潔凈手術(shù)室感染管理.ppt

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理 手術(shù)室感控管理常見(jiàn)問(wèn)題 凈化設(shè)備管理不到位限制區(qū)門不關(guān)閉設(shè)備 物體表面清潔留有死角病人術(shù)中保溫不到位外科手消毒執(zhí)行不規(guī)范麻醉器具消毒保存問(wèn)題等 內(nèi)容提要 一 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理二 手術(shù)人員管理三 手術(shù)病人的管理四 手術(shù)物品質(zhì)量管理 一 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理 1 建筑與布局 規(guī)范 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB50333 2013 空氣凈化要求 手術(shù)間布局要求 特殊手術(shù)間要求 眼科 產(chǎn)科 感染 1 建筑與布局規(guī)范 空氣凈化 手術(shù)區(qū)與周邊區(qū) 1 建筑與布局規(guī)范 空氣凈化 1 建筑與布局規(guī)范 空氣凈化 1 建筑與布局規(guī)范 空氣凈化 物理參數(shù)不同級(jí)別手術(shù)間的自凈時(shí)間 1 建筑與布局規(guī)范 空氣凈化 1 建筑與布局規(guī)范 布局 潔污分流符合功能流程單通道布置雙通道布置 潔凈走廊 清潔走廊多通道布置 1 建筑與布局規(guī)范 布局 潔凈手術(shù)部采取一定空氣潔凈技術(shù) 使空氣菌落數(shù)和塵埃粒子數(shù)等指標(biāo)達(dá)到潔凈度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)部 室 級(jí)手術(shù)間 2 空氣質(zhì)量管理 2 空氣質(zhì)量管理 2 空氣質(zhì)量管理 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 WS T368 2012 2 空氣質(zhì)量管理 規(guī)范 4 2 1潔凈手術(shù)部 室 和其他潔凈場(chǎng)所 如潔凈骨髓移植病房 新建與改建驗(yàn)收時(shí) 更換高效過(guò)濾器后 日常監(jiān)測(cè)時(shí) 空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB50333的要求 2 空氣質(zhì)量管理 規(guī)范 5 3 2 1空氣處理機(jī)組 新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查 保持清潔5 3 2 2新風(fēng)機(jī)組粗效過(guò)濾網(wǎng)宜每2d清潔一次 粗效過(guò)濾器宜1 2個(gè)月更換一次 中效過(guò)濾器宜每周檢查 3個(gè)月更換一次 亞高效過(guò)濾器宜每年更換 發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換5 3 2 3末端高效過(guò)濾器宜每年檢查一次 當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換 2 空氣質(zhì)量管理 規(guī)范 5 3 2 4排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換 發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換5 3 2 5定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng) 宜每周清潔一次 每年更換一次 如遇特殊污染 及時(shí)更換 并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面5 3 2 6設(shè)專門維護(hù)管理人員 遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù) 并制定運(yùn)行手冊(cè) 有檢查和記錄 2 空氣質(zhì)量管理 規(guī)范 8 2 1監(jiān)測(cè)頻度 生物學(xué)檢測(cè) 醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè) 潔凈手術(shù)部 室 及其他潔凈場(chǎng)所 新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè) 2 空氣質(zhì)量管理 規(guī)范 空氣監(jiān)測(cè)方法 動(dòng)態(tài)法或靜態(tài)法沉降菌用直徑90mm真培養(yǎng)皿在空氣中暴露30min 蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過(guò)培養(yǎng)得出的菌落數(shù) cfu 