護理質(zhì)量考核標準(全).doc

. 護理安全管理質(zhì)量評價標準內(nèi)科科室： 得分： 檢查人： 檢測時間：項目考核內(nèi)容分值考 核 辦 法扣分得分管理制度38有健全的護理差錯事故防范和安全管理制度及措施6查資料，抽問護士有護理缺陷管理記錄，及時登記發(fā)生缺陷的事由、后果及當事人4查資料發(fā)生缺陷后,護士長及時組織討論(2分),明確缺陷性質(zhì)、總結(jié)經(jīng)驗教訓、制定防范措施（3分），記錄完整（1分）6護理缺陷報告制度完善（2），按規(guī)定上報（2），并填寫報表（1）5堅持每周自查（2分），每周定期講評有強調(diào)防范差錯事故及護理安全的內(nèi)容（2分），有記錄和簽名（1分）5嚴格執(zhí)行查對制度6查現(xiàn)場，查資料嚴格遵守護理操作規(guī)程及工作制度6查現(xiàn)場環(huán)節(jié)管理47藥品過敏者病歷、床旁、一覽表有醒目標記（各1分）病人知曉4查現(xiàn)場，問病人靜脈輸液袋上有病人床號、姓名、藥名、劑量、配置時間3查現(xiàn)場，無措施，措施不當不得分意識障礙、煩躁病人及特殊病人有安全保護措施2危重病人基礎護理落實到位，無護理并發(fā)癥2查現(xiàn)場，查護理記錄，措施不到位有并發(fā)癥不得分輸血時嚴格執(zhí)行“三查八對”，并經(jīng)二人在治療室查對及床旁核對，醫(yī)囑單上有兩人簽名，護理記錄單上有記錄，床旁有血型標記4查現(xiàn)場，查資料有醫(yī)囑查對登記本（1分），查對后有護士及護士長簽名（2分）3查資料院外壓瘡或難免壓瘡者有申報、記錄、防范措施及效果評價4查資料查護理記錄尊重病人的知情權(quán)，護士執(zhí)行護理操作前應向病人履行告知義務3查現(xiàn)場，詢問病人，未做到不得分消毒劑使用管理規(guī)范2查現(xiàn)場各種特殊急救儀器上有操作程序說明（呼吸機、心電監(jiān)護、除顫儀等）3查現(xiàn)場查記錄設備定時安全檢查有記錄3無嚴重差錯及事故5發(fā)生嚴重差錯事故不得分護理人員熟悉護理應急預案4問護士一次性醫(yī)療物品及醫(yī)療垃圾處理符合要求2查現(xiàn)場護士工作中無自傷發(fā)生3發(fā)生自傷不得分消防治安管理15工作人員掌握消防器械的使用及消防應急預案3抽問護士消防器械定位放置2 查現(xiàn)場氧氣使用管理規(guī)范2用電儀器使用規(guī)范，無亂接亂搭電源插頭2開水鍋爐使用安全2病區(qū)內(nèi)無財物遺失現(xiàn)象4有遺失不得分注：滿分100分，80分合格。病區(qū)管理質(zhì)量考核評分標準內(nèi)科科室： 得分： 檢查人： 檢測時間檢查項目考核標準值分評分標準扣分原因扣分得分服務規(guī)范1、護士在班在崗，在班人員與排班表吻合，言行規(guī)范，儀表端莊，著裝規(guī)范5一人脫崗不得分，一人不合格扣3分2、實行首接、首問負責制，主動巡視病房，及時解決問題，提供便民措施。5一人次做不到扣3分制度建設1、護理人員職責及工作制度齊全，各班熟悉崗位責任制度及工作程序。5少一項扣3分，不熟練扣2分2、護士能熟練掌握護理核心制度的名稱及內(nèi)容，核心制度知曉率100%。 5一人不知曉扣2分，一人不熟練扣2分3、質(zhì)量考核標準齊全，護士了解相關(guān)考核內(nèi)容，護理相關(guān)臺賬資料齊全。5缺一項扣3分，一人不知曉扣2分4、病區(qū)公物每月總清點一次，帳物相符，有記錄和簽名。3未清點不得分，帳物不符合扣2分，漏一項扣1分治療車管理1、搶救車：執(zhí)行“五定”管理，藥品齊全有效，班班交接有記錄和簽名。5有噪音扣2分，藥品失效扣2分/支2、治療車：清潔、推動無噪音，備用腎上腺素1支。5交班不到位扣2分，有噪音扣2分，無藥品扣3分3、護理車：清潔、推動無噪音，污物袋清潔完好，袋內(nèi)無雜物。5不清潔扣2分，有噪音扣2分4、發(fā)藥車：清潔、推動無噪音?？诜帞[放整齊，床號、姓名清晰、無誤。5不清潔扣2分，藥品雜亂、字跡不清扣3分5、七盤：按要求配備七盤，各盤清潔，標識醒目，用物齊全，處于備用狀態(tài)。5失效扣2分/件，不清潔扣2分/盤，少用物扣1分/件6、相關(guān)無菌物品定期更換。5失效扣2分/件晨晚間護理1、護士長每日參加晨、晚間護理。5一次未參加晚間護理扣2分2、采用濕式掃床，一床一巾，根據(jù)需要更換病員服、床單、被套。5未做到每床次扣2分，不整潔一人扣2分3、控制探配人員，一般病人不留陪護，重病人留12名陪護。3一床不符合要求扣2分4、床單元物品放置規(guī)范，窗簾拉向兩邊折疊整齊。