骨關(guān)節(jié)炎藥物治療新進展ppt課件.ppt

骨關(guān)節(jié)炎的診斷及內(nèi)科治療 骨關(guān)節(jié)炎 是以軟骨丟失及關(guān)節(jié)周圍骨反應(yīng)的滑膜關(guān)節(jié)病 也稱退行性關(guān)節(jié)病 骨質(zhì)增生 骨關(guān)節(jié)病等 是影響人類健康最常見的關(guān)節(jié)疾患之一 預(yù)計到2020年將成為第四大致殘性疾病 給患者 家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟擔(dān) 65歲以上人群中50 有骨關(guān)節(jié)炎的放射線證據(jù)75歲以上老年人群中100 有骨關(guān)節(jié)炎變化我國有5千萬以上骨關(guān)節(jié)炎患者55歲以下男女發(fā)病率相當(dāng) 55歲以上以女性居多高齡患者髖關(guān)節(jié)受累男性多于女性 手骨性關(guān)節(jié)炎女性多見 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病與年齡 遺傳 外傷和肥胖等有關(guān) 是中老年最常見的關(guān)節(jié)疾病 隨著現(xiàn)代社會的進步 人口老齡化趨勢 骨關(guān)節(jié)炎已成為備受關(guān)注的醫(yī)療和社會問題 發(fā)病機制 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制不僅僅是因關(guān)節(jié)軟骨消耗磨損 退行性變所致 而是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果 主要有 1 軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào) 2 軟骨下骨板栓塞使軟骨失去緩沖作用 3 關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥 炎性細胞因子參與 病理 軟骨變性 局灶性軟化 失去彈性 小片脫落 微小裂隙 糜爛 潰瘍大片脫落 軟骨下骨板裸露軟骨細胞減少 軟骨撕裂或微纖維化關(guān)節(jié)邊緣軟骨過度增生 骨贅 脫落 關(guān)節(jié)鼠骨質(zhì)變化 骨質(zhì)硬化 軟骨下骨板囊性變滑膜炎 一般是繼發(fā)性 是滑膜細胞吞噬軟骨碎片 有局限性淋巴細胞 漿細胞浸潤 骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 疼痛 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛是骨關(guān)節(jié)炎最為常見的臨床表 疼痛深在 定位不準(zhǔn) 早期關(guān)節(jié)活動后疼痛 晚期休息時疼痛 晨僵 局限于受累關(guān)節(jié) 與氣候變化有關(guān) 晨起時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感 俗稱晨僵 活動后可緩解 關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短 常為幾至十幾分鐘 極少超過30min 骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 磨擦音 常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 由于關(guān)節(jié)軟骨破壞 關(guān)節(jié)面不平整 活動時可以出現(xiàn)骨摩擦音 感 關(guān)節(jié)活動受限 負重關(guān)節(jié)突然打軟 骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 肌肉萎縮 常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮 關(guān)節(jié)無力 骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)腫大以指間關(guān)節(jié)最為常見 最明顯 膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可以造成關(guān)節(jié)腫大 骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)活動程度受限 常見于髖 膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)表面不光滑 肌肉痙攣和攣縮 機械阻滯 骨贅 游離體等 骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) X線檢查 為骨關(guān)節(jié)炎明確臨床診斷的 金標(biāo)準(zhǔn) 是首選的影像學(xué)檢查 在X線片上骨關(guān)節(jié)炎的三大典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨下骨硬化和 或 囊性變 關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成 X線基本表現(xiàn) X線基本表現(xiàn) 診斷 根據(jù)患者病史 癥狀 體征 X線表現(xiàn)及實驗室檢查做出臨床診斷 治療 治療目的是緩解疼痛 延緩疾病進展 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 提高患者生活質(zhì)量 目前對骨關(guān)節(jié)炎的治療措施多是對癥性和補救性的 1 無癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎患者不需治療 2 癥狀較輕者適當(dāng)休息 避免過度受涼 不需要藥物治療 但必須對病人進行康復(fù)指導(dǎo) 3 癥狀明顯者除康復(fù)指導(dǎo)外還需藥物治療 急性期需注意休息 骨關(guān)節(jié)炎的主要治療原則 對病變程度不重 癥狀較輕的骨關(guān)節(jié)炎患者是首選的治療方式 強調(diào)改變生活及工作方式的重要性 