職業(yè)暴露傷口處理ppt課件.ppt

職業(yè)暴露傷口處理 處理程序及標準防護 1 血源性傳播疾病的職業(yè)暴露與防護 美國CDC要求所有醫(yī)務(wù)人員工作中必須采取全面預(yù)防措施 大大減低醫(yī)務(wù)人員在工作場所感染HIV 艾滋 HBV 乙肝 HCV 丙肝 等血液傳播疾病感染的機會 是對院內(nèi)感染傳播控制的重要措施 2 全面防護措施 UniversalPrecautionsUPs UP 的基本原則 工作時常規(guī)洗手 使用個人PPE 個人防護設(shè)備 醫(yī)療設(shè)備和用物的適當(dāng)清洗 適當(dāng)安置病人 適當(dāng)轉(zhuǎn)運病人 3 個人防護用物 眼罩 隔離衣 口罩 面罩 防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物 防護用物種類和數(shù)量的選擇取決于微生物的特點 所做的操作和接觸的類型 離開工作場所時應(yīng)將防護用物脫去 如預(yù)料血液可能飛濺到操作者的眼和口腔 應(yīng)戴眼罩和面罩 如進行可能產(chǎn)生血液 體液 分泌及排泄物的操作中 應(yīng)穿隔離衣 以保護皮膚或避免污染衣服盡早盡可能脫下污染的隔離衣 立即洗手以防止微生物的擴散 4 銳物處理 必須小心防止針刺傷發(fā)生 任何時候不能回插針頭帽 用后的針頭或其他銳器應(yīng)及時 正確放入專門的容器中 操作后要自己料理用物 以免他人在清理用物時被刺傷 不要徒手去處理破碎的玻璃 以免被刺傷 5 HIV暴露后的預(yù)防處理 6 一 職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則 及時處理原則 及時報告原則 保密原則 知情同意原則 7 二 暴露發(fā)生后處理程序 HIV職業(yè)暴露 局部緊急處理 危險性評估 不選用藥 選用藥 HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢 藥物副作用監(jiān)測 報告 8 1 局部緊急處理 如血液 體液等濺灑于皮膚表面 應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚 如血液 體液等濺入口腔 眼睛等粘膜 應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水 自來水或生理鹽水長時間沖洗 如發(fā)生皮膚針刺傷 切割傷 咬傷等出血性損傷 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動水進行沖洗 禁止進行傷口的局部擠壓 在沖洗傷口后 立即用消毒液 75 酒精 0 5 碘伏 0 2 0 5 過氧乙酸等 消毒 并包扎傷口 9 2 及時向單位領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門報告 在進行局部緊急局部處理后 事故單位或事故當(dāng)事人要立即向當(dāng)?shù)谻DC 省職業(yè)暴露藥品儲備點或省性艾中心 詳細報告事故原因和處理過程 10 及時報告的目的 發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處 使處理盡量完善妥當(dāng) 以便專家進行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥 11 報告的內(nèi)容 事故發(fā)生的時間 地點及經(jīng)過 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度 暴露源種類 培養(yǎng)液 血液或其他體液 和含有HIV的情況 處理方法及處理經(jīng)過 12 3 進行危險性評估 確定暴露級別 1級暴露 2級暴露 3級暴露 確定暴露源級別 輕度類型 重度類型 暴露源不明型 13 確定暴露級別 14 進行預(yù)防性服藥 根據(jù)不同職業(yè)暴露情況進行預(yù)防性用藥的推薦方案 15 推薦用藥方案 暴露后預(yù)防性用藥的推薦方案是至少兩種藥物 如果傷害程度嚴重 應(yīng)使用AZT 3TC 再加一個蛋白酶抑制劑 PI 這樣的組合具有更強的抗病毒活性 并且可以防止因污染源中的病毒對AZT或 和3TC耐藥而發(fā)生的治療失敗 16 基本用藥方案 1 適用 輕度低危暴露2 選用藥物 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑雙汰芝 AZT與3TC聯(lián)合制劑 300mg 次 每日2次 連服28天 3TC D4T 常規(guī)使用劑量 連續(xù)使用28天 AZT DDI 常規(guī)使用劑量 連續(xù)使用28天 DDI D4T 常規(guī)使用劑量 連續(xù)使用28天 17 強化用藥方案 1 適用 嚴重暴露2 選用藥物 基本用藥方案 一種蛋白酶抑制劑如佳息患 劑量為800mg 次 每日3次 連服28天 18 用藥時間及注意事項 1 知情同意原則 在進行風(fēng)險評估后 由事故當(dāng)事人在知情同意的情況下對專家提出的建議作出選擇 第一次用藥時間盡可能要早 如第一次服藥時間超過24小時 則藥物的有效性不能保證 