4床單元物品放置不規(guī)范一床次扣2分，一病室窗簾散、不整齊扣2分5、陽臺曬衣架排放整齊，無衣服、被褥亂掛或掛至陽臺外。陪護椅折疊，陪護被入柜。4一曬衣架不整齊扣2分，一件衣、被亂掛扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分6、室內(nèi)空氣新鮮，早晚開窗通風一次，每次時間大于30分鐘。5室內(nèi)空氣不新鮮一病室扣3分檢查項目考核標準分值扣分標準扣分原因扣分得分基礎管理1、病區(qū)安靜、整潔，探陪人員管理有序，護士操作做到“四輕”，治療時間安排合理。5一項不符合要求或不合理扣2分2、儀器設備性能良好，放置規(guī)范，公物失靈、破損及時聯(lián)系維修。5一處不符合要求扣2分3、新病人入院作介紹，出院病人終末處理符合要求。3未做扣2/次，效果不好或不合要求扣1分/次4、被服每周更換一次，需要隨時更換。3一處不符合要求扣1分5、規(guī)范化培訓護士按要求完成，護士長手冊記錄及時完整。5一人次做不到扣2分6、護士站：護士站無雜物整潔規(guī)范各臺面及臺板下整潔，各抽屜內(nèi)物品擺放整齊、方便使用病員一覽表等級護理標記清楚正確信號燈處于使用狀態(tài)，病人呼叫時護士應答3分鐘體重秤性能良好10一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分未做到扣2分未做到扣2分7、治療室：地面、臺面清潔干燥，無私人物品，拖把專用，抽屜、櫥柜物品擺放規(guī)范輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，特殊劑量、途徑用藥標記醒目，分開放置體溫表數(shù)大于病人數(shù)冰箱內(nèi)整潔，打開后保存的藥品有床號、姓名，備用、貴重藥品班班有交接。8不符合要求扣1分/件未做到扣1分/瓶少1支扣1分不整潔扣2分，無床或姓名扣1分/瓶，未交班扣1分/次8、 處置間：醫(yī)用垃圾分類放置，地面清潔干燥污染物品處理及時，各浸泡消毒液濃度符合要求7不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/件9、值班室：工作服、護士帽、鞋等清潔，擺放整齊規(guī)范床鋪、窗簾、洗手間及各臺面、地面清潔整齊，垃圾及時傾倒5不符合要求扣2分/件一項不符合要求扣2分10、換藥室：環(huán)境清潔，污物筒清潔換藥車清潔，推動無噪音，物品齊全5不符合要求扣2分/件有噪音少一物品各扣2分/件11、衛(wèi)生間：各室水池清潔，下水道通暢。衛(wèi)生間清潔、無異味、無尿垢地面清潔干燥，有警示牌，垃圾未滿5不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/處12、庫房：專人管理，清潔整齊物品分類放置，一次性物品儲存合格科室備用物品齊全，數(shù)量與需要相符，陪護被服專人專用5不符合要求扣1分不符合要求扣1分/件不符合要求扣1分/件,未做到扣1分/床 注：滿分100分，80分合格。 急救藥品、物品、器材管理質(zhì)量評價科室： 得分： 檢查人： 檢測時間：項目 考核項目分值考 核 方 法扣分原因扣分得分 急救器材25氧氣裝置完好 5 查現(xiàn)場濕化瓶處理符合要求 3備用氧氣處置符合要求，處于備用狀態(tài)，標簽明顯 3吸引裝置完好（3分負壓吸引瓶符合要求（2分） 5備用吸引器性能完好，處于隨時備用狀態(tài)。 2各種接頭有保護。 2簡易呼吸器性能完好，處于隨時備用狀態(tài)。 5急救車40急救物品物品按規(guī)定分層放置（3分），整潔、有序（2分） 5查現(xiàn)場，看記錄電筒、電插板、應急燈備齊。（各1分） 3 開口器、舌鉗及壓舌板清潔、備齊。（各1分） 3 皮膚消毒液、彎盤、壓脈帶及棉簽等物品齊。（每項1分） 4備20ml、50ml無菌注射器各5個輸液器2個 3吸痰管、氧氣管、開瓶器齊全，符合要求 2急救藥品按搶救藥品登記順序放置各種急救藥品。 5查現(xiàn)場藥品原裝保存（2分），標簽清楚（2分） 4藥品數(shù)量、劑量、規(guī)劃統(tǒng)一。 3按搶救藥品登記備有各種無菌靜脈液體。 3每日檢查急救藥品，交接準確，做好記錄。 5查現(xiàn)場，查記錄急救包10按需備有急救包 2查現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)過期不得分包裝完整，標簽清楚，有名稱。滅菌日期及有效期標識 4存放符合要求，無過期包 4管理制度2 5急救器材及藥品嚴格交接班，記錄完整 4查現(xiàn)場，查記錄急救器材及藥品“四定”“三無”“二及時”“一?！?5 查現(xiàn)場，查記錄，抽問護士，1處不符扣1分急救物品及數(shù)目與急救物品清單相符 4查現(xiàn)場，查記錄能按?？