民政府令第154號）；3.關于印發(fā)北京市生育保險醫(yī)療費用審核結算有關問題的處理意見的通知（京醫(yī)保發(fā)200537號）；4.關于貫徹實施北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定有關問題的通知（京勞社醫(yī)發(fā)200562號）；5.關于下發(fā)北京市生育保險醫(yī)療費用支付范圍及標準的通知(京勞社醫(yī)保發(fā)200563號)；6.關于企業(yè)職工生育保險有關問題處理辦法的通知（京勞社醫(yī)發(fā)2006178號）；7.關于印發(fā)北京市工傷保險醫(yī)療費用手工報銷申報表、北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表有關問題的通知（京醫(yī)保發(fā)200970號）；8.關于調整本市職工生育保險政策有關問題的通知（京人社醫(yī)發(fā)2011334號）；9.關于調整本市職工生育保險相關政策的通知（京人社醫(yī)發(fā)2012176號）；10.關于北京市生育保險參保職工持社會保障卡就醫(yī)及醫(yī)療費用結算有關問題的通知（京醫(yī)保發(fā)201334號）?！巨k理條件】1.未持社?？痹\住院的費用；2.單位欠費期間的費用；3.異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用?！臼芾矸绞健楷F場受理【辦理材料】1.北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單；2.北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表；3.收費票據；4.住院費用匯總明細清單；5.出院診斷證明（復印件）；6.急診證明（急診未持卡患者提供，需明確入院途徑為急診入院）7.結婚證復印件；8.北京市生育服務證復印件或北京市外地來京人員生育服務聯系單（生育保險專用）復印件；9.嬰兒出生醫(yī)學證明復印件、死亡或流產證明復印件；10.定點醫(yī)療機構等級證明（異地就醫(yī)人員需提供此證明）。【辦理程序】1生育保險參保職工將相關結算單據及證明材料報送所在單位，單位將符合報銷政策的單據匯總后，按照相關規(guī)定向單位參保區(qū)縣的醫(yī)療保險經辦機構申報費用；2區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構按照生育保險醫(yī)療費用審核結算規(guī)范的要求進行審核結算工作?！巨k理結果】按單位需求提供北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用支付明細匯總單、北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷審批表【受理部門】區(qū)（縣）醫(yī)療保險經辦機構【辦理時限】7個工作日，如需進一步核查，可延長至20個工作日【聯系電話】詳見附件醫(yī)療保險事務聯系電話【辦公時間】每月1-20日（工作日）附件：北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表醫(yī)療保險事務聯系電話北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表單位名稱(公章): 社保登記號: 姓 名性別年齡參保時間 年 月 日身份證號碼手冊號S就診醫(yī)院妊娠起止日期 年 月 日 至 年 月 日孕周胎數難產醫(yī)療類別（門診、住院應分別填寫審批表）門診年 月 日 至 年 月 日報銷單據數住院年 月 日 至 年 月 日報銷單據數住院天數總金額（元）項目類別金額（元）拒付金額*（元）拒付原因*西藥費中藥費檢查費治療費化驗費材料費其他費用合計備注*付費項目*產前檢查 1周至12周末 1周至27周末 13周至27周末 13周至分娩 28周至分娩 妊娠至分娩 分娩住院 自然分娩 人工干預分娩 剖宮產不伴其他手術 剖宮產伴其他手術 其他： 計劃生育 人工流產 高危人工流產 中期引產 取環(huán) 放環(huán) 藥物流產 高危藥物流產 輸精管結扎 輸精管藥物粘堵 輸卵管藥物粘堵 輸卵管結扎 其他： 單位經辦人員： 電話： 申報日期： 年 月 日表格中*項由醫(yī)保經辦審核人員填寫，其他欄目由用人單位填寫。