因此 最好在4小時內(nèi)實施 最遲不得超過24小時 即使超過24小時 也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥 19 用藥時間及注意事項 2 育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠 動物實驗表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險 嚴格掌握用藥的指征 鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低而用藥的毒 副作用很大 所以應(yīng)嚴格掌握用藥的指征 20 HIV暴露后藥物預(yù)防的效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染 但并不是100 有效 有些資料報道 服藥后可以減少81 的危險 目前國外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報道 最重要的是盡量減少暴露 21 影響暴露后用藥失敗的原因 HIV有多種亞型 如果暴露于一個耐藥的HIV病毒株 預(yù)防用藥可能失敗 在暴露嚴重的情況下預(yù)防可能失敗 用藥開始時間延遲 病毒已經(jīng)在靶細胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn) 藥物的預(yù)防作用會減低 服藥的依從性差 22 做好保密和登記工作 做好保密工作 避免社會歧視現(xiàn)象的發(fā)生 做好登記工作 防止今后可能出現(xiàn)的法律訴訟事件 備查 登記內(nèi)容 報告內(nèi)容 風(fēng)險評估 專家建議 在場的相關(guān)人員 事故當(dāng)事人簽字 23 進行監(jiān)測和隨訪 HIV職業(yè)暴露發(fā)生后 應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測 以排除是否有既往HIV感染 如本底檢測結(jié)果陰性 不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防服藥 均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周 3個月 6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體 以明確是否發(fā)生感染 定期進行檢查 以了解藥物的副作用 24 被暴露者在生活中的注意事項 在每次性交時使用安全套 育齡婦女暫緩懷孕 孕婦要根據(jù)危險評估的結(jié)果權(quán)衡利弊 決定是否終止妊娠 哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng) 避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換 25 職業(yè)暴露的預(yù)防 26 一 堅持普遍性防護原則 WHO推薦的普遍性防護原則認為 在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時 無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液 也不論他們是陽性還是陰性 都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在性傳染性加以防護 27 常具有窗口期 在窗口期內(nèi)檢測不到HIV抗體 艾滋病的潛伏期很長 感染者從外表無法識別 卻具有傳染性 艾滋病無特異的臨床表現(xiàn) 病人常到各科 皮膚科 神經(jīng)科 口腔科等 就醫(yī) 就診時不易及時作出診斷 所以醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源 HIV感染者和病人的潛在危險性 28 二 普遍性防護原則的主要內(nèi)容 一 安全處置銳利器具1 在進行侵入性操作時 一定要保證足夠的光線 盡可能減少創(chuàng)口出血 2 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套 3 在創(chuàng)口縫合時 要特別注意減少意外刺傷 4 把用過的注射器直接放到專門的桶中 統(tǒng)一處理 5 勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起 6 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方 29 普遍性防護原則的主要內(nèi)容 手套處理污染的物品或表面時 凡有可能接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物或其它被污染的物品時 進行靜脈切開 內(nèi)窺鏡檢查 侵襲性診治 牙科治療和尸體解剖時 手套發(fā)生撕裂 刺破時應(yīng)更換 30 口罩和防護眼鏡 一般接觸病人不需戴口罩和防護眼鏡 當(dāng)處理血液 體液 分泌物 排泄物等有可能濺出時 特別在進行氣管內(nèi)插管 