脂溢性脫發(fā)的中西醫(yī)研究進(jìn)展.doc

脂溢性脫發(fā)的中西醫(yī)研究進(jìn)展摘 要：從脂溢性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)理、病因病機(jī)及中西醫(yī)治療方法等方面進(jìn)行概述，認(rèn)為采用中西醫(yī)合治、內(nèi)外合治配合飲食、心理治療的綜合療法，可提高療效、縮短療程。關(guān)鍵詞：脂溢性脫發(fā)；非那雄胺；米諾地爾；中醫(yī)藥治療； 脂溢性脫發(fā)(SA)，又名男性型禿發(fā)、雄激素源性禿發(fā)(AGA)，是頭部額額區(qū)及頂部的漸進(jìn)性脫發(fā)，好發(fā)于凹30歲的男性青壯年，亦稱(chēng)早禿。脂溢性脫發(fā)是皮膚科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是難治疾病之一。由于本病有礙容顏，影響美觀，常給患者帶來(lái)很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，因此對(duì)脂溢性脫發(fā)的研究受到廣泛的重視?，F(xiàn)將本病的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀作一概述。1、西醫(yī)研究現(xiàn)狀11 發(fā)病機(jī)理脂溢性脫發(fā)的病因及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前認(rèn)為，SA是一種雄激素依賴(lài)的常染色體顯性多基因遺傳性禿發(fā)，遺傳易感性和頭皮毛囊局部雄激素的代謝異常是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)SA的發(fā)生不僅與睪酮及其代謝產(chǎn)物二氫睪酮、毛囊單位的5a-還原酶(主要2型5a還原酶)和雄激素受體(AR)的水平增高直接相關(guān)，而且長(zhǎng)期精神緊張、飲食失調(diào)、心理失衡及病菌感染(如糠砒抱子菌、痤瘡棒狀桿菌等)亦為誘發(fā)或加重本病的重要因素。12 西醫(yī)治療121 藥物治療主要途徑是通過(guò)抑制雄激素代謝酶或作用于雄激素受體，阻止雄激素在靶器官表達(dá)活性。目前臨床常用的藥物有以下幾種：1211 5a還原酶抑制劑非那雄胺：商品名為保法止，為一種合成的團(tuán)體類(lèi)化合物，是目前經(jīng)美國(guó)四A批準(zhǔn)唯一用于臨床的5a-還原酶抑制劑。非那雄胺可特異性地抑制型5a還原酶，與睪酮競(jìng)爭(zhēng)該酶上的相同結(jié)合位點(diǎn)，阻斷睪酮向DHT轉(zhuǎn)化，從而降低血中DHT濃度，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，因此是型5a-還原酶的一種特異性競(jìng)爭(zhēng)抑制劑。臨床報(bào)道口服非那雄胺1mg.d-1一年內(nèi)有48、2年內(nèi)有66的患者頭發(fā)再生，但治療效果一般需要3個(gè)月至半年才能顯示出來(lái)，如果發(fā)現(xiàn)有效，應(yīng)堅(jiān)持用藥，否則停藥后會(huì)繼續(xù)脫發(fā)。約45的男性患者服用該藥后可出現(xiàn)性欲減遲、射精量減少、陽(yáng)瘦、睪九疼痛等。非那雄胺不適用于女性患者，且在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可致雄性幼仔泌尿生殖道畸形(如尿道下裂、外陰呈假兩性畸形)，故育齡婦女禁用。1212雄激素受體(AR)競(jìng)爭(zhēng)抑制劑西味替丁(甲氰米孤)：通過(guò)與二氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體，阻止DHT進(jìn)入毛囊細(xì)胞內(nèi)而發(fā)揮弱的抗雄激素作用。用法為每次枷陰，每日5次，連服5個(gè)月或更久。該藥的副作用為男性乳房女性化、陽(yáng)瘦、性欲降低等，適用于女性患者。安體舒通(螺內(nèi)酯)：既能通過(guò)對(duì)細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，減少腎上腺產(chǎn)生阜酮，又可競(jìng)爭(zhēng)性地與AR結(jié)合，發(fā)揮抗雄激素作用。治療SA時(shí)的劑量為100200mg.d-1，連服6個(gè)月。長(zhǎng)期使用會(huì)引起男性患者性欲降低、乳房增大，只適用于女性患者，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察血鉀、血壓、月經(jīng)及乳房情況。氟他胺：是一種非笛體類(lèi)抗雄激素藥物(NSA)，用法為250mg.d-1，分3次口服。其全身給藥可引起性欲減退、生精障礙和男胎女性化等副作用，目前用于局部治療的氟他胺凝膠劑正在臨床驗(yàn)證中。RU58841：為一種新型的局部雄激素受體拮抗劑，通過(guò)抑制AR活性來(lái)發(fā)揮作用，所形成的AR58841復(fù)合體能有效地同頭皮等部位的核受體結(jié)合并對(duì)BIVA聚合酶的活性有重要影響。