多功能治療儀與潔悠神聯(lián)合應(yīng)用治療初產(chǎn)婦會陰側(cè)切口疼痛及水腫的體會.doc

多功能治療儀與潔悠神聯(lián)合應(yīng)用治療初產(chǎn)婦會陰側(cè)切口疼痛及水腫的體會【摘要】目的：觀察多功能治療儀和潔悠神聯(lián)合運用對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口疼痛及水腫緩解作用。方法：治療組39例，采用多功能治療儀和潔悠神用于會陰側(cè)切口護理；對照組38例，常規(guī)會陰側(cè)切口護理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時和48小時切口疼痛和會陰水腫情況。結(jié)果：治療組會陰側(cè)切口疼痛程度及水腫情況均顯著低于對照組。結(jié)論：多功能治療儀和潔悠神聯(lián)合運用能有效減輕產(chǎn)婦會陰側(cè)切口疼痛及局部水腫。 【關(guān)鍵詞】 多功能治療儀潔悠神會陰側(cè)切口疼痛Abtract Objective:To observe the analgesic effect of multifunctional treatment instrument and Jieyoushen consperge.Methods:Multifunctional treatment instrument and Jieyoushen consperge were applied to the lateral episiotomy cislon of 39 primpara in the study group and usual cares were applied to the 38 cases of the control group.Theache grade of the incision and perineum edema were compared at 24 hours and 48 hours time point after delivery respectively between the two groups.Results:Theache grade and perineum edema extent of the study group were lower than the control group significanthy.Conclusion:The lateral episiotomy incision ache grade and perineum edema could be dramatically relieved by using multifunctional treatment instrument and Jieyoushen consperge.Key words multifunction treatment instrument;Jieyoushen consperge;lateral episiotomy incision;ache 陰道分娩后會陰切口疼痛及水腫在臨床上十分常見，若不進行適當(dāng)?shù)奶幚?，疼痛會使產(chǎn)婦精神緊張、焦慮、活動受限。長時間疼痛還可影響產(chǎn)婦飲食、睡眠及母乳喂養(yǎng)，危害母嬰健康，因此正確評估會陰切口疼痛，采取有效的治療和護理措施緩解會陰切口的疼痛及水腫有利于母嬰身心健康。資料與方法 2007年6月2008年5月我院產(chǎn)科住院經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦77例，孕周3742周，年齡2330歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前感染；妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科消耗或衰竭性疾病等；經(jīng)產(chǎn)婦；非會陰側(cè)切口。隨機分為治療組39例，對照組38例。兩組組間資料(會陰水腫程度及傷口疼痛情況)差別無顯著性意義(P0.05)。 治療方法：兩組均采用2-0可吸收薇喬縫合線常規(guī)縫合切口，一般切口72小時拆線，會陰脂肪層很厚、切口較深或水腫明顯者，根據(jù)傷口恢復(fù)情況可適當(dāng)延長12天拆線。治療組每次大、小便后先用溫開水清潔外陰皮膚，再用潔悠神噴劑噴傷口，產(chǎn)后24小時開始用多功能治療儀，治療方法如下：產(chǎn)婦平躺脫下一側(cè)褲腿，取屈膝臥位，將側(cè)切傷口露出，多功能治療儀直射傷口，根據(jù)產(chǎn)婦的忍耐程度適時調(diào)節(jié)烤燈的高度，常規(guī)每天1次，每次20分鐘，會陰側(cè)切口加深延長及中度疼痛或水腫明顯者每天2次；對照組產(chǎn)后會陰切口護理：用溫開水清洗后用碘伏消毒液行會陰擦洗,每日2次。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。兩組會陰水腫轉(zhuǎn)歸的判定方法：稍好轉(zhuǎn)和明顯好轉(zhuǎn)1。評估疼痛程度按世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為四級：0級：無痛；1級(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響；2級(中度疼痛)：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(重度疼痛者)：疼痛劇烈，不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。疼痛采用文字描述評分法：把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度：0分=無痛；1分=微痛；2分=中度疼痛；3分=重度疼痛；4分=劇痛、不能忍受2。 水腫程度由專職護士判定，疼痛程度由產(chǎn)婦按照自身疼痛的程度選擇。分別在產(chǎn)后24小時和48小時進行。治愈評估標(biāo)準(zhǔn)：紅、腫、熱、痛完全消失，局部組織基本恢復(fù)正常。統(tǒng)計學(xué)用卡方檢驗及等級相關(guān)(Wilcocox)檢驗。 