骨科康復(fù)一體化.ppt

骨科 康復(fù)一體化 治病 防殘 01 手術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練 02 手術(shù)結(jié)果 功能結(jié)局 03 骨科團(tuán)隊(duì) 康復(fù)團(tuán)隊(duì) 04 骨科醫(yī)師的康復(fù)理念 1 早期 圍手術(shù)期康復(fù) 2 康復(fù)與手術(shù)時(shí)機(jī) 3 跨科團(tuán)隊(duì) 4 多學(xué)科協(xié)作 康復(fù)醫(yī)師的觀念更新 骨科 康復(fù)一體化 美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)功能 殘疾和健康國(guó)際分類相關(guān)臨床實(shí)踐指南 HeelPain PlantarFasciitis Revision2014 足跟痛 足底筋膜炎 AnkleStabilityandMovementCoordinationImpairments AnkleLigamentSprains 踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性受損 踝韌帶扭傷 ShoulderPainandMobilityDeficits AdhesiveCapsulitis 肩部疼痛與活動(dòng)度受限 肩關(guān)節(jié)囊粘連 LowBackPain 腰背痛 KneePainandMobilityImpairments MeniscalandArticularCartilageLesionsAuthors 膝關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)度受限 半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷 NonarthriticHipJointPain 非關(guān)節(jié)炎性髖關(guān)節(jié)疼痛 http www jospt org topic clinpracguide 骨科 康復(fù)一體化 骨科疾病康復(fù)臨床路徑華西 頸椎病 骨質(zhì)疏松 膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床路徑北醫(yī)三院 股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床路徑 單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床路徑骨科常見(jiàn)疾病術(shù)后康復(fù)模式和臨床路徑研究科研組 膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑腰椎退行性疾病植骨融合內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑 骨科康復(fù)對(duì)象 所有因骨骼 肌肉 肌腱 關(guān)節(jié) 韌帶 關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對(duì)象 骨科患者的功能障礙 肢體腫脹疼痛 關(guān)節(jié)攣縮活動(dòng)受限 肌肉萎縮肌力下降 負(fù)重平衡功能下降 骨科患者的功能障礙 步態(tài)異常 骨質(zhì)疏松 心肺功能下降 生活自理能力受限 消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合 維持 增加ROM預(yù)防攣縮畸形 增強(qiáng)肌力預(yù)防肌肉萎縮 改善平衡功能矯正異常步態(tài) 預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松 增強(qiáng)心肺功能 提高ADL能力 改善生活質(zhì)量 骨科康復(fù)的主要目的 骨科康復(fù)常用治療技術(shù) 力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)ROM訓(xùn)練平衡與步態(tài)訓(xùn)練肌內(nèi)效貼物理因子 冷療熱療電療沖擊波超聲波康復(fù)工程 矯形器助行器具康復(fù)機(jī)器人 個(gè)體化 多模式 超前鎮(zhèn)痛方案 完善的疼痛評(píng)估體系 患者教育 展板 患教手冊(cè) 醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程 骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛 疼痛處理原則重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛 用藥多途徑 藥物選擇多模式 注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛 骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛 疼痛 評(píng)定 數(shù)字分級(jí)法NRS 主訴分級(jí)法VRS 視覺(jué)模擬法VAS 臉譜法 常見(jiàn)骨科術(shù)后疼痛程度 骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛 骨科非惡性腫瘤疼痛處理流程 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 中華骨科雜志2008 28 1 78 81 超前鎮(zhèn)痛有效減輕早期康復(fù)訓(xùn)練疼痛促進(jìn)患者提早下床活動(dòng)提高患者手術(shù)成效提高患者生活質(zhì)量 骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛 骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的力量訓(xùn)練 力量訓(xùn)練 康復(fù)治療 力量訓(xùn)練 的內(nèi)涵 等速肌力評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng) 特點(diǎn)多關(guān)節(jié)多方向的肌力多種形式的肌力測(cè)定 等長(zhǎng) 向心 離心 多種力學(xué)參數(shù) 力矩 功 功率 客觀準(zhǔn)確 可重復(fù)的肌力量化測(cè)定即時(shí)反饋同時(shí) 評(píng)價(jià) 訓(xùn)練 主動(dòng)肌 拮抗肌多種訓(xùn)練方法選擇 被動(dòng) 等長(zhǎng) 向心 離心 等張 等速肌力評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng) 等速肌力訓(xùn)練一般階段受限階段 提供必需的基礎(chǔ)被動(dòng) 