心臟驟停與心臟性猝死ppt課件.pptVIP

1 心臟驟停與心臟性猝死 Cardicarrest Suddencardiacdeath 2 一 心臟性猝死二 心臟驟停三 心肺復(fù)蘇 心臟驟停與心臟性猝死 3 每年450 000例 每天1200例 每小時(shí)50例 每80秒1例 大多數(shù)的SCD發(fā)生在臨床確診的心臟病患者中 特別是心梗后和心衰的患者 SCD的發(fā)病率 心臟性猝死 SuddenCardiacDeath SCD 的發(fā)病率較高 在所有心臟原因引起的死亡中約占63 1 1MMWR Vol51 6 Feb 15 2002 美國(guó)統(tǒng)計(jì)資料 4 美國(guó)CDC2002公布 1999年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 心臟病死亡728743心臟性猝死462340 63 院外心臟性猝死341780 47 5 美國(guó)SCD的發(fā)病情況 167 366 157 400 40 600 42 156 450 000 在美國(guó)每年SCD的發(fā)病人數(shù)超過(guò)所有這些疾病的總和 SCD4 中風(fēng)3 肺癌2 乳腺癌2 AIDS1 1USCensusBureauStatisticaloftheUnitedStates 2001 2AmericanCancerSociety Inc SurveillanceResearch CancerFactsandFigures 2001 32002HeartandStrokeStatisticalUpdate AmericanHeartAssociation 2001 4ZhengZ Circulation 2001 104 2158 2163 6 即使在緊急救護(hù)系統(tǒng)非常完善或可早期給予除顫治療的地區(qū) SCD的存活率仍很低 因?yàn)榇蠖鄶?shù)SCD發(fā)生時(shí)無(wú)旁人在場(chǎng) 或即使被發(fā)現(xiàn) 也很難在6 8分鐘內(nèi)給與有效的治療 40 SCD發(fā)生在睡眠或沒(méi)有旁人在現(xiàn)場(chǎng)的情況下80 SCD發(fā)生在家里1院外SCD的存活率僅5 2 3 美國(guó) SCD生存率統(tǒng)計(jì) 1swangemkersV JAmCardiol 1997 30 1500 1505 2GinsburgW AmJEmerMed 1998 16 315 3193CobbLA Circulation 1992 85 198 202 7 SCD生存率 2MyerbergRJ CatellanosA CardiacArrestandSuddenCardiacDeath In Braunwald ed HeartDisease ATextbookofcardiovascularMedicine5th3Circulation 2001 104 2158 21634Vreede SwagemakersJJetal JAmCollCardiol1997 30 1500 1505 歐洲 400 0004 5 4 SCD的成功復(fù)蘇與轉(zhuǎn)率時(shí)間密切相關(guān) 每延遲1分鐘將減少7 10 的成功機(jī)會(huì) 8 2003年AHA統(tǒng)計(jì)資料 95 心臟性猝死病人來(lái)不及到醫(yī)院 死在院外心臟性猝死患者中 50 的男性 63 的女性過(guò)去無(wú)癥狀 AHA Heartdiseaseandstrokestatistics 2003update 9 猝死無(wú)處不在無(wú)時(shí)不在 10 SCD院外存活率1 5 如何救治 95 患者 猝死的預(yù)防 猝死殘酷的殺手 11 猝死 各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)的死亡 兩個(gè)概念 心臟性猝死 不可逆的生物學(xué)死亡全球約3000000例 年中國(guó)約600000例 年心臟驟停 可逆或干預(yù)后可逆轉(zhuǎn)是心源性死亡最常見(jiàn)的原因或形式 心臟性猝死 12 1 心律失常性猝死2 循環(huán)衰竭性猝死3 不能分類 88 心律失常 12 其他心臟病 心性猝死的原因 83 惡性室性心律失常 17 緩慢性心律失常 心律失常性猝死 心臟性猝死的分類 心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死 13 心律失常與猝死 14 心臟性猝死的病因 1 