胸腰椎骨折患者腹脹的預(yù)防護(hù)理體會(huì).doc

胸腰椎骨折患者腹脹的預(yù)防護(hù)理體會(huì)施廣玲安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽，合肥，230022【摘要】 目的 總結(jié)臨床常見(jiàn)的預(yù)防胸腰椎患者腹脹的有效護(hù)理措施，以防止腹脹的發(fā)生。方法 對(duì)35例胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期不同階段給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過(guò)本組綜合護(hù)理干預(yù)，減輕了患者的腹脹的程度，最大限度的減輕患者痛苦。結(jié)論 胸腰椎骨折腹脹發(fā)生率高，積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理可最大襯得的減少腹脹，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；腹脹；護(hù)理干預(yù) 胸腰椎骨折后腹脹是指胸腰椎骨折后由于多種因素造成胃腸蠕動(dòng)功能減慢甚至消失，導(dǎo)致上腹部或下腹部脹痛不適的癥狀，是胸腰椎骨折患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率為40%88%【1】。如骨折或手術(shù)后患者主訴腹部脹痛不適，肛門不能排氣，查體腹部澎隆，叩診呈鼓音，即可診斷為腹脹。腹脹可導(dǎo)致患者極度不適，如不及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者可導(dǎo)致頻繁嘔吐，電解質(zhì)紊亂，需要肛門排氣，胃腸減壓等治療，且不能正常進(jìn)食，給患者帶來(lái)痛苦和不便，不僅影響患者的康復(fù)，還延長(zhǎng)患者的住院日，增加住院費(fèi)用。本文通過(guò)總結(jié)臨床常見(jiàn)的預(yù)防胸腰椎骨折的護(hù)理措施，以接觸患者病痛，提高護(hù)理水平。1 臨床資料 我可自2012年1月2012年12月共收治35例胸腰椎骨折患者，男21例，女14例，平均年齡52.6歲，平均住院日10.3日。本組病例中35例患者圍手術(shù)期間無(wú)明顯腹脹的發(fā)生，最大限度的減輕了患者的痛苦，無(wú)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任危機(jī)。2 護(hù)理干預(yù)2.1 病情評(píng)估 了解患者受傷的時(shí)間、著地姿勢(shì)；手術(shù)方式、麻醉及術(shù)中出血情況；術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、引流量、進(jìn)行腹部體檢，分析術(shù)后腹脹的原因、程度。同時(shí)要了解患者的年齡、飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、文化程度、有無(wú)胃腸道疾病史；評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好解釋工作。有效地控制疼痛，增加舒適度，以免患者因疼痛不適而呻吟不止，張口呼吸，加重腹脹2。2.2 心理干預(yù) 2.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 患者發(fā)生胸腰段骨折后，需要絕對(duì)臥床休息，由于疼痛刺激和嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，對(duì)治療和手術(shù)的期望值較大，故應(yīng)在術(shù)前給予患者相關(guān)方面的心理護(hù)理，主動(dòng)與其交談，講述疾病的性質(zhì)，告知相關(guān)治療的目的及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有充分的認(rèn)識(shí)，調(diào)整負(fù)面心理，以積極愉快的心態(tài)接受治療【3】。2.2.2術(shù)后心理干預(yù) 術(shù)后耐心解答患者的疑問(wèn)，可能發(fā)生的不適如傷口疼痛、腹脹等，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施。根據(jù)患者的文化程度和理解能力，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，關(guān)心安慰患者，盡量滿足其生理、心理需要，穩(wěn)定患者的情緒，交談時(shí)須注意溝通的技巧，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和精湛的護(hù)理技術(shù)贏得患者的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心【3】。2.3 適應(yīng)訓(xùn)練 a.環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練：給患者創(chuàng)造一個(gè)私密的排便環(huán)境，通過(guò)暗示、放松技巧讓患者無(wú)任何壓力與焦慮；b.肌肉適應(yīng)訓(xùn)練：通過(guò)深呼吸，有規(guī)律的收縮與放松肛門括約肌和尿道括約肌，吸氣-收縮，呼氣-放松；c.意念適應(yīng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示與放松技巧；d.時(shí)間適應(yīng)訓(xùn)練：每天在固定的時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練。2.4 增加活動(dòng)量2.4.1 腹部按摩和熱敷 協(xié)助患者去枕平臥位，雙下肢屈曲，腹部肌肉放松，操作者站于患者右側(cè)，四指并攏，以臍為中心，沿盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸的走向做環(huán)狀按摩，力量由輕到重，速度適中，每34小時(shí)1次，每次1020分鐘，最好在餐后1小時(shí)進(jìn)行【2】。每次按摩之后用溫?zé)崦頋駸岱蟾共?530min，以達(dá)到通氣的目的。同時(shí)指導(dǎo)患者行肛提肌的收縮運(yùn)動(dòng)，增加肛部神經(jīng)敏感度，刺激括約肌的收縮，產(chǎn)生便意。