詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷.ppt

縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷 定義 廣義所有發(fā)生于或來源于縱隔的新生物或囊腫 狹義原發(fā)性 primarymediastinaltumor 發(fā)病率居前六位 神經(jīng)源性腫瘤 neurogenicneoplasms 惡性淋巴瘤 lymphoma 胸腺瘤 thymoma 畸胎瘤 teratoma 胸內(nèi)甲狀腺腫 intrathoracicgoiter 支氣管囊腫 bronchogeniccyst 臨床癥狀 縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀 或僅有胸骨后不適感及隱痛 腫瘤逐漸長大 壓迫或侵及鄰近器官 組織 可出現(xiàn)壓迫癥狀 primarymediastinaltumor 1上腔靜脈受壓可出現(xiàn)頸靜脈增粗 嚴重者頭 頸 面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫 2氣管受壓可出現(xiàn)剌激性干咳 呼吸急促 3食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難 4喉返神經(jīng)受壓可出現(xiàn)聲音嘶啞 5交感神經(jīng)受壓可出現(xiàn)Horner綜合征 6迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)心率慢 惡心 嘔吐等癥狀 7膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹 皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時 可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史 胸腺瘤患者中10 20 伴有重癥肌無力 有時患者因重癥肌無力而就診 15 20 重癥肌無力患者可有胸腺瘤 胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進的癥狀 縱隔腫瘤影像診斷要點 腫塊 定性 定位 CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢不僅可以決定腫瘤組織特性 尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價值 1囊性病變 含液性腫塊 2實性病變 軟組織密度腫塊 3脂肪性病變 含脂肪性腫塊 4血管病變 動態(tài)增強掃描 1腫瘤的部位 起于縱隔某種組織的腫瘤 有其好發(fā)部位 所以根據(jù)腫瘤部位常可推測腫瘤的類別 縱隔腫瘤影像診斷要點 primarymediastinaltumor 前縱隔 胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤中縱隔 淋巴瘤 支氣管囊腫 心包囊腫后縱隔 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)節(jié)細胞瘤 神經(jīng)節(jié)母細胞瘤 縱隔腫瘤影像診斷要點 2 腫瘤的形態(tài)與密度 分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性的表現(xiàn) 例如 淋巴肉瘤多呈分葉狀且向兩側(cè)突出 支氣管囊腫則為邊緣十分銳利 光滑 密度均勻的圓形或橢圓形塊影 畸胎性腫瘤密度可不均勻 內(nèi)含骨骼或牙 3 腫瘤的活動 甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動 支氣管囊腫則隨呼吸運動而與氣管活動一致 胸部正位片定位腫塊 1邊緣清楚2中心縱線位于縱隔內(nèi)3與縱隔夾角呈鈍角 胸膜外征 4縱隔組織受壓移位5兩側(cè)對稱征 神經(jīng)鞘瘤 胸膜外征 診斷報告的描述 胸內(nèi)甲狀腺腫 縱隔腫塊良惡性鑒別 1 直接表現(xiàn) 大小 形狀 密度 邊緣 與周圍組織的關(guān)系 2 間接表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移征像 常見縱隔腫瘤的影像表現(xiàn) 一 胸內(nèi)甲狀腺腫 EndothoracicGoiter intrathoracicgoitre 前縱隔上部多發(fā) 頸胸征 氣管等周圍結(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動平掃CT值較高 強化明顯 時間長可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀 胸內(nèi)甲狀腺腫 頸胸征 二 胸腺瘤 Thymoma 病理 根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn) 胸腺瘤分 1 非侵襲性胸腺瘤 屬良性腫瘤 包膜完整 術(shù)后無復(fù)發(fā) 2 侵襲性胸腺瘤 可侵犯胸膜 心包膜 和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu) 部位 前縱隔中部偏上形狀 圓形或分葉狀實性腫塊密度 多均勻 可有壞死 鈣化 邊緣 良性清楚 病變周圍脂肪間隙存在 惡性不清 病變周圍脂肪間隙消失 胸腔及心包可有積液 增強掃描 實性部分中等強化 壞死區(qū)不強化 二 胸腺瘤 Thymoma 胸腺瘤 侵襲性胸腺瘤 三 畸胎瘤 Teratoma 1 部位 前縱隔實性腫物 2 密度 不均 可有脂肪 鈣化 牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度 可見蛋殼樣鈣化 3 形狀 圓形或類圓形 邊緣光滑 良性多 4 惡性者呈邊緣不清 可壞死 周圍脂肪間隙消失 5 CT MRI多數(shù)可明確診斷 畸胎瘤 畸胎瘤 畸胎瘤 囊性畸胎瘤 囊實性畸胎瘤 四惡性淋巴瘤 lymphoma 發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤 分何杰金氏病 Hodgkindisease 和非何杰金氏淋巴瘤 nonHodgkindisease 好發(fā)前 中縱隔 多同時侵及多個淋巴結(jié) 影像表現(xiàn) 四 惡性淋巴瘤 lymphoma 1 縱隔肺門多個淋巴結(jié)增大可融合成腫塊 呈分葉狀 向縱隔雙側(cè)突出 有時一側(cè)明顯 但很少為單側(cè) 2 氣管受壓移位 變窄 3 可向肺內(nèi)及胸膜 心包浸潤 引起積液 4 中等強化 惡性淋巴瘤 冰凍征 淋巴瘤 五 后縱隔腫瘤 neurogenicT 神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見者部位 好發(fā)于后上縱隔 側(cè)位片上與脊柱重疊 形狀 多為圓形或橢圓形邊緣 清楚銳利密度 均勻略低 發(fā)生于椎間孔者 可壓迫椎間孔使之?dāng)U大 并可壓迫肋骨頭及脊椎 產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡 腫塊呈啞鈴狀 一端在椎管內(nèi) 另一端在縱隔內(nèi) 可以產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀 惡性 呈分葉狀 侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞 神經(jīng)母細胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化 中度強化 神經(jīng)源性腫瘤 神經(jīng)源性腫瘤 六 支氣管囊腫 bronchogeniccyst 部位 氣管周圍 向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出 密度 均勻形狀 類圓形邊緣 銳利光滑 無分葉可隨呼吸移動囊壁較薄 囊內(nèi)為液體 CT增強后無強化 支氣管囊腫 定位診斷 1邊緣清楚 2中心縱線位于縱隔內(nèi) 3與縱隔夾角呈鈍角 4縱隔組織受壓移位 5兩側(cè)對稱征 中央型肺癌伴右上葉肺不張 胸部創(chuàng)傷 T