醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制指南解讀PPT課件.pptVIP

醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 解讀 1 2009年衛(wèi)生部頒布了 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 規(guī)范重點(diǎn)規(guī)范了醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序及組織管理 2016年頒布了 醫(yī)院感染暴發(fā)指南 本指南重點(diǎn)進(jìn)一步規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求 流行病學(xué)調(diào)查 控制及效果評(píng)價(jià) 調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告等要求 2 醫(yī)院感染 住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 3 醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院感染暴發(fā) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似 懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象 或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象 4 醫(yī)院感染聚集及醫(yī)院感染假暴發(fā) 醫(yī)院感染聚集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多 并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象 醫(yī)院感染假暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 但通過調(diào)查排除暴發(fā) 而是由于標(biāo)本污染 實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤 監(jiān)測方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象 5 管理要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制 明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人 制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告 調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度 工作程序和處置工作預(yù)案 明確醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé) 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS T312的要求 建立醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實(shí)措施 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例 醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā) 6 管理要求 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭 多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制 成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組 指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員 設(shè)施和經(jīng)費(fèi) 7 管理要求 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí) 應(yīng)遵循 邊救治 邊調(diào)查 邊控制 妥善處置 的基本原則 分析感染源 感染途徑 及時(shí)采取有效的控制措施 積極實(shí)施醫(yī)療救治 控制傳染源 切斷傳播途徑 并及時(shí)開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集 病原學(xué)檢測等工作 按照 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 的要求 按時(shí)限上報(bào) 報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告 訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成 如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件 8 流行病學(xué)調(diào)查 1 初步了解現(xiàn)場基本信息 包括發(fā)病地點(diǎn) 發(fā)病人數(shù) 發(fā)病人群特征 起始及持續(xù)時(shí)間 可疑感染源 可疑感染病原體 可疑傳播方式或途徑 事件嚴(yán)重程度等 做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備 2 分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn) 計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率 與同期及前期比較 確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在 具體如下 9 流行病學(xué)調(diào)查 3結(jié)合病例的臨床癥狀 體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 核實(shí)病例診斷 開展預(yù)調(diào)查 明確致病因子類型 細(xì)菌 病毒或其它因素 4確定調(diào)查范圍和病例定義 開展病例搜索 進(jìn)行個(gè)案調(diào)查 具體方法如下 10 流行病學(xué)調(diào)查 具體方法如下a 確定調(diào)查范圍和病例定義 內(nèi)容包括 時(shí)間 地點(diǎn) 人群分布特征 流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)和 或 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等 病例定義可進(jìn)行修正 病例搜索時(shí) 可側(cè)重靈敏性 確定病因時(shí) 可側(cè)重特異性b 通過查閱病歷資料 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談 報(bào)告等進(jìn)行病例搜c 開展病例個(gè)案調(diào)查 獲得病例的發(fā)病經(jīng)過 診治過程等詳細(xì)信息 個(gè)案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息 臨床資料 流行病學(xué)資料 11 流行病學(xué)調(diào)查 5對病例發(fā)生的時(shí)間 地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析 6綜合分析臨床 實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征 結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn) 可采取分析流行病學(xué) 如病例對照研究 隊(duì)列研究 現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)研究 和分子流行病學(xué)研究方法 查找感染源及感染途徑 12 控制及效果評(píng)價(jià) 1感染控制和預(yù)防措施1 1積極救治感染患者 對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早隔離 早治療 做好消毒隔離工作 1 2對與感染患者密切接觸的其他患者 醫(yī)院工作人員 陪護(hù) 探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止 停止使用可疑污染的物品 或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用 1 3根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn) 切斷其傳播途徑 其措施應(yīng)遵循WS T311的要求 1 4對免疫功能低下 有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施 在需要的情況 13 控制及效果評(píng)價(jià) 2評(píng)價(jià)控制措施的效果2 1一周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例 或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平 說明已采取的控制措施有效 2 2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生 應(yīng)分析控制措施無效的原因 評(píng)估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素 并調(diào)整控制措施 如暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域 停止接收新入院患者 對現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對防控措施