腹部按摩一定要循序漸進(jìn),早期進(jìn)行，以促進(jìn)胃腸功能活動(dòng),達(dá)到預(yù)防腹脹及縮短腹脹持續(xù)時(shí)間。2.4.2 腹式呼吸 即有意識(shí)延長(zhǎng)吸、呼時(shí)間，以腹部起伏進(jìn)行深、緩有規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)。通過(guò)腹壁的上下運(yùn)動(dòng)加大按摩腹內(nèi)臟器的力度，使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，排空加快。2.4.3 體位調(diào)整 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)即可協(xié)助患者軸線翻身,每2小時(shí)一次。定時(shí)、正確的體位調(diào)整不僅可以防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓形成壓瘡，適度的翻身運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣排便。2.4.4加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患者麻醉消失，生命體征平穩(wěn)，即可進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，深呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，活動(dòng)無(wú)耐力或截癱患者需協(xié)助行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，術(shù)后57天遵醫(yī)囑行腰背肌功能鍛煉。通過(guò)活動(dòng)促進(jìn)全身氣血流通，增進(jìn)食欲，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，消除腹脹【4】。2.5 飲食調(diào)整 2.5.1 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 術(shù)后24小時(shí)前進(jìn)食可以縮短術(shù)后胃腸道排氣排便時(shí)間，有利于腸道功能的恢復(fù)；對(duì)于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及水電解質(zhì)的平衡方面也起著重要作用。一般術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐者，先飲少量的淡鹽水，術(shù)后第一餐以咸流質(zhì)為主，以后再根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況過(guò)渡至半流、軟食及普食【5】。 2.5.2 膳食選擇 術(shù)后早期即輕度腹脹的患者宜選擇清淡易消化、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，多吃新鮮蔬菜水果，適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸通便作用的食物，如：蜂蜜、蓖麻油、芝麻、核桃等。每日飲水量達(dá)到2000ml左右，促使大便軟化，水溶性的膳食纖維吸收水分后膨脹，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便排氣。術(shù)后3天內(nèi)避免進(jìn)食辛辣、油膩、易產(chǎn)氣食物，如豆制品、牛奶及含糖多的食物，少吃含淀粉類的食物如：土豆、芋頭、粉絲、粉條、紅薯、涼粉等。忌飲酒、碳酸飲料、咖啡等刺激性食物，不要吃過(guò)于堅(jiān)硬和不消化的食物，進(jìn)食勿過(guò)急、過(guò)快、過(guò)饑、過(guò)飽、規(guī)律飲食、少量多餐。嚴(yán)重腹脹應(yīng)禁食、行胃腸減壓、肛管排氣。2.6 溫水足浴 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)即可進(jìn)行溫水足浴，每日2次，每次持續(xù)102omin，水溫保持在42。2.7 藥物治療護(hù)理 通過(guò)以上方法效果不佳，腹部膨隆明顯，患者腹脹難以忍受，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)予藥物治療，密切觀察用藥后的反應(yīng)及效果，藥物治療方法主要有靜脈給藥、經(jīng)口服給藥、經(jīng)穴位注射藥物、經(jīng)肛門注藥、腹部中藥外敷等方法。3 討論目前胸腰椎骨折并發(fā)腹脹尚無(wú)特效方法，以上所述的干預(yù)措施也只是起到預(yù)防和緩解腹脹的目的，一旦并發(fā)腹脹，病程短者二天，長(zhǎng)者持續(xù)一周，嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)及心理創(chuàng)傷，甚至使患者對(duì)醫(yī)護(hù)水平產(chǎn)生信任危機(jī)。因此，積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理才是重點(diǎn)策略、關(guān)鍵所在。在臨床護(hù)理過(guò)程中須重點(diǎn)對(duì)患者飲食、心理、運(yùn)動(dòng)方面知識(shí)進(jìn)行反復(fù)的健康宣教，制定健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者，使患者充分認(rèn)識(shí)，并積極參與其中，同時(shí)要關(guān)注新的進(jìn)展情況，積極采取措施解除患者病痛，為患者提供整體、系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。參考文獻(xiàn)【1】周海旺.針刺治療胸腰椎壓縮性骨折致胃腸道功能障礙的臨床觀察J.中國(guó)針灸，2000（8）：457-458【2】王金玲.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折后腹脹的探討J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010,12（7）:1245-1246【3】劉雪晶，任環(huán)宇，李曉允，等.對(duì)腰椎體骨折患者行積極腹脹