等長(zhǎng)模式 逐步提高活動(dòng)范圍 特殊角度下的力量測(cè)試和訓(xùn)練關(guān)節(jié)控制階段 避免發(fā)炎和滲出被動(dòng)模式 保證關(guān)節(jié)周圍血液 淋巴回流 促進(jìn)代謝恢復(fù)活動(dòng)范圍階段 達(dá)到完全活動(dòng)范圍被動(dòng)模式 在合適的速度和安全的力矩下 恢復(fù)活動(dòng)范圍提高力量階段等速 等張 離心反饋模式下適當(dāng)?shù)臏y(cè)試和訓(xùn)練 恢復(fù)肌肉力量和耐力恢復(fù)功能階段等速向心 向心 等張模式下進(jìn)行功能 本體感覺(jué) 加 減速訓(xùn)練完全恢復(fù)階段使用所有模式 完全提高和恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制 常見(jiàn)骨科疾病的康復(fù) 前交叉韌帶重建術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 目的減輕疼痛 腫脹早期肌力練習(xí)早期負(fù)重早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 踝泵大腿肌肉等長(zhǎng)收縮 活動(dòng)足趾踝股四頭肌等長(zhǎng)收縮 繼續(xù)以上練習(xí)側(cè)抬腿 后抬腿 直抬腿練習(xí) 手術(shù)當(dāng)天 繼續(xù)以上練習(xí)負(fù)重平衡練習(xí)屈曲練習(xí)冰敷伸展練習(xí) 前交叉韌帶重建術(shù)后 繼續(xù)以上練習(xí)屈曲練習(xí) 被動(dòng) 90 主動(dòng)接近90 調(diào)節(jié)夾板30 50 活動(dòng) 被動(dòng)屈曲90 100 強(qiáng)化肌力練習(xí)夾板0 70 屈伸 目的加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)加強(qiáng)肌力練習(xí)提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及控制能力逐步改善步態(tài) 被動(dòng)屈曲100 110 加強(qiáng)主動(dòng)屈伸強(qiáng)化肌力練習(xí)嘗試脫拐行走 被動(dòng)屈曲110 120 調(diào)節(jié)夾板0 110 前后 側(cè)向跨步靜蹲練習(xí)接近正常步態(tài) 前交叉韌帶重建術(shù)后 目的強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度強(qiáng)化肌力訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)日常生活 被動(dòng)屈曲與健側(cè)同增加俯臥牽伸強(qiáng)化肌力訓(xùn)練 被動(dòng)屈曲120 130 單膝蹲起固定自行車練習(xí) 無(wú)疼痛腫脹 主動(dòng)屈曲與健側(cè)同俯臥牽伸臺(tái)階前向下練習(xí)保護(hù)下全蹲 前交叉韌帶重建術(shù)后 目的全面恢復(fù)日常生活強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng) 目的全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練 逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)條件允許可開(kāi)始游泳 早期禁蛙泳 跳繩及慢跑 運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí) 前交叉韌帶重建術(shù)后 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 急性治療期 第1 4天 1 獨(dú)立的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練安全上下床 椅子 馬桶使用手杖 腋杖在平地獨(dú)立行走了解有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)獨(dú)立進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng) 目標(biāo) 治療措施 注意事項(xiàng) 2 3 術(shù)后第一階段 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 急性治療期 第1 4天 1 肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)漸進(jìn)性行走指導(dǎo)髖部注意事項(xiàng)日常生活活動(dòng)指導(dǎo)理療 冷療 電療 目標(biāo) 治療措施 注意事項(xiàng) 2 3 術(shù)后第一階段 避免髖屈曲 90 內(nèi)收 避免內(nèi)旋 后外側(cè)入路 避免手術(shù)側(cè)臥位避免將墊枕置于膝下仰臥位使用外展墊枕若同時(shí)行截骨術(shù) 部分負(fù)重 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 早期屈曲及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練 第2 8周 1 最大限度降低疼痛無(wú)輔助裝置下步態(tài)正常髖關(guān)節(jié)后伸0 15 控制水腫獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng) 目標(biāo) 治療措施 注意事項(xiàng) 2 3 術(shù)后第二階段 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 早期屈曲及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練 第2 8周 1 髖部近端肌力強(qiáng)化訓(xùn)練前向上臺(tái)階練習(xí)本體感覺(jué) 平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計(jì)劃 目標(biāo) 治療措施 注意事項(xiàng) 2 3 術(shù)后第二階段 避免髖屈曲 90 內(nèi)收 避免內(nèi)旋 后外側(cè)入路 避免一次長(zhǎng)時(shí)間坐位避免疼痛下治療或功能活動(dòng) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 強(qiáng)化肌力及恢復(fù)功能 第8 14周 1 交替性上下樓梯獨(dú)立完成下身穿戴定時(shí)起立行走時(shí)間 單腿站立時(shí)間等功能測(cè)試在相應(yīng)年齡組正常范圍 目標(biāo) 治療措施