血液凈化中心院感?？浦贫?doc

蘇北人民醫(yī)院 血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度目錄1血液凈化中心感染小組成員及職責(zé)12血液凈化中心感控醫(yī)生職責(zé)23血液凈化中心感控護(hù)士職責(zé)34血液凈化中心醫(yī)務(wù)人員感染管理職責(zé)45醫(yī)院感染管理制度56血液凈化中心消毒隔離制度67血液凈化中心一次性使用無菌醫(yī)療用品及耗材管理制度78血液凈化中心傳染病患者隔離制度及落實(shí)措施89血液凈化中心醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度910血液凈化中心手衛(wèi)生制度 1011血液凈化中心無菌技術(shù)操作規(guī)范 1212血液凈化中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制 1313血液凈化中心醫(yī)療廢物管理制度 14附：醫(yī)療廢物分類與收集 1514血液凈化中心透析液及透析用水監(jiān)測制度 16題目血液凈化中心感染小組成員及職責(zé)修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心感染小組成員及職責(zé)一、血液凈化中心感染管理小組成員科主任：劉昌華護(hù)士長：吉小靜感控醫(yī)師：牟洪賓感控護(hù)士：常美二、血液凈化中心感染監(jiān)控小組職責(zé)1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定具體管理細(xì)則并組織實(shí)施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實(shí)各項(xiàng)控制措施。3、指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度。4、組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和技術(shù)的培訓(xùn)。5、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，具體落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測工作并做好登記工作；負(fù)責(zé)科室手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率的調(diào)查。6、負(fù)責(zé)本科室環(huán)境、物表清潔及消毒的監(jiān)測并做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測；負(fù)責(zé)對透析用水及透析液的監(jiān)測。7、嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用和處置工作。8、負(fù)責(zé)本科室員工及病員的免疫接種及篩查。9、做好對衛(wèi)生員、陪客、探視者的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督管理和教育。 審核人：日期：題目血液凈化中心感控醫(yī)生職責(zé)修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心感控醫(yī)生職責(zé)一、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計(jì)劃的實(shí)施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。二、監(jiān)督和檢查本科室醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。三、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告、督促本科室醫(yī)院感染病人床位醫(yī)師及時(shí)送檢標(biāo)本，做到有樣必采、正確采樣，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。四、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。五、完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報(bào)工作。六、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在本科室開展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。審核人：日期：題目血液凈化中心感控護(hù)士職責(zé)修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心感控護(hù)士職責(zé)一、在護(hù)理部、護(hù)士長及醫(yī)院感染專職人員的指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實(shí)施情況。二、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有醫(yī)院感染征象，及時(shí)匯報(bào)床位醫(yī)師，及時(shí)提醒留取標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。三、負(fù)責(zé)本科室環(huán)境、物表清潔及消毒的監(jiān)測并做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測；負(fù)責(zé)對透析用水及透析液的監(jiān)測。四、配合科主任、護(hù)士長檢查、督促全科人員在五大時(shí)刻執(zhí)行手衛(wèi)生；負(fù)責(zé)科室手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率的調(diào)查。五、監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配置及使用情況；檢查一次性醫(yī)療用品使用和處置工作。六、配合護(hù)士長做好本病區(qū)護(hù)理人員感控知識的培訓(xùn)與考核。七、指導(dǎo)并參與做好對衛(wèi)生員、陪客、探視者的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督管理和教育。八、負(fù)責(zé)本科室員工及病員的免疫接種及篩查。審核人：日期：題目血液凈化中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)法律法規(guī)及規(guī)章制度。三、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。四、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。六、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。七、掌握職業(yè)防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。審核人：日期：題目血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國衛(wèi)生部消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法，有效開展醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的責(zé)任心和自覺性，修訂本制度。本制度適合全院各臨床科室及相關(guān)職能處室。一、醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。二、醫(yī)院感染管理工作在分管院長下，醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員充分發(fā)揮作用，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、藥劑處、器械處、總務(wù)處等多部門協(xié)作，各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常工作。三、健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，醫(yī)院感染管理科為臨床科室提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，定期或不定期進(jìn)行檢查制度的落實(shí)情況，對存在問題加以分析整改，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。五、規(guī)范環(huán)境及物品清潔消毒滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，加強(qiáng)口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。六、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用規(guī)定，開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。七、落實(shí)醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作，開展全院綜合性和目標(biāo)性監(jiān)測，并統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)院感染發(fā)病情況，及時(shí)采取有效措施，降低感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。八、開展多重耐藥菌監(jiān)測工作，合理使用抗菌藥物，有效預(yù)防及控制多重耐藥菌交叉感染。