外用RU58841可望成為治療SA的一種新的抗雄激素療法。1213 生物學(xué)反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BBM)米諾地爾：又名敏樂(lè)陡、長(zhǎng)壓定，是目前美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)上市的治療脫發(fā)的非處方藥。毛囊體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)表明，米諾地爾促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)是直接刺激毛囊，增加毛囊上皮細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)毛囊上皮生長(zhǎng)的結(jié)果。Lachgar等發(fā)現(xiàn)米諾地爾還可刺激真皮毛乳頭細(xì)胞超量表達(dá)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF，是強(qiáng)有力的促毛囊生長(zhǎng)的細(xì)胞因子)，通過(guò)對(duì)VEGH的基因轉(zhuǎn)錄控制，上調(diào)毛乳頭細(xì)胞對(duì)VEGHmRNA及VEGF蛋白的表達(dá)，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。2-5米諾地爾溶液均可阻止脫發(fā)且能促使頭發(fā)再生，通常高濃度用于男性患者，低濃度用于女性患者，用法：為每日2次涂擦患處頭皮，平均起效時(shí)間約12周，需要繼續(xù)使用才能維持療效，否則停藥后新生發(fā)將逐漸脫落。長(zhǎng)期局部外用該藥安全性高，偶見(jiàn)痞癢、干燥、紅斑等局部刺激癥狀及過(guò)敏性接觸性皮炎。122 外科手術(shù)一般認(rèn)為，對(duì)于毛囊已細(xì)化的重度SA患者目前尚無(wú)十分有效的治療藥物。本病后期，部分病例因毛囊長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良而萎縮變性，以致脫發(fā)不可逆轉(zhuǎn)。為達(dá)到美容的效果，1959年0renhich首次提出自體毛發(fā)片狀移植術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了對(duì)脫發(fā)治療的新紀(jì)元；此后歷經(jīng)頭皮縮減術(shù)、皮瓣修復(fù)術(shù)、頭皮擴(kuò)張術(shù)及打孔或條形頭皮自體移植術(shù)、毛囊單位移植術(shù)等技術(shù)的逐漸改進(jìn)和成熟291，外科毛發(fā)修復(fù)術(shù)已成為臨床治療重度和晚期脂溢性脫發(fā)的一種主要方法。2、中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀21 病因病機(jī)脂溢性脫發(fā)屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“發(fā)為腎之候”，“發(fā)為血之余”，發(fā)的生長(zhǎng)全賴(lài)于精和血，而肝藏血，腎藏精，其華在發(fā)，肝腎同源，即精血同源，故肝腎精血相互滋生，共為毛發(fā)生長(zhǎng)之必需物質(zhì)。211 從“虛”立論內(nèi)經(jīng)云：“血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，故發(fā)黑；血?dú)馓搫t腎氣弱，故發(fā)白而脫落”。諸病源候論?毛發(fā)病諸候亦云： “血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美。若血?dú)馑ト酰?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)脫落”。若票賦不足，思慮過(guò)度，勞傷肝腎，則精血虧虛，發(fā)失漏養(yǎng)，發(fā)枯而落。212 從“實(shí)”立論素問(wèn)?五臟生成篇謂：“多食甘，則骨痛而發(fā)落”。若飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味、辛辣酒類(lèi)等，易致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，則濕熱內(nèi)生，上蒸額頂，侵蝕發(fā)根，而致頭發(fā)油膩、脫落。醫(yī)豌?須發(fā)： “年少發(fā)白早脫，或頭起白屑者，血熱太過(guò)也”。素體血熱，復(fù)感風(fēng)邪，以致廢里不固，毛竅張開(kāi)，風(fēng)熱之邪乘虛而入，日久化燥傷陰，陰血不能上潮線頂榮養(yǎng)毛發(fā)，則毛根干涸，發(fā)焦脫落。血證論?疚血：“疚血在上焦，或發(fā)脫不生”。醫(yī)林改錯(cuò)?