冠心病全世界每年約3000000例猝死其中大部分為四五十歲 人稱 白 領(lǐng) 骨 干 精 英 的中年男性 而急性心肌梗死是罪魁禍?zhǔn)?E 15 中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)站消息 全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官吉姆 坎塔盧波在當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月19日凌晨死于心臟病突發(fā) 享年60歲 16 這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔 17 MERIT HFStudyGroup EffectofMetoprololCR XLinchronicheartfailure MetoprololCR XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure MERIT HF LANCET 1999 353 2001 07 NYHAII NYHAIII NYHAIV 猝死率 59 33 64 2 心力衰竭50 以上心衰患者的死亡方式為SCD 心臟性猝死的病因 18 心臟性猝死的病因 3 心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病4 離子通道疾病5 藥物和電解質(zhì)紊亂 Brugada綜合征 SCN5A 19 心源性死亡最常見(jiàn)的原因或形式 心臟驟停 20 心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn) 心臟驟停 心臟射血功能的突然停止 1 突發(fā)意識(shí)喪失或抽搐2 嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺 1 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失2 瞳孔散大固定3 心音消失 主要依據(jù) 次要依據(jù) 21 心臟驟停機(jī)制 1 最常見(jiàn) 室性快速性心律失常 室顫和室速 22 心臟驟停機(jī)制 2 其次 緩慢性心律失?；蛐氖彝２?除顫成功率 23 心臟驟停機(jī)制 3 較少見(jiàn) 無(wú)脈性電活動(dòng) 即電一機(jī)械分離 心臟有持續(xù)的電活動(dòng) 但沒(méi)有有效的機(jī)械收縮 常規(guī)方法不能測(cè)出血壓和脈搏 24 心肺復(fù)蘇 25 心肺復(fù)蘇 一 識(shí)別心臟驟停二 呼救三 初級(jí)心肺復(fù)蘇 basiclifesupport BLS 四 高級(jí)心肺復(fù)蘇 advancedlifesupport ALS 五 復(fù)蘇后處理 26 心肺復(fù)蘇 一 識(shí)別心臟驟停 2主要依據(jù)3次要依據(jù) 觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng) 以喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志 食指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動(dòng)2 3cm 至胸鎖乳突肌凹陷處 27 心肺復(fù)蘇 二 呼救同時(shí)不延緩心肺復(fù)蘇的實(shí)施 28 心肺復(fù)蘇 初級(jí)心肺復(fù)蘇ABCDAairway開(kāi)通氣道Bbreathing人工呼吸Ccirculation人工循環(huán) 胸外按壓 Ddifibrillation早期除顫 29 初級(jí)心肺復(fù)蘇 A airway開(kāi)通氣道 清除口中異物和嘔吐物 取下松動(dòng)義齒 30 初級(jí)心肺復(fù)蘇 A airway開(kāi)通氣道 仰頭抬頦法開(kāi)放氣道 一手置于患者前額用力加壓 使頭后仰另一手的示 中兩指抬起下額 使下頜尖 耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài) 以通暢氣道 31 初級(jí)心肺復(fù)蘇 B Breathing人工呼吸 判斷呼吸一看 有無(wú)胸廓起伏二聽(tīng) 有無(wú)呼吸聲響三感覺(jué) 鼻孔有無(wú)氣流通過(guò) 32 初級(jí)心肺復(fù)蘇 B Breathing人工呼吸 33 初級(jí)心肺復(fù)蘇 