九、按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生。審核人：日期：題目血液凈化中心醫(yī)院消毒隔離制度修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心醫(yī)院消毒隔離制度一、血液凈化中心的工作人員進(jìn)入透析室要換工作鞋、工作服，戴圓帽。二、治療室、透析室、透析單元應(yīng)保持整潔，每日消毒液拖地3次，紫外線消毒或空氣消毒機(jī)2次。三、在每班次病人透析結(jié)束后實(shí)行“空間清場制”，開窗通風(fēng)半小時(shí)。四、嚴(yán)格區(qū)分有菌物品和無菌物品，并且標(biāo)記明確，分別放置。五、按照醫(yī)院感染控制要求對無菌容器、器械、敷料、器械消毒液進(jìn)行更換。六、進(jìn)行每一項(xiàng)操作前、后必須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，給病人進(jìn)行血管穿刺時(shí)等操作必須戴手套并每人次更換。七、乙肝、丙肝等病毒陽性病人與陰性病人應(yīng)分房間、分區(qū)域透析，透析機(jī)專病專用，病人固定床位、固定機(jī)器。八、病人透析單元床上物品每人次更換，每次透析結(jié)束后，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器表面及環(huán)境物體表面。九、病人透析結(jié)束后，每透析單元透析用物進(jìn)行袋裝化管理運(yùn)輸，丟棄的透析器、血路管道、穿刺針、輸血器等按照醫(yī)院感染控制要求集中處理。十、凡是被血液污染的被服、儀器、地面、墻壁等均要用1500mg/L的含氯消毒劑擦拭處理后再使用。十一、嚴(yán)格控制非醫(yī)療人員及家屬進(jìn)入血液透析治療區(qū)域。 審核人：日期： 題目血液凈化中心一次性使用無菌醫(yī)療用品及耗材管理制度修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心一次性使用無菌醫(yī)療用品及耗材管理制度一、科室所有一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。二、醫(yī)院感染管理科履行對本科室一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。三、化試采購中心負(fù)責(zé)一次性無菌醫(yī)療用品采購及證件審核工作。四、設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。五、出入庫登記應(yīng)完整，在對應(yīng)登記冊上準(zhǔn)確登記，紅色為出庫登記冊，綠色為入庫登記冊，切勿登記錯(cuò)誤，保證出入庫物品數(shù)量相符。六、特殊耗材（雙腔導(dǎo)管、一次性灌流器、超凈濾器、一次性高通量濾器等）使用時(shí)由取用護(hù)士記錄，登記物品名稱對應(yīng)，數(shù)量準(zhǔn)確，并簽全名。七、每周三領(lǐng)取耗材，保持庫房清潔，護(hù)工每周五全面打掃一次，有打掃記錄并簽名，治療班負(fù)責(zé)督查。八、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、失效和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱源反應(yīng)。感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，必須及時(shí)留取樣品送檢，并及時(shí)報(bào)告化試采購中心及醫(yī)院感染管理科。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，按醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定處置。十、一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。十一、無菌耗材庫房大門隨開隨關(guān)。十二、無菌庫房責(zé)任人：黃靜、郭素萍，每周檢查一次。十三、護(hù)士長隨時(shí)檢查并予考核掛鉤，如放置不規(guī)范、登記不全、登記錯(cuò)誤、庫房大門開后未關(guān)等，一經(jīng)確實(shí)扣20分/次。十四、高值耗材由血液凈化中心護(hù)士長向化耗中心領(lǐng)取并保管。十五、所領(lǐng)取的醫(yī)用高值器材，按性質(zhì)、要求分類保管，賬物相符。十六、高值耗材根據(jù)需求領(lǐng)取，防止積壓和過期。十七、病人使用耗材后及時(shí)收費(fèi)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，如未收費(fèi)，嚴(yán)格交班，防止漏費(fèi)。十八、護(hù)士長定期清點(diǎn)，整理醫(yī)用高值器材，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)基數(shù)備急診用。審核人：日期：題目血液凈化中心傳染病患者隔離制度及落實(shí)措施修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心傳染病患者隔離制度及落實(shí)措施一、對于第一次透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者，應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。二、對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝、梅毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。三、對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。四、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。五、對于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測陽性，其后1-3月應(yīng)重復(fù)檢測病毒標(biāo)記物。六、建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。七、應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。八、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。九、護(hù)理人員相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。十、感染患者使用的設(shè)備和物品如病例、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識。十一、HIV患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。審核人：日期：題目血液凈化中心醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度修改日期2014-08制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2014-09初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 一、職業(yè)安全防護(hù)措施1、工作人員上崗著裝規(guī)范：工作人員進(jìn)入透析區(qū)，需換鞋、更衣、戴圓帽，操作時(shí)需帶口罩、一次性乳膠手套，一人次一更換，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，需戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)制度。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有病人均被視為具有潛在感染性病人，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，或病人之間相互傳播。3、醫(yī)務(wù)人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。4、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品正確處理，物體表面、環(huán)境等按照血液凈化SOP（2010版）規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒。5、小心處理針頭等銳利器具，禁止雙手回套針帽，以防針刺傷。禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中。6、做好個(gè)人防護(hù)的同時(shí)注意公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)及時(shí)摘手套。嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍及院外。7、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，避免參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如須參加應(yīng)戴雙層手套。8、接觸含氯消毒劑等消毒劑時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，同時(shí)要防止濺入眼內(nèi)。二、感染性疾病發(fā)生職業(yè)暴露的處置規(guī)定1、感染性疾病相關(guān)的職業(yè)暴露是指乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性傳播疾病因利器傷、體液暴露等導(dǎo)致感染性疾病。