萍本刃枰侠碓O定除統(tǒng)一規(guī)定外的急救物品 5特殊儀器專人管理，有維修記錄 2查現(xiàn)場，查維修保養(yǎng)記錄，抽問護士急救物品完好率100% 5查現(xiàn)場，未達到不得分注：1、滿分100分，80分合格。 2、四定：定位、定數(shù)量、定品種、定期檢查維修。二及時：及時補充和維修，及時消毒。三無：無過期、失效、缺損物品。一專：專人管理，有記錄基礎護理質(zhì)量評分標準科室： 得分： 檢查人： 檢測時間：項目質(zhì)量標準分值扣分標準扣分扣分原因晨晚間護理1、整理床單位。濕式掃床，一床一巾一換。床單、被套、枕套隨臟隨換。做到：床上無臭味、無渣屑、被褥無潮濕、床單無皺褶、無污漬。8晨晚間護理不徹底、未堅持濕式掃床、床上有臭味、渣屑、潮濕、皺褶、污漬一處扣1分/床2、對缺乏自理能力的病人做好洗臉、梳頭、口腔護理、泡腳、會陰護理，保持面部清潔、頭發(fā)整潔、口腔無異味、無感染、無潰爛、會陰無臭味、足部清潔。10查看病人，頭發(fā)、面部、口腔、會陰、足部一處不清潔扣1分，有并發(fā)癥不得分3、協(xié)助一般病人洗臉、梳頭、漱口、泡腳，達到清潔、無異味.10查看病人頭、面、口腔、足部一處不清潔、有異味扣1分4、協(xié)助給不能自理的病人收送便器。 2未及時傾倒大小便不得分飲食護理1、協(xié)助患者進食給不能自理的病人喂飯，對治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導2未飲食指導扣1分；護士不知道特殊飲食不得分2、及時記錄進食時間、食物種類、量。1記錄不規(guī)范扣1分3、協(xié)助并指導患者按時服藥。 2詢問病人未指導服藥扣1分臥位護理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2小時/次，預防并發(fā)癥，保持舒適臥位。4詢問病人，一人一處未落實扣2分；有并發(fā)癥不得分2、壓瘡預防及護理。6危重病人無壓瘡危險因素評估扣2分；未落實壓瘡護理措施，導致壓瘡擴大不得分；記錄不規(guī)范扣1分排泄護理1、有保護病人的隱私的設施。2現(xiàn)場查看，無設施、操作中未保護病人隱私不得分2、留置尿管保持通暢。定期更換尿袋和尿管。尿道口清潔。4未定期更換、未清潔尿道口扣2分；有并發(fā)癥不得分3、肛門及周圍皮膚清潔。使用便器的病人皮膚無擦傷。4有并發(fā)癥不得分床上擦浴1、為臥床病人定期行床上擦浴。3未擦浴扣1分2、病人皮膚清潔，身上無異味。 2皮膚不清潔扣1分/人有異味不得分其他護理1、協(xié)助病人更衣，使病人保持清潔和舒適。6病人衣服欠清潔扣2分2、床上洗頭每周/次。2未定期洗頭不得分，頭發(fā)亂扣1分3、無長指甲。2指甲長，指甲有污垢扣1分/人安全管理1、各種管道通暢，標識清楚，固定穩(wěn)妥。6發(fā)現(xiàn)一人一處不符合扣1分2、對躁動、易發(fā)生墜床的患者使用約束帶、床欄或其他安全措施。6無安全措施不得分，發(fā)生跌倒、墜床、院內(nèi)壓瘡不得分3、使用熱水袋（冰袋）無燙傷（凍傷）2有燙傷（凍傷）不得分4、護士觀察巡視及時；有病情變化，能及時報告；記錄及時、真實。6未及時巡視、發(fā)現(xiàn)病情未及時報告扣2分；記錄不及時、漏簽名各扣1分宣教效果護士履行告知義務。病人掌握治療、休息、飲食、活動、藥物、輔助檢查項目及要求，對服務滿意。10詢問病人，一人一處不知道扣1分。病人對護理服務不滿意扣2分。危重/一級護理患者護理質(zhì)量評價標準 科室： 姓名： 護理級別： 級護理項 目基本要求分值評分標準扣分原因扣分得分病情觀察30分1一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 5一項不符扣1分2護士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）飲食護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）潛在危險及預防措施15一項不知道各扣2分 ，一項不全扣1分3交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等5一項不符各扣1分4觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名5一項不符各扣1分?？