「糖尿病隨訪手冊【參考模板】」.doc

柳 城 縣糖尿病隨訪手冊（請您帶上手冊定期隨訪）柳城縣疾病預防控制中心編號： 居民健康檔案編碼： 身份證號碼： 姓名： 性別： 出 生 日 期： 年 月 日診 斷 日 期： 年 月 日納入管理日期： 年 月 日緊急聯(lián)系人： 與患者關系： 聯(lián)系電話： 家庭住址： 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 屯戶籍住址： 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 屯藥物過敏史： 您的管理醫(yī)師姓名： 聯(lián)系電話： 管理單位聯(lián)系電話： 發(fā)證單位（蓋章）： 發(fā)證日期： 年 月 日一、什么是糖尿?。?糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。血糖明顯升高時可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，有時尚可伴多食及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮癥酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。二、糖尿病診斷標準是什么？糖尿病癥狀加隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖負荷后2小時血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 注：無糖尿病癥狀者，需另日重復測定血糖以明確診斷。說明：空腹指814小時內無任何熱量攝入；任意時間指1天內任何時間；典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖；急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖升高，不能依據(jù)此時血糖診斷為糖尿病，須在應激消除后復查。三、糖尿病如何分型？根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。1型糖尿病是指胰島細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。2型糖尿病是指胰島素抵抗伴胰島素分泌不足。其他特殊類型糖尿病是因糖代謝相關基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病導致的繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內。三、哪些人容易得糖尿病？1年齡40歲。2超重及肥胖：體重指數(shù)(BMI)24kg/m2和或腰圍：男90cm、女80cm。3有糖尿病家族史者(雙親或同胞中有糖尿病患者)。4糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)者。5血脂異常者。6有高血壓(血壓140/90mmHg)和/或心腦血管病變者。7有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒（4kg）者。四、糖尿病患者治療目標是什么？血糖正常值：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L 餐后2小時血糖：4.4-7.8 mmol/L老年糖尿病患者血糖值一般空腹血糖控制在7mmol/L，餐后2小時血糖控制在10mmol/L。年輕患者且沒有并發(fā)癥患者盡可能把血糖值控制接近正常值。糖尿病患者治療除血糖要達到正常外，其他包括糖化血紅蛋、體重指數(shù)、膽固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均應控制在正常水平。糖化血紅蛋白（HbA1c）：正常值：4-6%，臨床意義：反映2-3個月的血糖平均水平。建議3個月復查一次，糖尿病患者一般控制在7%以內。血壓：糖尿病患者血壓（mmHg）一般控制在130/80mmHg ；老年患者（大于65歲）一般控制在140/90mmHg；如有腎病且24小時尿蛋白定量大于1g，則應盡可能將血壓控制在125/70mmHg 。 六、低血糖的表現(xiàn)、處理及預防措施1.癥狀：難忍的饑餓感、心慌、出冷汗、手抖、面色蒼白、疲乏無力；嚴重時出現(xiàn)視物模糊、眼前發(fā)黑、當血糖進一步降低時，會出現(xiàn)煩躁不安、反應遲鈍、意識不清等神經(jīng)癥狀。2.處理：立即進食糖水或含糖食物。3.預防：按時按量服藥；定時定量進餐；定期血糖監(jiān)測；隨時攜帶糖類食品；及時咨詢?？漆t(yī)生，尋找低血糖原因，避免再次發(fā)生類似情況。七、糖尿病病患者飲食治療基本原則是“三高二低”，即高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。要限制酒和食鹽攝入，不吸煙。