初審人： 復審人： 審批日期： 年 月 日填表注意事項：1. 此表一式兩份，醫(yī)保中心和用人單位各留一份；2. 申報醫(yī)療費用時，企業(yè)應當提交職工的北京市生育服務證以及定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和收費憑證等；3. 門診費用發(fā)生時間為一期間（無論連續(xù)否），需記錄最早就診日期和最后就診日期；4. 門診、住院分別填寫審批表；5. 計劃生育付費項目可多選；6. 中藥費（中成藥、中草藥）；7. 檢查費（常規(guī)檢查、CT、核磁、B超、放射）； 8. 治療費（治療費、輸血費、輸氧費、接生費、麻醉費等）；9. 其他費用（床位費、取暖費、陪床費、護理費、診療費和其他服務設施費用和無法分辨的費用）。區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構辦公地點及聯系電話名稱地 址聯系電話郵 編東城區(qū)醫(yī)療保險事務管理中心東城區(qū)交道口南大街27號 84038472100007西城區(qū)醫(yī)療保險事務管理中心西城區(qū)南菜園街51號 66206166100054朝陽區(qū)醫(yī)療保險事務管理中心朝陽區(qū)十里堡北區(qū)18號院 85831816100025海淀區(qū)醫(yī)療保險事務管理中心海淀區(qū)西四環(huán)北路73號中關村人才發(fā)展中心南區(qū)68940680100195豐臺區(qū)醫(yī)療保險事務管理中心豐臺區(qū)北京西站南路168號 63258151100073備 注 除東城、西城、朝陽、海淀、豐臺區(qū)外，其他區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構為各區(qū)縣社會保險事業(yè)管理中心，辦公地點及聯系電話以社保中心為準或咨詢12333。北京市職工生育津貼申領【事項名稱】申領生育津貼【設定依據】中華人民共和國社會保險法 中華人民共和國主席令第35號；北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定(2005154號令）；【申請條件】符合計劃生育條件的參保職工,因引流產或分娩情況休假的人員?！巨k理材料】1.北京市生育服務證（原件和復印件）；2.北京市外地來京人員生育服務聯系單（原件和復印件）；3.北京市工作居住證（原件和復印件）；4.醫(yī)學診斷證明書（原件和復印件）；5.嬰兒出生證明（原件和復印件）；6.結婚證（原件和復印件）；7.北京市申領生育津貼人員信息登記表（一式兩份）；8.北京市申領生育津貼人員信息變更表（一式兩份）；9.因特殊原因，需要攜帶的其它相關材料?！巨k理地點】社保經（代）辦機構【辦理時間】每月5日-25日(工作日)【聯系電話】請查看北京市社會保險經辦機構聯系表【辦理流程】1.本市戶籍的參保職工因分娩申領生育津貼的,用人單位應攜帶辦理材料中的1、4、5、7到參保地社保經（代）辦機構辦理申領生育津貼手續(xù)；2.外埠戶籍的參保職工因分娩申領生育津貼的,用人單位應攜帶辦理材料中的2、4、5、7到參保地社保經（代）辦機構辦理申領生育津貼手續(xù)。分娩日期在2012年1月1日前的，還應攜帶辦理材料3；3.