支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時應(yīng)戴口罩和防護眼鏡 手術(shù) 31 隔離衣和圍裙 有可能被血液 體液 分泌物 排泄物等污染時均應(yīng)穿隔離衣 32 手 破損處都應(yīng)用防水繃帶包扎 在檢查和每次接觸病人的排泄物 尿 糞等 分泌物 傷口 皮膚感染處 和污染的物品后都要洗手 即使當(dāng)時戴著手套 亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗 必要時應(yīng)在洗手前用消毒劑浸泡 33 銳器 針頭等 危險性很大 處理時應(yīng)十分小心 注射器和針頭應(yīng)盡量使用一次性的 而且用后針頭不再套入針頭帽內(nèi) 也不要拔掉針頭 應(yīng)將其直接放入堅固 不能穿透的容器內(nèi)消毒后廢棄 采血時要用安全的蝶形真空針具 以降低直接接觸血液的危險性 34 有創(chuàng)操作 或稱侵入性或介入性操作 預(yù)計操作時間 3小時 以及失血 300ml時 手術(shù)人員應(yīng)戴兩付手套 皮膚有滲出性損害或破損時 不應(yīng)參與介入性操作 35 認真洗手在離開實驗室之前 工作人員必須用肥皂水清洗雙手 嚴格遵守安全防護措施當(dāng)進行直接接觸HIV感染者血液 體液的操作時應(yīng)戴雙層手套 避免直接接觸血液標本 婦產(chǎn)科醫(yī)護人員接生時應(yīng)穿防水圍裙及戴防護眼鏡 以避免羊水噴濺的污染 實驗室工作人員要熟悉生物學(xué)安全操作和消毒技術(shù) 36 五 有關(guān)職業(yè)暴露處理案例 案例1 某護士的職業(yè)暴露馬某是艾滋病病房的護士 在處理艾滋病病房的污物過程中 被一根混在污物中的穿刺針刺破手指 當(dāng)時有可視性出血 住院病人均為晚期艾滋病人 立即用流動的自來水沖洗 并輕擠出血 然后給予碘酒 酒精消毒皮膚 專家認為 暴露源不明 有出血 采用基本用藥方案 服用雙汰芝 28天 抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果 并在6周 3個月和6個月時檢測HIV抗體 均為陰性 37 案例1提示 在醫(yī)療工作中 尤其在為艾滋病人服務(wù)過程中 應(yīng)嚴格貫徹普遍性防護原則 包括將銳器 例如針頭 刀片等與其它物品分開存放和處理 以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故 38 案例2 某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露某院艾滋病門診 有一位艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血 以大量嘔血為主 劉醫(yī)生在搶救過程中 突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛和臉上 她立即用清水洗臉 并用氯霉素眼藥水點眼 后經(jīng)專家指導(dǎo) 用生理鹽水沖洗眼睛 服用雙汰芝28天 抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果 并在6周 3個月和6個月時檢測HIV抗體 均為陰性 39 案例2提示 在臨床工作中 尤其在為艾滋病人的醫(yī)療操作中 一要注意戴口罩 二要戴防護眼鏡 這屬于粘膜的暴露 不要用眼藥水滴眼 否則容易損傷粘膜 增加感染的機會 40 案例3 某產(chǎn)科醫(yī)生的職業(yè)暴露暴露經(jīng)過 某市婦產(chǎn)科醫(yī)生劉某 在為一位急產(chǎn)孕婦接生時施行人工破水 使孕婦順利產(chǎn)下一男嬰 隨后 劉某在術(shù)后常規(guī)洗手脫下手套時發(fā)現(xiàn)自己的右手中指有一刺破的傷口 立即進行了沖洗 但無法確認傷口何時產(chǎn)生 該孕婦經(jīng)檢測證明是HIV感染者 41 案例3 某產(chǎn)科醫(yī)生的職業(yè)暴露處理經(jīng)過 劉某所在單位領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即向當(dāng)?shù)谻DC作了報告 CDC負責(zé)處理職業(yè)暴露的同志對劉某作了詳細了解 發(fā)現(xiàn)她情緒低落 當(dāng)即提供了咨詢 對局部創(chuàng)傷程度進行了評估 認定為輕度 又觀察該孕婦除了HIV陽性外 無艾滋病臨床癥狀 確定暴露源為1級 由于劉某發(fā)現(xiàn)傷口及時 創(chuàng)傷程度輕 又作了徹底洗手 專家認為只要加強觀察 不必預(yù)防性服藥 但劉某堅決要求用藥 在向其說明藥物副作用及相關(guān)事宜后 采用基本用藥方案 并給劉某抽血檢測 囑其在6周 3個月 6個月和12個月作HIV檢測 有關(guān)人員當(dāng)著劉某和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的面 將所有信息登記在 艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表 中 并請劉某和她的領(lǐng)導(dǎo)確認記錄情況屬實 在登記表中簽字 4