2、醫(yī)務(wù)人員在工作過程中發(fā)生銳器傷、血液體液暴露時(shí)按照“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程”立即采取緊急處置措施。及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科。3、醫(yī)院感染管理科專職人員或相關(guān)醫(yī)生評估進(jìn)行必要的檢查、預(yù)防性用藥，檢查、預(yù)防性用藥等發(fā)票交醫(yī)院感染管理科，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)簽字后到財(cái)務(wù)處報(bào)銷。4、預(yù)防保健處負(fù)責(zé)建立“職工健康檔案”，所有工作人員必須每年一次進(jìn)行乙肝、丙肝、肝功能，梅毒血清學(xué)、HIV等血源性傳播疾病的檢測，乙肝五項(xiàng)全部陰性者建議由預(yù)防保健處接種乙肝疫苗。審核人：日期：題目血液凈化中心手衛(wèi)生制度修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/2血液凈化中心手衛(wèi)生制度一、手衛(wèi)生設(shè)施1、洗手設(shè)施：流動(dòng)水，非手觸式水龍頭。2、清潔劑：皂液使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝皂液，容器必須保持清潔，每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。3、干手設(shè)施：一次性紙巾，避免造成二次污染。 4、配備速干手消毒劑。5、洗手設(shè)施位置及速干手消毒劑的放置均應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。二、洗手與衛(wèi)生手消毒1、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)該遵守以下原則（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑。（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。四、洗手方法1、在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2、取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手臂、手指和指縫。3、認(rèn)真揉搓雙手至少30秒鐘,按七步洗手法洗手，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚、包括指背、指尖和指縫。4、在流動(dòng)水下徹底沖洗雙手。5、用紙巾擦干雙手。6、護(hù)膚。 五、衛(wèi)生手消毒方法1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、涂抹手的所有皮膚，按七步洗手法揉搓至少30秒。3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。六、透析操作中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。題目血液凈化中心感染小組成員及職責(zé)修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)2/21、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。2、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。3、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。4、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后、開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜；破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。審核人：日期：題目血液凈化中心無菌技術(shù)操作規(guī)范修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心無菌技術(shù)操作規(guī)范無菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物 侵入人體的一系列操作技術(shù)。無菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。一、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。二、進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。三、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。四、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。五、取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。六、進(jìn)行無菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。七、一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。審核人：日期：題目血液凈化中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位鋪大無菌單（巾）；置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。2、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)立即更換。3、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。4、選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5、采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。6、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。二、插管后的預(yù)防控制措施1、盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋。2、定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)立即更換。3、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，立即更換。5、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。7、嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌操作，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。9、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。11、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。審核人：日期：題目血液凈化中心醫(yī)療廢物管理制度修改日期2013-03制度類型醫(yī)院感染管理生效日期2013-03初定日期頁數(shù)/總頁數(shù)1/1血液凈化中心醫(yī)療廢物管理制度為認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，切實(shí)做好我院醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)工作，防止醫(yī)療廢物流失、污染環(huán)境，制定醫(yī)療廢物分類、稱重、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記管理規(guī)范。一、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地：1、責(zé)任人：科室負(fù)責(zé)人（科主任：劉昌華、護(hù)士長：吉小靜）。2、分類、稱重：當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員（早班：治療班負(fù)責(zé)；中班：備班負(fù)責(zé)）及病區(qū)保潔工負(fù)責(zé)。3、包裝、標(biāo)識：當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)療廢物按種類放入相關(guān)規(guī)定的容器內(nèi)、病區(qū)保潔工封口，并將標(biāo)識貼于封口處，寫明單位、科室、時(shí)間、重量、名稱。包裝袋內(nèi)容物要與標(biāo)識名稱相符。4、登記：醫(yī)護(hù)人員填表，稱重登記與運(yùn)送人員交接，雙方簽字。病區(qū)（科室）保存記錄3年。二、運(yùn)送：1、責(zé)任人：運(yùn)送人員。2、交接：檢查醫(yī)療廢物分類、包裝袋有無破損、封口是否嚴(yán)密及標(biāo)識內(nèi)容是否完整等，如不符合要求有權(quán)拒絕運(yùn)送。稱重登記及雙方簽名。3、運(yùn)送：直接將醫(yī)療廢物袋放入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi)。不得有積攢、遺失、撒漏，不得私自處置。按固定時(shí)間、專用路線運(yùn)送，確保醫(yī)療廢物安全送到醫(yī)療廢物暫存處。三、醫(yī)療廢物暫存處：1、責(zé)任人：專職人員。2、交接：檢查包裝封口是否嚴(yán)密、標(biāo)識是否完整，如不符合要求有權(quán)拒絕接收。3、稱重、