代表空氣中可以沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù) 個(gè) 皿 2 空氣質(zhì)量管理 技術(shù)人員 設(shè)備機(jī)組管理參數(shù)的設(shè)置 溫度 濕度 換氣次數(shù)等物理參數(shù)的監(jiān)測(cè) 靜壓差 塵埃粒子數(shù)機(jī)組過(guò)濾網(wǎng)與過(guò)濾器的清潔與更換執(zhí)行記錄 2 空氣質(zhì)量管理 技術(shù)人員 執(zhí)行記錄內(nèi)容初效過(guò)濾器清潔與更換中效過(guò)濾器檢查與更換亞高效過(guò)濾器更換排風(fēng)口清潔問(wèn)題改進(jìn)記錄 2 空氣質(zhì)量管理 護(hù)理人員 監(jiān)測(cè)前自凈維持壓力 關(guān)門 2 空氣質(zhì)量管理 護(hù)理人員 靜態(tài)監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 3 物體表面管理 3 物體表面管理 規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS T367 2012 3 物體表面管理 規(guī)范 平面及地面清潔無(wú)明顯污染時(shí) 采用濕式清潔 當(dāng)受到病原菌明顯污染時(shí) 先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物 然后再清潔和消毒 重點(diǎn)部門 應(yīng)保持清潔 干燥 每天進(jìn)行消毒 遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒 3 物體表面管理 護(hù)士 管理護(hù)工 培訓(xùn) 督導(dǎo)護(hù)工崗前培訓(xùn)階段培訓(xùn)督導(dǎo)檢查 分區(qū)域 定人管理 質(zhì)量與績(jī)效 3 物體表面管理 護(hù)士 抹布質(zhì)量要求 材質(zhì) 不掉纖維絮 抹布清潔與分區(qū)使用無(wú)菌物品室 手術(shù)間抹布分別用專用洗衣機(jī)清洗 經(jīng)壓力蒸汽滅菌后使用 其他區(qū)域抹布使用后用1 200 84 消毒液浸泡后清潔 干燥 備用 3 物體表面管理 護(hù)士 產(chǎn)塵少 清潔 干燥 分區(qū)使用 3 物體表面管理 護(hù)士 日常清潔 手術(shù)前 護(hù)工 連臺(tái)之間 護(hù)士 護(hù)工 手術(shù)后 護(hù)工 周末 內(nèi)勤工人 4 地面衛(wèi)生質(zhì)量管理 護(hù)工 拖布的管理 清潔 足夠的數(shù)量衛(wèi)生工具齊全分工到人護(hù)士指導(dǎo) 督查 反饋 二 手術(shù)人員管理 入室審核規(guī)范的著裝規(guī)范的外科手消毒規(guī)范的穿戴手術(shù)衣與手套嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 三 手術(shù)病人的管理 轉(zhuǎn)運(yùn)車術(shù)中體溫的管理圍手術(shù)期抗菌素的使用手術(shù)排程 轉(zhuǎn)運(yùn)車 每天更換轉(zhuǎn)運(yùn)車上被服 發(fā)現(xiàn)污染時(shí)及時(shí)更換 轉(zhuǎn)運(yùn)車每天清潔 每周日消毒 體溫管理 體溫監(jiān)測(cè) 體表溫度監(jiān)測(cè) 皮膚溫 鼻咽溫 深部體溫監(jiān)測(cè) 肛溫 血液溫度 保溫 減少散熱 調(diào)節(jié)室溫 體表加溫 沖洗液加溫 減少不必要的暴露 輸液輸血加溫 圍手術(shù)期抗生素 使用時(shí)間 切皮前30min 2h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)前期術(shù)中追加抗生素 術(shù)中失血量 1500ml 手術(shù)時(shí)間 3h 手術(shù)時(shí)間 抗生素半衰期 3 圍手術(shù)期抗生素 注意事項(xiàng) 核查 醫(yī)囑 藥物 皮試 批號(hào) 有效期 詢問(wèn) 過(guò)敏史 輸注速度 速度慢 萬(wàn)古霉素 觀察 血壓 皮膚 過(guò)敏反應(yīng) 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 及時(shí)處理 4 手術(shù)排程 四 手術(shù)物品質(zhì)量管理 1 一次性無(wú)菌物品管理 完善管理制度專人管理 五常法 嚴(yán)格檢查 包裝 滅菌方法 批號(hào) 有效期 按序分類放置 定期抽樣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè) 禁止重復(fù)使用 使用后按規(guī)范無(wú)害化處理 1 一次性無(wú)菌物品管理 低值耗品 專職護(hù)士每天整理每周清理與補(bǔ)充周計(jì)劃 高值耗品 定品種定基數(shù)發(fā)放記錄使用確認(rèn)交接記錄 手術(shù)器械使用后及時(shí)初洗 保濕 2 手術(shù)器械質(zhì)量管理 滅菌器械包分類 按有