通竅活血湯所治之癥目：“皮里肉外血癌，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”。情志抑郁，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，久則氣滯血癌，或因“久病人絡(luò)”，疚阻毛竅，血不能上榮發(fā)根，故致脫發(fā)。22 中醫(yī)藥治療221 內(nèi)治法濕熱熏蒸型：相當(dāng)于油性脂脫?；颊咄撤矢屎裎?，或素體皮脂腺分泌旺盛，可見(jiàn)頭發(fā)油亮、頭皮潮紅、發(fā)根粘膩。治宜健脾祛濕，清熱護(hù)發(fā)。方用革蔭滲濕湯加減，常用藥物有萆解、澤瀉、茯苓、白鮮皮、蒲公英、綿茵陳篙、生山碴、炒白術(shù)、生意茁仁、赤石脂、麥芽、甘草等。血熱風(fēng)燥型(包括血虛風(fēng)燥型)：相當(dāng)于干性脂脫。癥見(jiàn)頭發(fā)干枯或焦黃，頭屑較多，頭皮搔癢。治宜涼(養(yǎng))血祛風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)。方用涼血消風(fēng)散或神應(yīng)養(yǎng)真丹加減，常用藥物有生地黃、赤(白)芍、牡丹皮、當(dāng)歸、紫草、白菜黎、防風(fēng)、側(cè)拍葉、白花蛇舌草、玄參、凌霄花等。癢甚者加白鮮皮、地膚子、僵蠶、酸棗仁以祛風(fēng)安神止癢。肝腎不足型(包括肝腎陰虛型)：本型患者多有遺傳傾向，常見(jiàn)于腦力勞動(dòng)或體弱者，癥見(jiàn)脫發(fā)處頭皮光滑或遺留稀疏、細(xì)軟短發(fā)，常伴腰膝酸軟，夜尿頻多。治宜滋補(bǔ)肝腎，填精生發(fā)。方用七寶美琶丹加減，常用藥物有制何首烏、相棍子、克絲子、懷牛膝、獲苔、桑寄生、黃精、山榮英、熟地黃、淮山、北黃茂、炙甘草等。偏陰虛者可加女貞子、旱蓮草、桑棋子、知母以養(yǎng)陰清熱；偏陽(yáng)虛者選加補(bǔ)骨脂、杜仲、川續(xù)斷、淫羊羹、巴哉天以補(bǔ)腎壯陽(yáng)。血癌毛竅型：本型患者多情志抑郁，或脫發(fā)日久。治宜活血化瘟，通竅生發(fā)。方用迫遙散合通竅活血場(chǎng)加減，常用藥物有柴胡、當(dāng)歸、赤芍、川芍、桃仁、紅花、丹參、益母草、雞血藤等。222 外治法王志國(guó)采用自制四白生發(fā)搽劑(白鮮皮、女貞子、側(cè)柏葉、生山植、豬苓、蔓荊子、益母草（各20克）、白芥子25克、白及、白芷（各15克）、透骨草、辛夷（各10克）加入酒精中，治療脂溢性脫發(fā)230例，總有效率為852。陳達(dá)燦等以益發(fā)B外用酊(刺五加、人參葉、花椒、側(cè)柏葉、川芍、丹參、紅花、冰片等)涂擦患處，每日2次，治療3個(gè)月后可明顯減少脫發(fā)，改善頭發(fā)油膩性、頭皮痞癢和服屑等癥狀。宋寧?kù)o等自制復(fù)方桑白皮配(桑白皮、生姜、拘把子、黃芭、何首烏、花椒、紅花用酒精浸泡)治療男性型脫發(fā)30例，每日3次，外用2周后，有16例長(zhǎng)出新發(fā)。毛良知用防脫生發(fā)靈(大黃、苦參、黃芭、何首烏、酒精)、杜錫賢等用華龍生發(fā)液(主要由何首烏、熟地黃、黑芝麻、骨碎補(bǔ)、黨參、蔓荊子、防風(fēng)、花椒、鮮側(cè)柏葉等組成)外搽以及楊錦堂用附子柏葉蒺藜方(附子3g，生側(cè)柏葉30g，白蒺藜15g)、孫玉齊逢承喜用單味透骨草煎水外洗治療脂脫，均取得較好的療效。223 其他療法磨炳森采用針刺、梅花針叩刺頭部并配合耳穴貼壓，王碧如等采用穴位(雙側(cè)肺俞、腎俞)注射維生素B6、B12治療本病，另有在雙手三里、足三里穴位注射丹參或人參注射液、神燈照射和按摩頭皮等療法均可疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，改善脫發(fā)區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)生發(fā)，為有效的輔助治療。3. 結(jié)語(yǔ)由于頭發(fā)的生長(zhǎng)特點(diǎn)和患者個(gè)體因素的影響，藥物治療脂溢性脫發(fā)所需的時(shí)間比較長(zhǎng)。多年的臨床觀察表明，大多數(shù)西藥只能減少毛發(fā)脫落，且副作用較明顯；某些藥物雖能促進(jìn)毛發(fā)再生，但停藥后的繼續(xù)脫發(fā)使得其療效難以維持。中醫(yī)藥治療脂脫方法多樣，注重標(biāo)本兼治，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，在改善癥狀、延緩病程方面已取得較好的臨床療效，但對(duì)生發(fā)尚未有突破?？p縮術(shù)和植發(fā)術(shù)等外科手術(shù)方法，雖可改善禿發(fā)的不良視覺(jué)，達(dá)到一定的美容效果，但術(shù)后往往頭發(fā)外觀不自然，對(duì)于本身供區(qū)頭發(fā)稀少的患者，手術(shù)難以實(shí)施；另外，禿發(fā)面積較大的患者需多次植發(fā)，手術(shù)費(fèi)用高。綜上所述，治療脂溢性脫發(fā)應(yīng)采用中西合治、內(nèi)外合治的綜合療法，既要重視藥物治療，也必須配合適當(dāng)?shù)男睦碇委?，消除精神神?jīng)