谱o理30分1輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑相符 2患者能按時服用藥物3各種治療如吸氧、霧化、鼻飼等及護理準確及時4各種治療工作到位10一項不符扣2分5按病情需要，配備急救用物5未配備扣5 分6熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理5不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報回應不及時或處理當各扣3分7. 特殊導管有標識，記錄留置時間及更換敷料時間8管道護理做到正確使用、固定、管道通暢、清潔、記錄觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，按要求更換5導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分9掌握?？谱o理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施5一項不符扣2分基礎護理40分1 床單位整潔、干燥 2 衣褲整潔3指（趾）甲短、清潔無污垢4頭發(fā)清潔、胡須短5皮膚、口腔清潔無異味6及時協(xié)助患者進食、服藥20一項不符合要求扣2分7患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求8不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）9.提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復的方法，患者知曉10發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項不符扣2分，未介紹一項扣1分，患者不知曉扣05分10做好壓瘡預防護理，護理措施妥當11對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄10一項不符扣1分注：滿分100分，80分合格。護理文件書寫質(zhì)量評價標準項目質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因扣分得分總要 求15分病重、病危以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者有記錄5未做到扣全值記錄客觀、真實、準確、及時、規(guī)范，反映動態(tài)變化，應用醫(yī)學術(shù)語，用詞恰當，無錯別字，與其他病歷資料有機結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復和矛盾10做不到不得分醫(yī)囑單20分醫(yī)囑處理及時、準確10未正確簽署執(zhí)行日期、時間、執(zhí)行者1分/項其他1分/項藥物試驗結(jié)果標記及時、正確5醫(yī)囑班班復核、每日總核對、每周大查對一次，符合要求，有記錄5體溫單10分按時、準確填寫各項，病人住院期間各項活動表述準確2各項活動表述不正確1分；/項0.5分/項/處；記錄與原始數(shù)據(jù)符合不符1分入院時測量身高、血壓和體重并記錄，住院期間血壓和體重根據(jù)患者病情和醫(yī)囑測量并記錄2新入院每天測體溫、脈搏兩次，連續(xù)3天，無異常后改為每日14:00測體溫、脈搏一次1體溫37.5及以上者、危重、術(shù)后病員每日測體溫、脈搏四次，直至體溫恢復正常3天后改為每日一次，呼吸遵醫(yī)囑測量并記錄2出入量記錄頻次應當將前一日24小時總?cè)肓坑涗浽谙鄳掌跈趦?nèi)，每隔24小時填寫1次1大小便記錄頻次應當將前一日24小時次數(shù)記錄在相應日期欄內(nèi)，每隔24小時填寫1次，特殊情況標記正確1各種特殊標記繪制正確1做不到不得分手術(shù)清點記錄15手術(shù)后即時完成，不缺項。手術(shù)名稱按最終手術(shù)名稱填寫。 15缺項、錯項1分/項其他做不到扣全值護理記錄35分新入院入院時間、入院方式、主訴、自理情況、語言表達、安全護理評估、情緒狀態(tài)、對疾病的認識、專科護理觀察、入院宣教等51分/項住院期間記錄主訴和病情動態(tài)變化、特殊治療、護理措施和效果，體現(xiàn)?？铺攸c和治療護理的連續(xù)性，無病句、錯字、不規(guī)范用語和縮寫。特殊病情變化及用藥與處置有記錄不使用主觀判斷性語言，如病情穩(wěn)定等、避免使用醫(yī)囑語氣。101分/ 處/項手術(shù)術(shù)前記錄患者病情、心理狀態(tài)、術(shù)前準備，有無特殊病情變化。