參保職工因引流產申領生育津貼的,用人單位應攜帶辦理材料中的4、6、7到參保地社保經（代）辦機構辦理申領生育津貼手續(xù)。引流產日期在2012年1月1日前的外埠戶籍參保職工，還應攜帶辦理材料3；4.外籍或港澳臺參保職工因分娩申領生育津貼的,用人單位應攜帶辦理材料中的4、5、7到參保屬地社保經（代）辦機構辦理申領生育津貼手續(xù)；5.用人單位要求對已經領取生育津貼的參保職工進行信息或待遇變更的，應攜帶辦理材料8，并按社保經（代）辦機構的要求提供辦理材料9；6. 社保經（代）辦機構進行審核。材料齊全的，完成生育津貼核準手續(xù)。并錄入生育津貼登記信息，打印北京市申領生育津貼待遇核準表（一式兩份）。一份送還用人單位，一份與其他材料的復印件存檔備查；7、申報材料不齊全或存在不予登記的情況時，經辦人員應出具生育保險待遇材料告知書，與其它申報材料一同返還用人單位，并告知其需要補正的材料或不予登記的理由。【溫馨提示】1、填寫時請使用黑色簽字筆或鋼筆，字體工整，不得涂改。填表內容見樣表。2、申請材料復印件應使用A4紙居中復印，身份證復印件應提供居民身份證（二代證）正反面復印件。3、公章蓋印請端正蓋在單位名稱處，不能歪斜、模糊。4、簽名字體工整、不能歪斜、模糊。附件：北京市申領生育津貼人員信息登記表北京市申領生育津貼人員信息變更表北京市社會保險經辦機構聯系表 北京市申領生育津貼人員信息登記表申領生育津貼次序號：組織機構代碼：單位名稱（章）：申領人公民身份號碼姓名性別配偶證件類別( ）公民身份證（ ）港澳臺證（ ）護照配偶證件號碼配偶姓名配偶出生日期生育/引、流產日期終止妊娠前的懷孕周數本次生育胎兒數生育類別( ）正常產（ ）難產（ ）引、流產產假終止原因（ ）正常到期（ ）退休（ ）死亡（ ）其他是否為晚育( )是 ( )否產假終止日期申領晚育津貼人公民身份號碼申領晚育津貼人員姓名申領人開戶姓名-申領人開戶賬號-申領人開戶銀行名稱-行號-女方簽字：男方簽字:女方所在單位（蓋章） 年 月 日男方所在單位（蓋章） 年 月 日申請單位聯系電話申請單位郵編申請單位地址單位負責人:填報人:填報日期: 年 月 日填表說明：1. 在( )中劃進行選擇；2. 在生育時采用產鉗助產、胎吸、剖宮生育的,在生育類別中選難產；3. 申領晚育獎勵津貼的，應夫妻雙方簽字確認，并加蓋所在單位的公章。如果一方無單位，應在所在單位（蓋章）處注明本人無單位；4.產假非正常到期的，應填寫具體日期。5.女性生育時超過24周歲且為初育的屬于晚育、6.申領生育津貼次序號由經（代）辦機構填寫。7.軍人配偶應填寫身份號碼。8.此表一式二份，單位、社保經（代）辦機構各一份北京市申領生育津貼人員信息變更表申領生育津貼次序號：組織機構代碼：單位名稱（章）：公民身份號碼姓名變更項目變更前登記內容變更后登記內容配偶證件號碼配偶姓名生育/引、流產日期終止妊娠前的懷孕周數本次生育胎兒數生育類別是否為晚育產假終止日期產假終止原因享受晚育獎勵津貼人員公民身份號碼享受晚育獎勵津貼人員姓名申領人開戶姓名申領人開戶賬號申領人開戶銀行名稱是否全額退款-( )是 ( )否申請變更人簽字：社保經（代）辦單位（章）： 經辦人： 日期： 年 月 日復核人:說明： 此表一式二份，單位、社保經（代）辦機構各一份。北京市社會保險經辦機構聯系表序號單位名稱通訊地址郵政編碼電話1北京市社會保險基金管理中心北京市西城區(qū)永定門西街5號100050831729542北京市東城區(qū)社會保險基金管理中心北京市東城區(qū)交道口南大街27號100007840384373北京市西城區(qū)社會保險基金管理中心北京市西城區(qū)南菜園街51號100054839756874北京市朝陽區(qū)社會保險基金管理中心北京市朝陽區(qū)十里堡北區(qū)18號院100025858286315北京市豐臺區(qū)社會保險基金管理中心北京市西客站南路168號100073632588556北京市石景山區(qū)社會保險事業(yè)管理中心北京市石景山區(qū)楊莊路66號10004368870