B Breathing人工呼吸 通氣方式口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)氣管切開(kāi)口球囊面罩人工氣道 34 初級(jí)心肺復(fù)蘇 機(jī)制 胸泵機(jī)制心泵機(jī)制位置 胸骨中下1 3交界處成年男性兩乳頭連線胸骨部 按壓位置 C circulation人工循環(huán) 胸外按壓 35 初級(jí)心肺復(fù)蘇人工循環(huán) 方法 一只手的掌根部放置于按壓部位 另一手掌重疊其上肘關(guān)節(jié)伸直 依靠肩部和背部的力垂直向下按壓手指不要接觸胸壁放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁 幅度 胸骨壓低約3 5cm時(shí)限 按壓 放松 1 1頻率 100次 分 兒童120次 分 36 初級(jí)心肺復(fù)蘇 胸外按壓與人工呼吸必須交替進(jìn)行 雙人或單人 胸外按壓 通氣均為30 2 兒童15 2 開(kāi)始每2分鐘或按壓5個(gè)周期 檢查呼吸 脈搏 瞳孔變化 以后每4 5分鐘檢查一次 時(shí)間 10s每輪次以人工呼吸為結(jié)束 C circulation人工循環(huán) 胸外按壓 37 初級(jí)心肺復(fù)蘇 A B C Aairway開(kāi)通氣道Bbreathing人工呼吸Ccirculation人工循環(huán) 38 初級(jí)心肺復(fù)蘇 Ddifibrillation早期除顫 理由與依據(jù) VF 心臟性猝死最常見(jiàn)類型 80 VF 數(shù)分鐘內(nèi)心室停搏 VF最有效治療 電除顫 VF 存活率隨除顫推遲下降 除顫 生命鏈中最關(guān)鍵一環(huán) 39 初級(jí)心肺復(fù)蘇 心臟驟停1min內(nèi)除顫成功率90 每過(guò)1min 成功率下降7 8 時(shí)間 求救急救醫(yī)療服務(wù) EMS 系統(tǒng)后 5min內(nèi)除顫 院內(nèi) 發(fā)病3min內(nèi) Ddifibrillation早期除顫 40 電除顫 機(jī)理 應(yīng)用高能量脈沖電流使心臟瞬時(shí)除極 消除快速性室性心律失常 41 電除顫 電極板位置 左乳頭外側(cè) Apex 右鎖骨下方 Sternum 電極板間距離應(yīng)大于10CM 力度 電極板緊貼皮膚 施加壓力約10磅 1磅 0 4536千克 能量 單相波360J 雙向波為150 200J 42 Guide2005 除顫 BLS階段只進(jìn)行一次 不中斷體外按壓 電除顫 除顫能量 單向波360J雙向波150 200J 43 電除顫治療 44 電除顫治療AED 自動(dòng)體外除顫儀 AutomaticExternalDefibrillator AED 具有自動(dòng)分析心律 自動(dòng)充電放電功能的智能化的除顫儀器 能夠通過(guò)聲音和圖象提示來(lái)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)急救人員進(jìn)行急救除顫 45 早期除顫AED 院外VF導(dǎo)致的心跳驟停3分鐘內(nèi)除顫生存率50 12分鐘后生存率5 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)AHA指南1992保證經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練的人可隨時(shí)使用AED所有急救人員應(yīng)該配備和訓(xùn)練使用AED人口聚集地方 10000人 應(yīng)配備AED在一些必要的地方 必須立法使急救人員可以使用AED 46 自動(dòng)體外除顫儀AED 大阪機(jī)場(chǎng) 阿姆斯特丹機(jī)場(chǎng) 47 48 高級(jí)心肺復(fù)蘇二期ABCD AAirway 高級(jí)氣道管理 放置通氣裝置 BBreathing 機(jī)械通氣 CCirculation 開(kāi)放靜脈通路 給予腎上腺素類藥物 穩(wěn)定循環(huán) DDiagnosis 尋找 確定 治療猝死原因 49 高級(jí)心肺復(fù)蘇二期ABCD 腎上腺素 標(biāo)準(zhǔn)劑量1mgiv 3 5min一次彈丸式給藥 血管加壓素 40單位 次 相當(dāng)于 腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量 給藥途徑CV 最佳外周V 次之上肢V下肢V