手術(shù)后重點記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室時間、麻醉清醒狀態(tài)、生命體征、傷口、術(shù)后體位、引流、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行、護理需求等情況101分/ 處/項出入量記錄計算、記錄準確（每班小結(jié)24小時總結(jié)出入量），與體溫單相關(guān)內(nèi)容保持一致3做不到不得分輸血制品記錄輸注前實施護理告知，有輸血前、輸血過程中、輸血結(jié)束以及輸血后的觀察記錄21分/項轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室護士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，接收科室書寫按新入院2做不到不得分出院當班完成出院日期、護理小結(jié)、健康指導1做不到不得分其他因搶救患者未能及時記錄的，應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記所有內(nèi)容，并加以注明2做不到不得分注：每次現(xiàn)場至少查看5份病歷。手術(shù)室護理工作質(zhì)量標準科室： 得分： 檢查人: 檢測時間：項目質(zhì)量標準分值考核方法扣分標準扣分扣分原因規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)1、工作人員必須按規(guī)定著裝，外出衣、鞋有明顯標志，定點放置，區(qū)分明顯5現(xiàn)場查看看制度提問護士一項不符合扣1分2、熟悉手術(shù)室規(guī)章制度（消毒隔離、查對、防視等）5不熟悉一項扣1分3、熟悉應急突發(fā)事件處理預案和職業(yè)暴露危險防護5不熟悉一項扣1分4、嚴格執(zhí)行查對制定及安全措施，確保無差錯事故5一項不符合扣1分環(huán)境管理1、布局合理嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)5現(xiàn)場查看一項不符合扣1分2、室內(nèi)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序5一項不符合扣1分3、內(nèi)外交換車有標識，接送病人車清潔，有消毒措施3查看詢問 護士消毒措施一項不符合扣1分4、拖把標識明顯，分開清洗、懸掛，消毒3查看一項不符合扣1分無菌技術(shù)管理1、護士著裝整齊，頭發(fā)、指甲均符合要求3一人不符合扣1分2、嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程、并監(jiān)督無菌操作的正確執(zhí)行5看資料看操作一項不符合扣1分3、無菌物品專柜放置，無積灰，標識明顯5現(xiàn)場查看一項不符合扣1分4、無菌物品與非無菌分開放置，標識醒目5一項不符合扣1分5、一次性無菌物品集中定點放置、無過期3一項不符合扣1分6、無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥，無破損，無過期，包外有物品名稱，有效起至日期，滅菌指示卡及簽名10一項不符合扣1分7、有監(jiān)督制度，每月進行空氣培養(yǎng)一次，結(jié)果符合要求，并有登記5看記錄問方法一項不符合扣1分8、各種消毒液標識清晰每月做細菌培養(yǎng)一次，結(jié)果符合要求有登記5一項不符合扣1分9、壓力蒸汽滅菌鍋專人負責、監(jiān)測符合要求（工藝、生物監(jiān)測，并記錄）3一項不符合扣1分10、手術(shù)間、無菌物品存放間有清潔消毒制度，連臺手術(shù)之間有再次消毒處理制度5一項不符合扣2分11、器械處理正確，術(shù)后器械核對清點完畢，應分類清洗處理，污染器械需注明并經(jīng)過特殊處理后，方可按常規(guī)清洗。需滅菌的器械必須經(jīng)過清洗、烘干、保養(yǎng)、分類打包后方可滅菌5現(xiàn)場檢查提問處理程序一項不符合扣1分12、吸引裝置處理規(guī)范5看記錄查看現(xiàn)場一項不符合扣2分13、隔離病人手術(shù)符合消毒技術(shù)規(guī)范要求5一項不符合扣1分門、護理工作質(zhì)量控制評分標準科室： 得分： 檢查人: 檢測時間：項目質(zhì)量標準分值評分標準扣分扣分原因護士管理1.護士儀表、行為符合要求，按需排班，堅守崗位10分一項不符合要求扣1分，脫崗扣5分2.熱情接待患者，禮貌待人，語言規(guī)范3.