肩關(guān)節(jié)功能評分.doc

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的分類骨科窗體頂端窗體底端肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的分類 Bankart1923 年最早使用肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（shoulder instabili-ty，SI）一詞，并首次描述了復(fù)發(fā) 性肩關(guān)節(jié)脫位后盂唇或關(guān)節(jié)囊自盂緣撕脫現(xiàn)象，即 Bankart 損傷。 傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定只表示前方或后方脫位。隨著肩關(guān)節(jié)外科臨床及基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，SI 內(nèi)涵逐漸擴(kuò)大。Cofield 將 SI 定義為：創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷引起的向前方、前下、下方、后下、后 方及前上方單向或多向脫位、半脫位. 最早 SI 分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性。 之后又被分為急性、慢性、復(fù)發(fā)性及前方、后方不穩(wěn)定。 Thomas 將復(fù)發(fā)性 SI 分兩大類： （1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此類肩關(guān)節(jié)有明確創(chuàng)傷史，為單 向不穩(wěn)定，Bankart 損傷存在，手術(shù)治療效果滿意。 （2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此類無明顯創(chuàng) 傷史，具有雙肩多向不穩(wěn)定特點，康復(fù)治療尤其增強(qiáng)肩袖力量鍛煉效果可觀，手術(shù)將松弛的 關(guān)節(jié)囊前下部上移亦能獲得良好效果. 現(xiàn)在人們傾向于將 SI 按照原因、程度、方向、隨意性及急慢性進(jìn)行綜合分類，Silliman 提出 如下分類： 隨意性 SI：多發(fā)生于青少年，男女之比為 21，無明確創(chuàng)傷史，不存在 Bankart 及 HillSachs 損傷。伴有情感、性格障礙，并常以脫位引起別人注意，心理治療有效，康復(fù) 及手術(shù)治療效果差. 非隨意性 SI 中 ASI 發(fā)生率為 95，PSI 發(fā)生率只有 24，其中 96由創(chuàng)傷引起，4 由積累性勞損或關(guān)節(jié)囊過度松弛引起. 近年來復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位及 MDI 引起人們廣泛興趣。 Rockwood 將前者分 4 類： .無脫位史的創(chuàng)傷性半脫位； .有脫位史的創(chuàng)傷性半脫位； a.非創(chuàng)傷性隨意性半脫位，伴有心理障礙； b.非創(chuàng)傷性隨意性半脫位，不伴有心理障礙； .非隨意性半脫位。 MDI 多發(fā)于青年女性， 分前下、 后下及前后下 3 組， 肩峰下撞擊綜合征 （shoulder impingement syndrome）可以是 MDI 的首發(fā)癥狀。 Blazina 首次提出復(fù)發(fā)性短暫性半脫位（recurrent transient subluxation）概念。多發(fā)生于 投擲、網(wǎng)球、游泳運動員，肩強(qiáng)力外旋、上舉時出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、無力，并可感受到肱 骨頭滑動。Rowe 稱之為“死臂綜合征”（dead arm syndrome），并報告其病理改變 Bankart 損傷占 64，關(guān)節(jié)囊松弛占 26，岡上肌與肩胛下肌間隙增大占 54. 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 Allman 分類法： 級： 肩鎖關(guān)節(jié)損傷； 級： 肩鎖關(guān)節(jié)半脫位（有關(guān)節(jié)囊，肩鎖韌帶 ACL，喙鎖韌帶 CCL 損傷）； 級： 肩鎖韌帶 ACL，喙鎖韌帶 CCL 全脫位。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位目前多采用 Rockwood 分類法： I 型指肩鎖韌帶挫傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定； II 型指肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶挫傷，常引起半脫位； III 型指肩鎖關(guān)節(jié)囊及喙鎖韌帶均完全斷裂，喙鎖間隙較正常增加 25 100 ； 型指為 III 型伴喙鎖韌帶從鎖骨撕脫，同時伴有鎖骨遠(yuǎn)端向后移位進(jìn)入或穿出斜方?。?V 型指為 III 型伴喙鎖間隙增大 100 300； VI 型指為 III 型伴鎖骨外側(cè)端向下脫位于喙突或肩峰下。 