乙型病毒性肝炎診斷與報(bào)告.ppt

乙型病毒性肝炎診斷與報(bào)告規(guī)范 宕昌縣疾控中心傳防科羅文學(xué)2012年7月 背景 近幾年我省的乙肝年報(bào)告發(fā)病率均在200 10萬以上 每年乙肝的報(bào)告發(fā)病數(shù)占全省乙類傳染病報(bào)告總數(shù)的近一半 報(bào)告發(fā)病率居全國前兩位 通過對監(jiān)測系統(tǒng)的分析和現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)我省乙肝診斷與報(bào)告存在病例重復(fù)報(bào)告 仍用舊版診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷等問題 為了提高乙肝的診斷水平和報(bào)告質(zhì)量 2012年5月省衛(wèi)生廳下發(fā)了 關(guān)于規(guī)范乙型病毒性肝炎診斷與報(bào)告工作的通知 甘衛(wèi)疾控發(fā) 2012 160號(hào) 對全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝診斷和報(bào)告管理提出了規(guī)范要求 主要內(nèi)容 我省乙肝診斷和報(bào)告中存在的主要問題 省衛(wèi)生廳對乙肝診斷和報(bào)告的規(guī)范要求 存在的主要問題 1 乙肝診斷不符合中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生診斷的急性乙肝中僅25 符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性乙肝中33 74 的病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 2008版 標(biāo)準(zhǔn) 乙肝診斷分類 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等 無 臨床乙肝診斷病例 表述 但我省2005 2008年通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的 臨床乙肝診斷病例 占25 28 2009年占18 2010年占9 5 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告平均準(zhǔn)確率為57 52 其中省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告準(zhǔn)確率為62 07 市級為53 21 縣區(qū)級為52 90 存在的主要問題 2 重復(fù)就診 重復(fù)報(bào)告現(xiàn)象嚴(yán)重 由于患者重復(fù)就診 重復(fù)報(bào)告現(xiàn)象嚴(yán)重 相當(dāng)一部分患者病案中記錄已有乙肝病史數(shù)年 或已在其他醫(yī)院診斷治療 但仍進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分紙質(zhì)報(bào)告卡中 發(fā)病日期 一項(xiàng)信息填寫欠真實(shí) 由其是慢性乙肝病例中 發(fā)病日期 填寫是本次復(fù)診時(shí)間 不是病例的真實(shí)發(fā)病日期 存在的主要問題 3 將僅HBsAg陽性者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將僅HBsAg陽性者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 如一些外傷 手術(shù)病人 常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性 未進(jìn)行其他檢查 便直接報(bào)為乙肝 2008版 標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定乙肝的診斷要依據(jù)流行病學(xué)資料 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷 確診須依據(jù)血清乙肝標(biāo)志和乙肝DNA檢測結(jié)果 存在的主要問題 4 醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不全 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備檢查抗 HBcIgM和HBVDNA 對急性乙肝和慢性乙肝的確診帶來一定難度 存在的主要問題 5 臨床醫(yī)生對乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確 仍未掌握 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) WS299 2008 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對乙肝病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)落實(shí) 培訓(xùn)不到位 未按照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷 很多醫(yī)生還是依照舊版診斷標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行診斷 存在的主要問題 6 乙肝報(bào)告質(zhì)量差乙肝報(bào)告完整率全省被調(diào)查的37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告平均完整率為48 38 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告平均準(zhǔn)確率為57 52 其中省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告準(zhǔn)確率為62 07 市級為53 21 縣區(qū)級為52 90 醫(yī)生診斷 紙質(zhì)報(bào)告卡 網(wǎng)上錄入報(bào)告卡內(nèi)容的一致率低 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷和網(wǎng)絡(luò)報(bào)卡平均一致率為52 51 存在的主要問題 7 乙肝監(jiān)測試點(diǎn)復(fù)合后的病例分類數(shù)據(jù)與大疫情對比 推測有大量乙肝攜帶者報(bào)告為乙肝患者 以2009年為例 237 04 86 25 存在的主要問題 8 GAVI項(xiàng)目實(shí)施以來 乙肝疫苗接種率穩(wěn)步升高 安全注射得以推廣 全省全人群調(diào)查乙肝表面抗原攜帶率明顯下降 與監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告乙肝病例數(shù)逐年升高形成反差 圖1 圖3 存在的主要問題 圖4 乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范 一 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 