與醫(yī)生團結(jié)協(xié)作好4.無護士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天5.嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗環(huán)境管理1.各工作室（搶救室、診察室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室、洗胃室等）物品分類放置有序，保持整潔、齊全，有標識 10分一項不符合要求扣1分 2.治療臺面、無菌物品柜、藥柜、治療車、治療盤等清潔、規(guī)范，無灰塵，清潔物、污染物分開放置3.平車、輪椅清潔，功能良好，定點放置，有定期消毒措施，4.急診室安靜,無噪聲,護理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕5.有遮隔設施，窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔6.環(huán)境整潔，病床、診察床床單元清潔，隨臟隨換搶救設備管理1、 物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充）30分一項不符合要求扣2分 2、按要求配備搶救設備，保持性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率1003、搶救藥品標簽清楚、無破損、無變質(zhì)、無過期失效現(xiàn)象，4、物品放置整齊、清潔5、護士班班交接搶救物品并有記錄6、搶救車有物品示意圖，標記清楚，定期檢查記錄藥品管理1. 各類藥品定點放置，標簽字跡清晰、醒目，定期檢查，班班交接，賬物相符，簽全名30分一項不符合要求扣2分 2、藥柜整潔，無灰塵3、藥品無過期、無變質(zhì)4、外用藥、消毒劑定點放置，標簽清楚 5、高危藥品有醒目標識，專柜放置無菌物品管理1.各類無菌物品放置整齊規(guī)范，標識清楚20分一項不符合要求扣2分 2.無菌、有菌物品嚴格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯3.無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學指示帶及簽名4.一次性無菌物品集中定點放置，無過期，無破損注：滿分100分，80分合格。分級護理質(zhì)量評分標準科室： 得分： 檢查人: 檢測時間：項目質(zhì)量標準分值考核方法扣分標準扣分原因扣分得分總則分級護理符合標準，住院病人一覽表上分級護理標識醒目、規(guī)范；護理級別與醫(yī)囑單一致。10查看2位病人、抽查2份病歷一處不符合要扣1分特級護理1.設專人24小時護理，嚴密觀察病情變化和生命體征，隨時監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；20現(xiàn)場查看病人及護理記錄一處不符合要求扣2分2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；按病情需要制定周密準確護理計劃，做好記錄；3.正確記錄24小時出入量；4. 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理：如口腔護理、壓瘡預防和氣道護理、管道護理等，實施安全措施；5.由護理人員落實生活護理，為保持患者的舒適和功能體位；6.實施床邊交接班，備齊急救藥品和器材，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。一級護理1.每小時巡視患者，隨時觀察病情變化30查看1病人、抽查1份病歷一處不符合要求扣2分2.根據(jù)患者病情，按時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理：如口腔護理、壓瘡預防和氣道護理、管道護理等，實施安全措施；5、 由護理人員完成生活護理，為患者提供適宜的康復、健康指導。二級護理1、每2小時巡視患者，觀察病情變化20查看1位病人、抽查1份歷一處不符合要求扣1分2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、用藥措施；4、根據(jù)患者病情，實施護理措施和安全措施；5、協(xié)助、指導、督導患者進行生活護理，為患者提供適宜的康復、健康指導三級護理1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化、治療效果及精神狀態(tài)；20查看1位病人、抽查1份歷一項未落實扣1分2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥措施；4.