因為吸煙能導致及加重胰島素抵抗 ，加速糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。1、主食類：大米、各種面條、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面、燕麥面等含膳食纖維豐富粗糧，吸收慢，使血糖升高緩慢，故提倡粗細搭配，多選粗雜糧；禁食稀飯、米湯、面湯；純淀粉類食品；油煎炸食品。2、肉蛋類：每天不超過3兩，可選用：瘦豬肉、雞、魚、鴨、鵝、牛肉、海產(chǎn)品等。禁食肥肉，動物內臟及狗肉等。3、奶類：純牛奶、脫脂奶粉。無糖酸奶等奶制品富含鈣，有條件最好每天飲用250-500毫升。4、蔬菜類：蔬菜富含無機鹽、維生素、膳食纖維，建議每天食用葉菜類不少于1斤。土豆、山藥、芋頭、白薯、紅薯等含淀粉量高，盡量少吃。如多吃應相應減少主食量。（主食1兩=山藥、白薯、紅薯6兩=土豆、芋頭4兩=毛豆、鮮豌豆3兩）5、油脂類：提倡用植物油，減少動物油脂等攝入；盡量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等堅果類食物（大約15?；ㄉ谆?0粒瓜子或2個核桃=10油脂=半兩米）6、水果類：（1）吃水果前提：要血糖達標后即空腹血糖在7mmol/L，餐后2小時血糖在10mmol/L，糖化血紅蛋白在7%以內。（2）吃水果總量：每天總量控制在4兩之內，在兩餐之間吃。（3）吃水果注意事項：1、4兩水果減25克主食，也就是用一份水果與半兩主食交換。（4）選擇不易使血糖升高的水果，如番茄、黃瓜、柚子、檸檬、桃子等。（5）要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、紅棗及所有干果類。（6）當血糖控制不滿意時，還是暫時不吃水果為好，以黃瓜、西紅柿當水果，吃水果時不要和正餐同時吃，可以把水果作為兩餐之間的加餐，或者在饑餓和體力活動之后作為能量的補充。注意不要在餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的過高，加重胰島負擔。（7）戒煙酒：酒類含熱量高，長期飲用不易控制血糖，空腹飲酒易引起低血糖。如在無法避免的場合，應盡量不飲用白酒，可選用酒精濃度低的啤酒、果酒等六、糖尿病患者日常護理1.足部護理：（1）溫水（40）洗腳，檢查皮膚色澤、溫度；是否有雞眼、胼胝；趾甲內陷、水皰或皸裂；趾縫間是否有破潰；如皮膚干燥使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜。（2）不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋；避免使用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止燙傷。（3）選擇合適的鞋襪：襪子應吸水性、透氣性好，襪腰要松；鞋子要鞋尖寬大，鞋面透氣性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：可促進下肢血液循環(huán)，預防糖尿病足。每周五下午3：00在健教室進行腿部保健操示范。2.選擇合適的運動方式：如散步、慢跑、跳舞等，提倡餐后1-2小時進行運動。七、胰島素注射注意事項：1.胰島素的儲存方式：（1）未開封使用的胰島素：應在冰箱的冷藏室內（溫度在28）儲存，注意不能放在冷凍室內，在有效期內使用。（2）已開啟的胰島素：儲存時間不要超過30天，盡可能放在溫度28儲存。但在注射前先放在室溫內讓胰島素復溫，也可以放在室溫條件下。（3）長途旅行：應隨身攜帶而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運的行李中。2.胰島素注射部位：餐時胰島素首選腹部、其次上臂外側、大腿外側、臀部。睡前注射首選上臂外側、大腿外側、臀部。注射部位應輪流更換。3.注射針頭建議一次性使用八、糖尿病患者如何進行運動治療？1體力活動在糖尿病的治療中起到重要的作用，會增加胰島素敏感性，因而改善血糖控制;還能幫助減輕體重，能增強患者的體力和心肺功能，促進身心健康;規(guī)律運動還對冠心病、高血胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改改善作用2運動治療前對糖尿病患者的健康狀況要作評估。下列情況不適宜運動治療：（1）冠心病伴心功能不全（2）增殖性視網(wǎng)膜病變（3）臨床蛋白尿性腎?。?）糖尿病嚴重神經(jīng)病變（5）足部潰瘍（6）急性代謝并發(fā)癥期（7）血糖控制很差3如果無運動禁忌癥，可自由選擇運動項目，一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。糖尿病運動類型選擇少做盡量避免坐式活動，如看電視、上網(wǎng)、長時間使用計算機等按時做從事娛樂性運動，如快走、園藝、門球、舉重、騎車、羽毛球等每天做養(yǎng)成健康的習慣，如步行而不是坐車去商店、爬樓梯而不使用電梯、在辦公室走到同事那里而不使用電話、遛狗等4方法（1）運動時間：一般應在飯后1小時后開始，每次20-60分鐘，每次運動時，達到最大耗氧量(50%-70%)的有氧運動應持續(xù)20-45分鐘，時間過短不會起到理想效果，過長則容易損傷肌肉骨骼。