省衛(wèi)生廳要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn) 提高醫(yī)生的診斷水平 要求醫(yī)生要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) WS299 2008 要求 認(rèn)真 準(zhǔn)確做好乙肝病例的診斷 省級將組織全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對新的規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn) 乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范 二 重視 門診日志 的規(guī)范填寫 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的乙肝病例 無論是新發(fā)病例 慢性病例以及HBsAg攜帶者 在初診和復(fù)診時(shí)醫(yī)生均需在 門診日志 中進(jìn)行登記 登記項(xiàng)目應(yīng)包括 就診日期 患者姓名 性別 年齡 職業(yè) 現(xiàn)住地址 病名 初步診斷 發(fā)病日期 初診或復(fù)診等 已啟用 HIS 系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如對病例的信息中以上信息完整 且公共衛(wèi)生科能方便調(diào)取所需信息 可不再另填寫 門診日志 乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范 三 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科要對所有病例的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記 登記項(xiàng)目應(yīng)包括 送檢科室和醫(yī)生 病人姓名 性別 年齡 初步診斷 送檢日期 檢驗(yàn)方法 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)日期 檢驗(yàn)醫(yī)生等 檢驗(yàn)科要建立化驗(yàn)結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機(jī)制 包括門診和住院 方便醫(yī)生對病人做出準(zhǔn)確診斷 檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員不再進(jìn)行傳染病報(bào)告 乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范 四 臨床醫(yī)生只報(bào)告首次診斷的乙肝病例 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對就診的乙肝病例 依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出 急性 或 慢性 的確診或疑似診斷后 對 急性 包括疑似病例 乙肝填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 對 慢性 乙肝病例 接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史 發(fā)病日期 慢性肝炎病程應(yīng)大于半年以上 既往是否已診斷等 醫(yī)生只對首次診斷的乙肝 包括疑似病例 填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 如果該病例在本院或其他醫(yī)院已被診斷 則只需登記被診斷的年份 不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范 五 對于15歲以下新發(fā)乙肝病例要做好流行病學(xué)調(diào)查工作 接診醫(yī)生要及時(shí)報(bào)告公共衛(wèi)生科 然后由公共衛(wèi)生科電話報(bào)告縣區(qū)疾控中心 并配合疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查工作 乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范 六 醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科要實(shí)行乙肝病例專病登記制度 按照 甘肅省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙型肝炎病例核實(shí)診斷與報(bào)告情況登記表 對醫(yī)生報(bào)告的所有乙肝病例和院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例進(jìn)行登記 查閱每個(gè)病例的臨床和檢驗(yàn)資料 與 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) WS299 2008 逐條進(jìn)行對照 符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告條件的 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的 只登記 不報(bào)告 甘肅省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙型肝炎病例核實(shí)診斷與報(bào)告情況登記表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 注 是否首次發(fā)病指歷年來是否是第一次診斷為乙肝 臨床表現(xiàn) 1 發(fā)熱 2 疲乏無力 3 食欲減退 惡心 厭油 4 黃疸 5 肝區(qū)疼痛 生化檢測 1 正常 2 異常 3 未檢測 病毒感染標(biāo)志物檢測 1 陰性 2 陽性 3 未檢測 符合急性 慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 對照 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) WS299 2008 如果符合 請?zhí)顚懛夏膸讞l標(biāo)準(zhǔn) 如 符合1 3 5 如果不符合 請?zhí)顚?不符 是否網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 1 是 2 否 乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范 七 疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo) 做好乙肝病例報(bào)告卡的審核與查重工作 對卡片中的錯(cuò)漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤 要及時(shí)反饋報(bào)告單位或向報(bào)告人核實(shí) 予以糾正 對重報(bào)或誤報(bào)的卡片 做好記錄后及時(shí)刪除 減少報(bào)告卡的錯(cuò)誤率和重報(bào)率 各縣