傾斜綜合癥ppt課件.ppt

Pusher綜合征 概述典型征象發(fā)病機制評價康復(fù)治療康復(fù)治療進展及預(yù)后案例 概述 概念 傾斜綜合征又稱身體不成直線 pusher征 中心軸偏移 是指偏癱病人在所有的體位都強力地向偏癱側(cè)傾斜 并抵抗任何被動校正其姿勢的嘗試 就是說抵抗使體重向身體中線或過中線向健側(cè)移的校正 多數(shù)見于右側(cè)半球病變導(dǎo)致的左側(cè)偏癱 傾斜綜合征又稱身體不成直線 pusher征腦卒中偏癱患者特殊行為模式所有體位都強力地向偏癱側(cè)傾斜抵抗使體重向身體中線或過中線向非癱瘓側(cè)移的校正 典型征象 左偏癱為例 頭轉(zhuǎn)向右側(cè) 同時向右側(cè)移 右肩峰到頸的距離縮短患者對從其左側(cè)接受刺激的能力都降低 多伴有單側(cè)空間忽略 觸覺 運動覺 視覺 聽覺 通常面部表情缺乏 面部運動少躺在床上 患者用健手把住床邊 擔(dān)心掉下來坐位時 左臀部負重 頭偏向右側(cè) 右側(cè)軀干明顯縮短 左側(cè)被拉長 坐輪椅時 典型的軀干屈曲 健側(cè)縮短 頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 健側(cè)活動多 患側(cè)肌張力低軀體拉長 肩胛帶提高床椅轉(zhuǎn)移困難 但身體前傾利于轉(zhuǎn)移時 雖然健側(cè)縮短 但患者仍傾向偏癱側(cè)站立時 患者整個重心偏向患側(cè)側(cè) 姿勢歪斜行走時 重心不易向右側(cè)轉(zhuǎn)移 左腿屈肌占優(yōu)勢 伸肌支持不充分 患腿強烈內(nèi)收邁步時橫到健腿前面使健腿邁步困難治療師扶持患者靠近輪椅或床邊時 患者經(jīng)常提前坐下 語言提醒也不能停下坐下的動作患者學(xué)習(xí)自己穿衣及一般日常生活活動困難 健側(cè)手做技巧性活動似乎很笨拙 即便是利手 發(fā)病機制 頂葉受損后嚴(yán)重的單側(cè)空間忽略有關(guān)腦組織損害后高級神經(jīng)中樞的運動功能整合能力障礙內(nèi)囊后肢受累引起感覺通路受損有顯著關(guān)系兩個部位以上的大面積損傷 發(fā)生率增高 評價 相關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)檢查單側(cè)空間忽略失用癥 觀念性失用 結(jié)構(gòu)性失用 運動性失用 步行失用疾病失認(rèn)傾斜綜合征的患者檢查有3個重要方面 1 自發(fā)的身體姿勢 2 由非癱瘓側(cè)肢體伸展增加的傾斜力 3 對被動矯正姿勢的抵抗 評價 平衡 站立檢查站立 行走檢查 康復(fù)治療 1 頭部運動 保持頸部全范圍的被動活動2 刺激低張力的軀干側(cè)屈肌活動1 為促進健側(cè)軀干縮短 頭向健側(cè)直立 患者偏癱側(cè)腿蹺在鍵腿上坐2 治療師坐或站在患者旁邊 讓患者把重心轉(zhuǎn)移離開治療師3 患者學(xué)習(xí)向健側(cè)傾 用肘支持自己 然后不用手臂推 回到健側(cè)3 恢復(fù)中線訓(xùn)練1 患者用鍵手輕輕把氣球 任何向上的動作 向上推向另一個人2 放松軀干 改善伸髖 雙手交叉握一起 把前額放在雙手上 然后身體向前屈 直到雙肘觸到治療床3 健側(cè)靠在治療床站立 讓患者移動中心直到他感到右髖碰到床4 讓患者練習(xí)用偏癱腿負重 可以讓患者用健腿踢球5 由于患側(cè)后旋 練習(xí)偏癱肩向前 以改善平衡4 有單側(cè)忽略患者糾正忽略癥5 感知覺訓(xùn)練 6 步行刺激左下肢伸直或幫助其伸直站立 并令其右髖部始終保持緊貼治療床或平行杠進行行走訓(xùn)練7 上樓梯 上下樓梯為患者提供良好的刺激 即使患者在站立或步行時沒有支持就不能保持平衡 也能通過治療師的幫助上下樓梯8 ADL訓(xùn)練 主要為穿脫衣服 洗漱 進食 訓(xùn)練中 尤其強調(diào)患者坐位時軀干的伸直 頭部的中立位和正確的翻身動作以及針對左側(cè)偏身感覺低下和偏盲的問題 給予正確的信息和刺激進行訓(xùn)練 使病人注意到患側(cè)肢體的存在及其位置所在治療期間 由于患者內(nèi)在反饋系統(tǒng)障礙的問題 每一個環(huán)節(jié)都要盡可能多的給予患者觸覺信息 并充分利用患者的視覺讓其從環(huán)境中得到多的刺激以獲得空間定向力和學(xué)習(xí)運動 康復(fù)治療進展及預(yù)后 Pusher綜合癥患者的目的在于縮短療程 盡快脫離照料以軀干為中心的調(diào)整性訓(xùn)練方法視覺控制為介入利用生物反饋反復(fù)訓(xùn)練患者在坐位一站起一坐下中的動態(tài)平衡Pusher綜合征的康復(fù)治療應(yīng)以視覺控制或者視覺和聽覺代償作為介入點 同時兼顧可能伴隨的神經(jīng)心理學(xué)癥狀 對盡快使患者脫離特殊照料 具有重要的臨床意義 案例 臨床資料患者 男 62歲 因 突發(fā)左側(cè)肢體無力伴嘔吐18天 入院 當(dāng)時急診 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血 原發(fā)性高血壓 級 極高危組 經(jīng)臨床相關(guān)科室對癥治療病情平穩(wěn)后我科介入康復(fù)治療 當(dāng)時?？魄闆r 患者神志清楚 言語含糊 查體合作 記憶力 計算力減退 定向力 理解力等高級神經(jīng)功能無明顯異常 雙側(cè)瞳孔等圓等 對光反射存在 活動正常 雙側(cè)額紋對稱 左側(cè)鼻唇溝變淺 口角右歪 左側(cè)上肢Brunnstrom 級 下肢Brunnstrom 級 肌張力稍高 腱反射 巴氏征 余病理征未引出 右側(cè)上下肢肌力 肌張力正常 左側(cè)肢體 軀干 面部偏身感覺障礙 運動功能檢查中不同程度地存在著以下問題 運動功能檢查中不同程度地存在著以下問題 1頭部轉(zhuǎn)向右側(cè) 右側(cè)肩和頸的距離明顯縮短 坐位或站立時 右側(cè)肌肉不能放松 難以轉(zhuǎn)向左側(cè)或向偏癱側(cè)活動 臥位時 頭部活動稍顯自由并可配合部分動作或指令 2面部表情缺乏 聲音單調(diào) 呼吸控制差 刺激其面部時多表現(xiàn)于右側(cè)活動 3坐位時 左側(cè)軀干肌張力低下 身體向左側(cè)傾斜 4站立時 整個軀干向左側(cè)傾斜 左下肢呈屈曲狀 不能伸直以支持地面 并強力地向后倒 5左側(cè)偏身深 淺感覺及其他感覺均減退 6左側(cè)偏盲 患者不能看左側(cè)的東西 經(jīng)常打翻或撞倒左側(cè)的東西 而且不能活動頭部以進行