（2）運動頻率:要改善胰島素敏感性和血糖控制，每周運動至少3次或隔日1次。如果降低體重為主要目的，則每周應運動5次以上。（3）運動強度:為使心血管系統(tǒng)最大受益，無嚴重糖尿病并發(fā)癥和運動中血壓波動不大者，一般說運動時收縮壓不要超過180mmHg，運動強度達到最大氧耗量(VO2max)的50-70%。50%的有氧運動如步行和跳舞對心血管也有益，應長期堅持。計算最大耗氧量的50%-70%，即求出運動時應達到的最大心率：最大心率（ME50%）= 50%(220一患者年齡)-基礎心率（晨起床前)）十基礎心率或最大心率50%=(60%-85%)（220-年齡）。此公式在實際中應靈活掌握。（4）運動方式:正式運動前需作5-10分鐘低強度有氧運動。一次運動后應作至少5 -10分鐘的放松運動，以減少運動后低血壓和其他心血管、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。5運動注意事項：（1）運動項目要與患者的年齡、社會、經(jīng)濟、文化背景和體質相適應。將對健康有益的體力活動方式融入生活中，如爬樓梯而不是坐電梯、走路上班少坐車等。（2）保證機體充分的水化，避免脫水。 （3）運動前后檢查足部健康狀況，注意足部保護，要穿著舒服的鞋襪。（4）代謝控制很差時停止運動。（5）避免在過冷或過熱環(huán)境中運動。（6）要告訴患者，如做突然或激烈的運動要調整食物 (進食適量的淀粉類食物)及藥物(磺脲類口服 降糖藥或胰島素)以免發(fā)生低血糖。（7）運動中血壓如果升高過多，運動后易出現(xiàn)體位性低血壓，可誘發(fā)眼底出血，加重退行性關節(jié)病變，發(fā)生外傷等，在運動治療前要有心理準備，制訂預防措施。（8）用胰島素者，應在運動前、中、后自我監(jiān)測血糖。九、糖尿病的隨訪按照國家基本公共衛(wèi)生服務要求，糖尿病患者至少每年進行4次面對面隨訪和一次健康體檢。血糖：建議每月查一次 腎病患者：建議尿微量蛋白每3個月檢查一次 糖化血紅蛋白：建議每3個月檢查一次 血壓高的患者：建議每次就診復查血壓 血脂、肝腎功能：建議至少每一年檢查一次 眼底檢查：建議每半年至一年檢查一次注意事項：按時按量服藥，定時定量進餐。2.堅持做好血糖監(jiān)測，保管好隨訪手冊。3.按照預約時間定期復診，復診帶好隨訪手冊。十、常用口服降糖藥序號化學名每片劑量(mg)劑量范圍（mg/d）作用時間（h）半衰期（h）1格列本脲2.52.5-1516-2410-162格列吡嗪52.5-308-122-43格列吡嗪控釋片55-204格列齊特8080-32010-206-125格列齊特緩釋片3030-1206格列喹酮3030-18081.57格列美脲1，21-82458二甲雙胍250,500,850500-20005-61.5-1.89二甲雙胍緩釋片250,500500-150010阿卡波糖50100-30011伏格列波糖0.20.2-0.912瑞格列奈1，21-164-6113那格列奈120120-3601.314羅格列酮44-83-415吡格列酮1515-45僅供參考糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導：定期復診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉診 減少膳食脂肪 減輕體重 其他 糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導：定期復診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉診 減少膳食脂肪 減輕體重 其他 糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導：定期復診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉診 減少膳食脂肪 減輕體重 其他 糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導：定期復診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉診 減少膳食脂肪 減輕體重 其他 糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導：定期復診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉診 減少膳食脂肪 減輕體重 其他 糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血糖值mmol/L隨機血糖值mmol/L血壓值（mmHg）目前服用藥物服藥是否規(guī)律健康指導下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名/健康指導：定期復診 規(guī)律服用降壓藥 限鹽 有規(guī)律運動 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒 轉診 減少膳食脂肪 減輕