安全評(píng)價(jià)表格.doc

建 設(shè) 工 程 施 工 安 全評(píng) 價(jià) 書(shū)證書(shū)編號(hào)：監(jiān)督編號(hào)：穗增監(jiān)Z2007-02-0002 工程名稱： 廠房 辦公樓 宿舍 工程地點(diǎn)： 增城市新塘鎮(zhèn)上邵村 施工單位： 增城市房屋建筑工程公司 廣 東 省 建 設(shè) 廳 制建設(shè)工程施工安全評(píng)價(jià)書(shū)填 寫(xiě) 說(shuō) 明一、依據(jù)廣東省建設(shè)工程施工安全評(píng)價(jià)管理辦法，建設(shè)工程項(xiàng)目竣工時(shí)，施工單位填寫(xiě)自評(píng)后，由安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)安全生產(chǎn)、文明施工情況全過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫(xiě)本書(shū)。本書(shū)一式三份，分別由安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)、施工單位各存一份，另一份由建設(shè)單位歸入工程竣工驗(yàn)收備案文件。二、第1頁(yè)由施工單位填寫(xiě)；第2頁(yè)由安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。三、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)、施工單位應(yīng)將五個(gè)階段各次安全評(píng)價(jià)的“建筑施工安全檢查匯總表”作為評(píng)價(jià)書(shū)附件一并保存。四、施工單位自評(píng)意見(jiàn)、安監(jiān)機(jī)構(gòu)竣工評(píng)價(jià)結(jié)論應(yīng)包括的主要內(nèi)容：有無(wú)發(fā)生安全事故及安全事故情況、工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制及安全管理目標(biāo)的落實(shí)情況、文明施工情況、綜合評(píng)定等級(jí)結(jié)論等。對(duì)突出方面應(yīng)著重表述。工 程 概 況工程名稱結(jié)構(gòu)層數(shù)地上 層地下 層工程地點(diǎn)建筑面積工程造價(jià) m2 萬(wàn)元建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理姓 名證書(shū)號(hào)施工總包單位安全員姓 名證書(shū)號(hào)施工分包單位施工許可證號(hào)（ ）建施字第（ ）號(hào)監(jiān)理單位開(kāi)工日期竣工日期年 月 日年 月 日施工單位自評(píng)序自檢日期形象進(jìn)度得分其中文明施工得分序自檢日期形象進(jìn)度得分其中文明施工得分15263748各次評(píng)價(jià)平均分其中文明施工平均分自評(píng)等級(jí)竣工自評(píng)意見(jiàn)： （公章）法定代表人簽名： 2003年5月8日事故情況傷亡人數(shù)事故類(lèi)別發(fā)生時(shí)間、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)和主要責(zé)任經(jīng)濟(jì)損失事故等級(jí)安監(jiān)機(jī)構(gòu)各次評(píng)價(jià)記錄序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度檢查得分其中文明施工得分評(píng)價(jià)等級(jí)備 注12345678各次評(píng)價(jià)平均分其中文明施工平均分竣工評(píng)價(jià)結(jié)論該工程辦理質(zhì)量安全監(jiān)督登記手續(xù)已完工，未見(jiàn)發(fā)生施工安全事故?？⒐さ燃?jí)