為患者提供適宜的康復、健康指導。優(yōu)質(zhì)護理服務考核標準項目質(zhì)量標準分值扣分原因扣分得分服務項目1、根據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）結(jié)合科室實際，細化分級護理標準；52、細化后內(nèi)容能充分體現(xiàn)本科室疾病特點； 53、將細化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。 5實行責任制整體護理模式1、實行責任制整體護理模式，根據(jù)患者需要進行護士排班，保證夜班、節(jié)假日工作需要；52、有護理彈性排班表或記錄； 53、責任護士職責清晰，分工實現(xiàn)扁平化。根據(jù)病情、難度和技術(shù)要求，對護士合理分工。 5責任護士服務1、有責任護士工作內(nèi)容和流程，包括：病情觀察、基礎護理、治療、康復和健康指導102、責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理信息，做到七掌握：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師；（2）主要診斷、第一診斷；、（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期；（5）主要輔助檢查和陽性結(jié)果；（6）主要護理問題及護理措施；（7）病情變化的觀察重點。 203、患者的護理級別和病情、自理能力相符 54、護士長每天查房兩次，評估科室重點患者，有調(diào)整責任護士的原則及記錄。 5患者滿意度1、患者知曉自己的責任護士，對責任護士服務滿意；52、科室定期進行患者滿意度調(diào)查，操作方法正確，調(diào)查資料可信度高； 53、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取可持續(xù)改進措施，并有記錄。 5績效考核1. 科室有護士績效考核制度；52、能體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬 5消毒隔離質(zhì)量考核評分標準科室： 得分： 檢查人: 檢測時間：項目質(zhì)量標準分值評分標準檢查方法扣分原因扣分得分無菌操作25分1. 無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求。2. 掌握正確的洗手方法，護士指甲短。3. 做完每一項治療護理后及時洗手消毒。 10一項不符合要求扣1分抽查護士4. 注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一用。5. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間24小時。10一項不符合要求扣1分現(xiàn)場檢查6. 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物和污染物品分開放置，治療車備快速手消毒劑。7. 各種治療，注射均帶治療盤，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。5一項不符合要求扣1分檢查治療車無菌物品管理35分1. 無菌、非無菌物品嚴格區(qū)分，各類物品放置整齊規(guī)范，標識清晰。2. 無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯。3. 無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學指示帶（封在開口處）及簽名或工號。4. 碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。5. 無菌敷料罐每天更換并滅菌。6. 儲槽關(guān)閉嚴密，置于無菌儲槽中的滅菌物品開啟后注明日期，時間，有效期24小時。7. 一次性無菌物品集中定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好。8. 無菌持物鉗（鑷子）、筒配套合適、加蓋，有啟用時間，有效時間4小時。35一項不符合要求扣1分現(xiàn)場檢查消毒隔離40分2. 治療室、清潔區(qū)、污染區(qū)標志清楚。3. 污被、污物入袋放置，不落地。4.