腹腔鏡下直腸癌根治術的配合.ppt

腹腔鏡下直腸癌根治術的配合 一 適應性 腹腔鏡手術適應癥與傳統(tǒng)開腹手術相似 包括結直腸良惡性腫瘤 炎性疾病 多發(fā)性息肉等 隨著腹腔鏡手術技術和器械的發(fā)展 以及麻醉和全身支持水平的提升 腹腔鏡手術適應癥已有很大的擴展 二 禁忌癥 1 腫瘤直徑大于6cm或與周圍組織廣泛浸潤 腹部嚴重粘連 重度肥胖者 大腸癌的急癥手術 如急性梗阻 穿孔等 和心肺功能不良者為相對手術禁忌 2 全身情況不良 雖經手術前治療仍不能糾正者 有嚴重心肺肝腎疾患 不能耐受手術禁忌 三 手術備物 體位墊 截石位腿架 肩托1套 墊臀部薄方墊 啫喱墊 用物準備 大腹包 外科腹腔鏡包 食道特器 腹腔鏡套3個 手術衣 中單 敷料 大紗墊 小紗墊 脫邊 小紗塊 自動拉鉤 腸鉗拉鉤 大刀片 2個 慕斯線 1 4 7 電刀 長 短 可吸收0 線 電刀擦 吸引器管及吸引器頭 荷包鉗 燈把 三 手術備物 手術儀器設備 高清攝像與顯示系統(tǒng)一套 高流量氣腹機 吸引裝置 錄像設備 超聲刀 高頻電刀 能量平臺 立刻爍 特殊手術器械 主要包括30 鏡頭 氣腹針 5mm套管穿刺針3個 10mm套管穿刺針1個 12mm套管穿刺針1個 分離鉗 無損傷腸鉗 剪刀 持針器 hamlock鉗 可吸收夾 超聲刀頭 普通電刀頭 荷包鉗 荷包線1 2包 無損傷艾力斯 止血紗布 EC60切割縫合器金色釘倉和消化道吻合器29 四 手術體位 截石位 臀部墊高 頭低足高30 右側傾斜15 麻醉方式 全身麻醉 手術體位 五 手術配合 1 消毒鋪巾后協(xié)助醫(yī)生連接好腹腔鏡攝像系統(tǒng)及超聲刀 遞一塊小紗布 將導管成束扎好 用艾力斯固定 2 臍孔做一切口 遞氣腹針穿刺并建立氣腹 維持腹內壓在13mmHg 遞12mm穿刺套管放置鏡頭 探查腹腔 平臍兩側各放5mm戳孔 髂前上棘兩側做一個5mm 一個10mm的戳孔 遞超聲刀 無損傷腸鉗 分離鉗探查腹腔 五 手術配合 3 備小紗布抽毛邊 壓迫止血 五 手術配合 超聲刀分離乙狀結腸 直腸兩側腹膜 切斷腸系膜 血管用hamlock夾結扎 用剪刀剪斷 五 手術配合 剪開降結腸及乙狀結腸外側后腹膜 分離左側結腸及系膜 注意勿損傷輸尿管及精索內 或卵巢 動靜脈 五 手術配合 五 手術配合 腹腔鏡直視下置入45CM切割閉合器 用分離鉗輔助將腸管拉入閉合器釘倉內 切斷直腸 五 手術配合 遞23 刀片延長切口 腔鏡套剪尾作 手助 遞大鹽水巾一塊保護切口 無齒卵圓鉗向外拉出腸管 遞大直鉗夾住腸管 體外切除左半結腸包括腫瘤 足夠腸段及結腸系膜 小紗塊碘伏消毒 五 手術配合 五 手術配合 遞荷包鉗和荷包線 無損傷艾力斯 遞消化道吻合器蘑菇頭 碘伏潤滑 用小圓針四號線縫合腹壁的小切口 開氣腹 五 手術配合 在腹腔鏡直視下 近斷結腸的吻合器蘑菇頭與經肛門的消化道吻合器完成乙狀結腸 直腸端端吻合 時間30秒 五 手術配合 滅菌用水沖洗腹腔 檢查吻合口及腹腔有無出血 常規(guī)遞腹腔引流管兩根 小網膜和盆腔 清點用物 關閉腹部小切口 遞無菌敷貼覆蓋 手術過程的配合及注意點 1 主刀使用超聲刀時 配合打開戳卡排出廢氣煙霧2 術中所使用的紗布特別是放置病人體內的紗塊須記清個數 提醒醫(yī)生最后取出3 時刻關注病人病情變化 觀察手術進程 做好經腹的準備4 手術結束前提醒醫(yī)生將病人體內殘余的二氧化碳氣體排放干凈 減少病人術后的高碳酸血癥發(fā)生率 手術過程的配合及注意點 5 病人擺截石位 注意在腘窩處墊海綿 保護腓總神經 6 電刀負極板應貼在大腿外側或小腿處 避免消毒液弄濕 引起短路