相對于 Allman 分類法，Rockwell 分類更傾向于病理解剖，更能指導(dǎo)臨床治療 Tossy 的分類，肩鎖關(guān)節(jié)的損傷按損傷程度不同 單純扭傷（度）； 半脫位（度），包括關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶撕裂以及喙鎖韌帶的部分撕裂； 全脫位（度），喙鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶完全撕裂 肩關(guān)節(jié)后脫位 根據(jù)肱骨頭脫出后的位置分為三型。 盂下型, 肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂下方, 此類少見; 岡下型, 肱骨頭位于肩胛岡下, 亦少見; 肩峰下型, 肱骨頭位于肩峰下方, 關(guān)節(jié)面朝后, 位于肩胛盂后方, 此類最常見 肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定( Posterior shoulder instability , PSI) 相對較少見, 因此診斷和治療難度較大。它通常表現(xiàn)為復(fù) 發(fā)性肩關(guān)節(jié)后方半脫位, 而急性肩關(guān)節(jié)后脫位不常見 PSI 的分類 由于后方關(guān)節(jié)囊的松弛、肱骨頭的移位等因素導(dǎo)致的 PSI 可表現(xiàn)為完全脫位或半脫位。 肩關(guān)節(jié)后脫位通常被分為急性或慢性: 創(chuàng)傷后時間短于 6 周的肩關(guān)節(jié)后脫位是急性; 創(chuàng)傷后時間長于 6 周的肩關(guān)節(jié)后脫位是慢性。 肩關(guān)節(jié)后方半脫位可分為創(chuàng)傷性或非創(chuàng)傷性, 而后者又可被分為隨意性或非隨意性。 Bowen 證實: 在復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)后方半脫位的病例中, 近 50 %是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的。Ramsey 等 在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上對復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)后方半脫位進(jìn)行了分類。 PSI 的分類中, 值得注意的是 在 隨意性 PSI。它在 1020 歲年齡段多見,可隨自身意志, 在特定姿勢和位置使盂肱關(guān)節(jié)脫位 并能自動復(fù)位, 不存在盂唇剝離(Bankart 損傷) 等損傷。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后療效評分標(biāo)準(zhǔn)Karlsson 術(shù)后療效評分標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)：無痛，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動自如，X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5mm； 良：微痛，肩關(guān)節(jié)活動輕度受限，X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙 510mm。 差：疼痛，肩關(guān)節(jié)活動重度受限，X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位。 標(biāo)準(zhǔn)評定患者術(shù)后功能， 優(yōu)：肩部無疼痛，上肢有力，肩關(guān)節(jié)活動正常，恢復(fù)原工作； 良： 肩關(guān)節(jié)活動有輕度疼痛， 患肢比較有力， 肩關(guān)節(jié)活動接近正常， 外展、 上舉達(dá)不到 180； 差：活動時疼痛、肩關(guān)節(jié)活動時明顯障礙，力量減弱。 針對肩關(guān)節(jié)手術(shù)后的功能結(jié)果,目前存在很多評分系統(tǒng),如 ucla 評分、 neer 評分、constant-murley 評分以及美國肩肘醫(yī)師評分(ases)等。 這些評分的設(shè)計都是將疼痛、日常功能、活動度以及肌力等方面進(jìn)行綜合評價,但由于各個 評分系統(tǒng)對不同方面權(quán)重的不同,導(dǎo)致應(yīng)用不同評分所得到的結(jié)果不盡相同,因而不能在不同 病例系列之間進(jìn)行有效的比較. neer 評分是應(yīng)用最為廣泛的評分系統(tǒng),尤其是北美地區(qū),其特點是評分中包括了對解剖結(jié)構(gòu)重 建的考慮。neer 百分制評定標(biāo)準(zhǔn).疼痛:35 分,功能:30 分,運動限制:25 分,解剖復(fù)位:10 分。術(shù) 后總評定分?jǐn)?shù)在 90 分以上為優(yōu),8089 分為良,7079 分為可,70 分以下為差。 constant-murley 評分是在歐洲應(yīng)用最為廣泛的評分系統(tǒng),其特點為對主觀評估結(jié)果和客觀評 估結(jié)果存在不同的權(quán)重。 ucla 評分包括了疼痛( 10 分) 、 功能(10 分)及活動度(10 分)等 3 項內(nèi)容的評估,并附加了患者 的滿意度( 5 分) 。 其特點是給予 3 項評估內(nèi)容相同的權(quán)重,因此某一項評估的優(yōu)良結(jié)果不能 掩蓋其他項評估的較差結(jié)果。 ases 評分是為