結(jié)果 療效比較：分娩24小時后，治療組39例中會陰水腫明顯22例、不明顯17例；對照組38例會陰水腫明顯20例、不明顯18例。治療后24小時、48小時兩組產(chǎn)婦會陰傷口疼痛或水腫情況。水腫好轉(zhuǎn)程度及傷口疼痛程度，結(jié)果表明觀察組48小時后兩組產(chǎn)婦水腫程度均有減輕，24及48小時后會陰疼痛恢復(fù)情況差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。表1 兩組治療后24及48小時后水腫程度及疼痛情況比較（略） 治療組接受治療48小時后產(chǎn)婦主訴會陰傷口疼痛明顯減輕；會陰部檢查傷口水腫均消退，無明顯的自覺癥狀及壓痛，切口無紅、腫、熱、痛，3天拆線后均能行走自如，基本痊愈出院。分娩72小時后對照組外陰水腫明顯或中度疼痛者采用悠神噴劑噴與多功能治療儀聯(lián)合應(yīng)用療效同樣顯著。 討論 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩行會陰切開縫合術(shù)后，都伴有不同程度的疼痛和水腫，傷口疼痛是一種正常的痛覺反應(yīng)，若治療不及時，給產(chǎn)婦帶來很大痛苦，長時間就會影響飲食和睡眠及母乳喂養(yǎng)，危害母嬰健康。傷口疼痛是一種及其復(fù)雜的生理及心理反應(yīng)，與每個產(chǎn)婦的心理性格、分娩過程及文化背景等相關(guān)。正確評估會陰傷口疼痛，采用有效的治療及護理措施是產(chǎn)科工作者不可忽視的問題。會陰側(cè)切傷口一般表現(xiàn)為輕度或中度疼痛，少數(shù)自覺傷口重度疼痛者往往與個體對疼痛的敏感性及文化程度有關(guān)。 女性的陰道全長89cm。陰道的上端包繞著宮頸，下端開口于陰道前庭的后部，前壁鄰近膀胱和尿道，后壁靠近直腸。陰道壁共分三層：內(nèi)層是具有許多皺褶的黏膜，黏膜下有豐富的彈力纖維、肌纖維和毛細(xì)血管；中層是肌肉，肌肉呈螺旋狀相互交錯地分布著；外層是具有韌性的外膜。盡管陰道的這些生理特點非常有利于胎兒的娩出，然而當(dāng)直徑約10cm的胎頭和胎體從產(chǎn)婦的陰道娩出時，若沒有助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的會陰進行保護，就會使產(chǎn)婦的會陰發(fā)生不同程度的撕裂，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生子宮脫垂、大小便失禁等后遺癥。這不僅會影響產(chǎn)婦的康復(fù)，也會影響其日后的性生活。 產(chǎn)婦的會陰發(fā)生撕裂后，其傷口的邊緣很不整齊。這樣不僅會使產(chǎn)婦的會陰傷口愈合時間延長，而且在傷口愈合后，也極易形成疤痕，從而使產(chǎn)婦在產(chǎn)后過性生活時有異物感。因此，若在產(chǎn)婦分娩時，能及時地做會陰側(cè)切術(shù)，就可避免上述情況的發(fā)生。 因產(chǎn)時會陰部浸潤麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉，會陰側(cè)切口組織均有不同程度的水腫，術(shù)后13天水腫還會明顯加重，水腫是由于局部創(chuàng)傷，血管通透性增加，組織液外滲造成，水腫液中含有大量免疫蛋白及炎癥因子，對抗感染及傷口修復(fù)有重要的生理意義，因此會陰切口周圍組織均有不同程度的水腫，從本組資料顯示，即使研究組經(jīng)理療及局部藥物改善局部微循環(huán)等護理干預(yù)，在24小時時水腫程度仍然與對照組無明顯統(tǒng)計學(xué)意義,而48小時后研究組水腫消退顯著優(yōu)于對照組?？梢妼λ[重點是觀察水腫程度是否影響生理功能、早期創(chuàng)傷性水腫的生理意義的重視優(yōu)先于病理意義。 既往一般常規(guī)通過消炎止痛藥和局部護理，會陰水腫和疼痛于產(chǎn)后1周左右自行消退。會陰切口處于尿道和肛門之間，產(chǎn)后1周內(nèi)治療和護理不當(dāng)極易導(dǎo)致感染，傷口愈合不良者疼痛可持續(xù)1個月，給產(chǎn)婦帶來身心傷害，影響正常生活和哺乳。多功能治療儀主要是紅外線，具有穿透組織內(nèi)部殺死細(xì)菌，發(fā)熱促進局部組織血液循環(huán)，使外陰、陰道盆底組織得到有效修復(fù)3，4。潔悠神為皮膚物理抗菌膜，噴灑在皮膚表面固化后形成生物高分子層和正電荷層的分子網(wǎng)狀膜5。其中生物高分子層由于以大分子與皮膚膠聯(lián)，能保持8小時以上的長效功能；生物正電荷由于已形成納米正電荷網(wǎng)膜，極具強力靜電，吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌、病毒等微生物，致使其賴以呼吸、代謝的酶失去活性死亡，起到物理式殺滅病原微生物和廣譜抗菌作用。本研究中39例會陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦(含合并會陰撕裂傷較重的)產(chǎn)后24小時傷口水腫仍然明顯或中度疼痛及以上者，在排除陰道壁有血腫及傷口有活動性出血的情況下，將多功能治療儀與潔悠神聯(lián)合應(yīng)用，定向照射會陰切口部位增加局部血液循環(huán)和消毒殺菌，促進新陳代謝，加強局部組織營養(yǎng)，提高組織再生功能，增強局部免疫力，不僅明顯減輕了產(chǎn)婦的痛苦，還有利于會陰水腫的吸收，在臨床上有消炎、消腫、止痛作用，促進炎癥消散加速切口修復(fù)作用。保證了產(chǎn)后早開奶，使住院期間純母乳喂養(yǎng)率達95%。經(jīng)臨床實踐證實，初產(chǎn)婦產(chǎn)后13天因會陰切口疼痛活動較少、血液循環(huán)差，特別是冬春季節(jié)，用多功能治療儀與潔悠神聯(lián)合應(yīng)用治療有利于會陰側(cè)切傷口的康復(fù)，減輕產(chǎn)婦的痛苦，值得在臨床實踐中推廣?！緟⒖嘉墨I】 1王志瓊.普林格爾多系統(tǒng)治療儀用于產(chǎn)后會陰軟組織恢復(fù)的效果觀察.四川醫(yī)學(xué)雜志,2007,V28(12):1402-1403.2殷磊,于艷秋.疼痛病人的護理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,11:160-161.3