妊娠期糖尿病的管理ppt課件.ppt

從最近兩年國際GDM指南看GDM篩查和治療的新觀點(diǎn) 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科王子蓮2018年3月廣州 1 2 GDM篩查及治療的新觀點(diǎn) 3 高危人群篩查vs全人群篩查篩查的流程 一步法vs兩步法GDM的診斷閾值血糖的管理與藥物治療胎兒監(jiān)護(hù)分娩時機(jī)產(chǎn)后隨訪策略 爭議的主要焦點(diǎn) 4 GDM的篩查策略 5 GDM診斷成立 標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT試驗(yàn) 以下任意一點(diǎn)血糖異常 FPG 5 1mmol L1h血糖 10 0mmol L2h血糖 8 5mmol L 高危孕婦 資源缺乏地區(qū)檢查FPG 5 1mmol L 4 4 5 1mmol L 4 4mmol L 正常 其他孕婦 PGDM篩查 PGDM診斷成立 妊娠前已確診糖尿病 以下任意一點(diǎn)血糖異常 FPG 7 0mmol LOGTT的2h血糖 11 1mmol L典型高血糖癥狀或危象 時隨機(jī)血糖 11 1mmol LHbA1c 6 5 標(biāo)化方法 2014版新指南制定全面 系統(tǒng)的診斷流程 覆蓋全程 兼顧地域特點(diǎn) 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組等 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 2014 17 537 545 6 血糖控制目標(biāo) ADA SOGC FIGO ACOG 2015FIGO陣痛和分娩期血糖控制目標(biāo)4 7mmol L 2017ADA將GDM與糖尿病合并妊娠的空腹和餐后血糖控制標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 血糖管理與藥物治療 7 妊娠期高血糖的治療 非藥物治療 藥物治療 8 非藥物治療 9 妊娠期高血糖藥物治療爭議 營養(yǎng)治療和運(yùn)動治療血糖不達(dá)標(biāo) 需進(jìn)行藥物治療首選胰島素治療孕期可用的口服降糖藥包括二甲雙胍和格列本脲 但能通過胎盤 缺乏長期的安全性證據(jù) 10 分娩時機(jī) 結(jié)合以下因素綜合考慮 血糖控制情況胎兒大小胎兒宮內(nèi)的健康狀況GDM的類型GDM的篩查與診斷策略 11 2014版新指南推薦定期 產(chǎn)后隨訪 調(diào)整生活方式合理飲食 適當(dāng)運(yùn)動鼓勵母乳喂養(yǎng)身高 體重 體重指數(shù) 腰圍 臀圍OGTT 測定空腹 服糖后2h血糖血脂 胰島素水平 調(diào)整生活方式合理飲食 適當(dāng)運(yùn)動身高 體重 體重指數(shù) 腰圍 臀圍OGTT 測定空腹 服糖后2h血糖血脂 胰島素水平 計劃妊娠前行OGTT或至少妊娠早期行OGTT血糖正常24 28周仍需再行OGTT 推薦必須檢查 建議檢查 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組等 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 2014 17 537 545 12 同一個世界