使患者樹立正確的治療目標(biāo) 減輕疼痛 改善和維持關(guān)節(jié)功能 延緩疾病進展 1 健康教育 建議患者改變不良的生活及工作習(xí)慣 避免長時間跑 跳 蹲 同時減少或避免爬樓梯 爬山等 減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能 而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛 一 基礎(chǔ)治療 2 運動治療 1 低強度有氧運動 采用正確合理的有氧運動方式可以改善關(guān)節(jié)功能 緩解疼痛 2 關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練 加強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量 既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 又可促進局部血液循環(huán) 但應(yīng)注重關(guān)節(jié)活動度及平衡 本體感覺 的鍛煉 3 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 主要指膝關(guān)節(jié)在非負重位的屈伸活動 以保持關(guān)節(jié)最大活動度 一 基礎(chǔ)治療 3 物理治療 主要是通過促進局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應(yīng) 達到減輕關(guān)節(jié)疼痛 提高患者滿意度的目的 常用方法包括水療 冷療 熱療 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 按摩 針灸等 一 基礎(chǔ)治療 4 行動輔助 通過減少受累關(guān)節(jié)負重來減輕疼痛和提高患者滿意度 如手杖 拐杖 助行器 關(guān)節(jié)支具等 也可選擇平底 厚實 柔軟 寬松的鞋具輔助行走 一 基礎(chǔ)治療 應(yīng)根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎患者病變的部位及病變程度 內(nèi)外結(jié)合 進行個體化 階梯化的藥物治療 1 非甾體類抗炎藥物 是骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛 改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物 包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物 1 局部外用藥物 在使用口服藥物前 建議先選擇局部外用藥物 尤其是老年人 局部外用藥物可迅速 有效緩解關(guān)節(jié)的輕 中度疼痛 二 藥物治療 2 全身應(yīng)用藥物 根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物 針劑以及栓劑 最為常用是口服藥物 用藥原則 用藥前進行危險因素評估 關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險 根據(jù)患者個體情況 劑量個體化 盡量使用最低有效劑量 避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用 用藥3個月后 根據(jù)病情選擇相應(yīng)的實驗室檢査 二 藥物治療 2 鎮(zhèn)痛藥物 阿片類鎮(zhèn)痛劑 對乙酰氨基酚與阿片類藥物的復(fù)方制劑 但需強調(diào)的是 阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對較高 建議謹慎采用 二 藥物治療 3 關(guān)節(jié)腔注射藥物 可有效緩解疼痛 改善關(guān)節(jié)功能 但該方法是侵人性治療 可能會增加感染的風(fēng)險 必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作 二 藥物治療 1 糖皮質(zhì)激素 起效迅速 短期緩解疼痛效果顯著 但反復(fù)多次應(yīng)用激素會對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響 建議每年應(yīng)用最多不超過2 3次 注射間隔時間不應(yīng)短于3 6個月 二 藥物治療 2 玻璃酸鈉 可改善關(guān)節(jié)功能 緩解疼痛 安全性較高 可減少鎮(zhèn)痛藥物用量 對早 中期骨關(guān)節(jié)炎患者效果更為明顯 但其在軟骨保護和延緩疾病進程中的作用尚存爭議 建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用 二 藥物治療 3 生長因子和富血小板血漿 可改善局部炎癥反應(yīng) 并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生 但目前對于其作用機制及長期療效尚需進一步研究 二 藥物治療 4 緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物 包括雙醋瑞因 氨基葡萄糖等 這些藥物有緩解疼痛癥狀 改善關(guān)節(jié)功能 延緩病程進展的作用 但也有研究認為其并不能延緩疾病進展 二 藥物治療 國內(nèi)外多項臨床實驗表明 每日750 1500mg氨基葡萄糖 奧泰靈 連續(xù)使用4 12周 可緩解疼痛癥狀 改善關(guān)節(jié)活動能力 優(yōu)于非甾體類消炎藥及安慰劑 耐受性好 副作用少 推薦劑量1500mg 日 二 藥物治療 5 抗焦慮藥物 可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者 可在短期內(nèi)達到緩解疼痛 改善關(guān)節(jié)功能的目的 二 藥物治療 6 中成藥 目前 有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛 延緩骨關(guān)節(jié)炎的疾病進程 改善關(guān)節(jié)功能 但對于其作用機制和長期療效尚需高級別的研究證據(jù) 二 藥物治