先天性髖關(guān)節(jié)脫位的康復ppt課件.ppt

先天性髖關(guān)節(jié)脫位 1 一 概述 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 congenitaldislocationofthehipjoint 是四肢畸形中最常見的一種 2 一 病因 該病發(fā)病原因目前尚無定論 可能與以下三種因素有關(guān) 1 機械因素 胎兒在子宮內(nèi)胎位異常 承受不正常的機械性壓力 從而影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育 臀位產(chǎn)兒易發(fā)生股骨頭后脫位 2 激素水平降低致關(guān)節(jié)韌帶松弛 3 新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及遺傳因素 3 二 分型 先天性髖關(guān)節(jié)脫位分為兩大類型 單純型髖關(guān)節(jié)脫位畸形型髖關(guān)節(jié)脫位 其中單純型最為常見 可分為髖臼發(fā)育不良 髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位 4 5 6 二 臨床特點 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)因患兒的年齡不同而存在較大差異 可分為以下兩個時期 一 站立前期 二 脫位期 7 一 站立前期 1 單側(cè)脫位者大腿 臀以及腘窩的皮膚皺褶不對稱 患側(cè)皮皺加深增多 2 股動脈搏動弱 3 患側(cè)肢體短縮且輕度外旋 4 屈髖90 時外展受限 5 牽拉患側(cè)下肢時 有彈響聲或彈響感 新生兒和嬰兒在此期臨床表現(xiàn)較輕 癥狀常不明顯 若發(fā)現(xiàn)有下述體征時提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能 8 1 Allis征陽性 患兒平臥位 屈膝90 雙腿并攏 兩踝對齊 兩足平放于床上 雙膝高低不等者為陽性 患側(cè)低于健側(cè) 對可疑的患兒可做以下檢查 一 站立前期 9 2 Ortolani征 彈入試驗 患兒仰臥位 助手固定其骨盆 屈膝 屈髖各90 逐漸外展下肢至一定程度時 髖關(guān)節(jié)處突然感到彈跳 即為陽性 一 站立前期 10 3 Barlow試驗 彈出試驗 患兒仰臥位 雙髖 雙膝各屈曲90 檢查者拇指放在其大腿內(nèi)側(cè)向外 上方推壓股骨頭 若感到股骨頭自髖臼內(nèi)脫出的彈響 去除拇指的壓力后股骨頭又自然彈回到髖臼內(nèi) 即為陽性 一 站立前期 11 4 髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗陽性 右側(cè) 雙髖 雙膝各屈曲90 時 正常嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80 左右 外展受限在70 以內(nèi)時 即為陽性 一 站立前期 12 13 5 X線檢查對可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒 應(yīng)在3個月以上時拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片 1 Perkin象限 股骨頭骨化中心出現(xiàn)后 將兩側(cè)髖臼中心連一直線稱為H線 再從髖臼外緣向H線作一垂線 將髖臼劃分成4個象限 即為Perkin象限 正常股骨頭在內(nèi)下象限 一 站立前期 14 2 髖臼指數(shù) 從髖臼外緣向髖臼中心所作連線與H線相交所成的銳角 即為髖臼指數(shù) 出生30 40 1歲23 28 3歲20 25度 一 站立前期 5 X線檢查對可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒 應(yīng)在3個月以上時拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片 15 3 Shenton線 正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)緣線相連成一拋物線 此稱為Shenton線 4 中心邊緣角 CE角 以股骨頭骨骺中心為一點 髖臼外緣為另一點做連線 再對髖臼外緣做垂直投線 二線相交之角正常約20 小于15 表示股骨頭外移 一 站立前期 5 X線檢查對可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒 應(yīng)在3個月以上時拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片 16 二 脫位期 患兒開始行走的時間一般較正常兒晚 單側(cè)脫位時表現(xiàn)為跛行步態(tài) 雙側(cè)脫位時行走呈 鴨步 臀部后聳 腰椎前凸特別明顯 Trendelenburg試驗 單足站立試驗 囑患兒健側(cè)單腿站立 正常時對側(cè)骨盆上移 脫位后股骨頭不能托住髖臼 臀中 小肌松弛無力 使對側(cè)骨盆下移 即為Trendelenburg試驗陽性 17 18 19 20 21 22 23 三 康復治療 本病治療越早 效果越佳 預后的關(guān)鍵在于早期診斷 早期治療 24 一 非手術(shù)治療 1 嬰兒期 0 6個月以內(nèi) 對Ortolani和Barlow試驗陽性的患兒 治療目的是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié) 對于有輕 中度內(nèi)收肌攣縮的患兒 主要是將脫位的髖關(guān)節(jié)復位 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒佩戴連衣挽具 25 26 2 幼兒期 1 3歲 對于不能自然復位 而且在1歲以后才發(fā)現(xiàn)的髖脫位的患兒 一般采用手法復位 并用支具或石膏外固定治療 復位前應(yīng)行充分的牽引 當閉合復位失敗后應(yīng)行切開復位 固定位置外展45 屈髖95 可大大降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率 治療的目的是獲得并維持髖關(guān)節(jié)的復位 同時不損傷股骨頭 患兒在固定期間內(nèi)踝關(guān)節(jié)可以活動 無需特殊康復治療 去除外固定后 先進行關(guān)節(jié)的被動活動 逐步擴大關(guān)節(jié)的活動度 同時進行關(guān)節(jié)的主動活動 增強髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓練 一 非手術(shù)治療 27 二 手術(shù)治療 3歲以上的兒童 此時先天性髖關(guān)節(jié)脫位程度加重 骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴重 手法復位難以成功 應(yīng)進行手術(shù)治療 手術(shù)包括 關(guān)節(jié)清理 成形 復位 股骨旋轉(zhuǎn)截骨 28 術(shù)后康復訓練有以下的幾個階段 1 手術(shù)后 需外展位石膏或支具固定6周 在此期間患兒可主動活動踝關(guān)節(jié) 防止關(guān)節(jié)僵硬 2 手術(shù)后4 6周時 可暫時去除外固定 應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)被動活動髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) 每次30分鐘