呼吸參數(shù)對腹腔鏡手術(shù)呼氣末二氧化碳分壓的影響).doc

呼吸參數(shù)對腹腔鏡手術(shù)呼氣末二氧化碳分壓的影響廣東省深圳市羅湖醫(yī)院麻醉科（518001） 王開俊 羅健 任俏摘要 目的：觀察腹腔鏡手術(shù)氣腹后調(diào)整呼吸參數(shù)對呼氣末二氧化碳分壓的影響。方法：腹腔鏡膽囊切除術(shù)ASAIII級患者100例，隨機分成兩組，A組：術(shù)中呼吸參數(shù)不變；B組：根據(jù)呼氣末CO2分壓（PETCO2）隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。監(jiān)測兩組PETCO2、氣道壓（Paw）、肺順應(yīng)性（Comp）。結(jié)果：兩組病人氣腹后PETCO2與Paw都較氣腹前升高，但A組PETCO2與Paw升高更明顯； B組PETCO2基本維持在正常范圍內(nèi)；兩組同時點比較有非常顯著差異（P0.05)；氣腹后各時點監(jiān)測值與氣腹前比較，兩組都有不同程度地改變, PETCO2、Paw升高, Comp降低，較氣腹前有顯著差異（P0.05）；并持續(xù)至氣腹后5分鐘，PETCO2、Paw在氣腹后有逐漸上升的趨勢；同時可看出B組氣腹后PETCO2、Paw監(jiān)測值較A 組低，兩組同時點比較有非常顯著性差異（P0.05)。表1 氣腹前后各監(jiān)測數(shù)據(jù)變化（XS）項目 組別 氣腹前 氣腹后15min 氣腹后30min 氣腹后45min 放氣后PETCO2 A 31.61.5 40.21.6* 45.41.3* 46.81.2* 39.41.3*（mmhg） B 30.91.7 34.70.8* 36.21.0* 36.91.6* 34.81.6*Paw A 10.61.6 21.42.1* 22.51.9* 23.82.1* 13.91.5*（cmH2O） B 10.21.4 14.91.8* 15.61.8* 16.71.5* 14.21.7*Comp A 39.37.8 26.27.5* 25.38.2* 25.18.9* 37.66.7（ml/ cmH2O） B 38.99.6 26.36.3* 25.46.6* 25.26.3* 38.15.9與氣腹前比較 * P0.05 同時間B組與A組比較 P0.013、討論腹腔鏡手術(shù)時需向腹腔內(nèi)注入CO2、造成人工氣腹以便充分暴露手術(shù)部位和提供手術(shù)操作空間；而CO2氣腹對人體的生理功能有一定影響。尤其是對呼吸功能產(chǎn)生較大影響（1-3），這是由于CO2氣腹時使腹壓升高導(dǎo)致膈肌向頭側(cè)移位，胸腔壓力升高，肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，氣道壓升高所致；同時由于腹壓和胸腔壓力升高，壓迫外周血管、外周阻力增加、靜脈血回心阻力加大，使血壓升高；另外，CO2可透過腹膜吸收而使血中CO2濃度增加，致PETCO2升高；血中高濃度CO2可刺激交感神經(jīng)興奮，引起心率加快（4.5）。由于CO2氣腹可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因此，在圍手術(shù)期要加強監(jiān)測，麻醉方法以氣管內(nèi)全麻控制呼吸為好。采取適當(dāng)措施減少CO2氣腹對人體的不良反應(yīng)。有人報告（6），可通過適度的過渡通氣來排除體內(nèi)過高的CO2，降低血中CO2的濃度，減輕其對人體的影響。過渡通氣主要是通過提高分鐘通氣量來實現(xiàn)，方法有二；一是增加潮氣量，二是加快呼吸頻率。CO2氣腹后肺的容量減少、順應(yīng)性下降、增加潮氣量會使Paw進(jìn)一步上升，有增加氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生的可能而不可取。本文B組通過監(jiān)測PETCO2，根據(jù)其高低來調(diào)整呼吸參數(shù)。通過減少潮氣量、增大呼吸頻率使分鐘通氣量增加而適當(dāng)過渡通氣，同時提高吸呼比以排除過體內(nèi)高的CO2，從而使PETCO2基本維持在正常范圍內(nèi)。兩組病人PETCO2、Paw都較氣腹前升高，但A組上升更高（P0.01）。所以說根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)的動態(tài)變化，尤其是PETCO2和Paw的變化及時調(diào)整呼吸參數(shù)以維持PETCO2和Paw的相對穩(wěn)定，達(dá)到維持圍術(shù)期呼吸循環(huán)的目的。參考資料(1) Wittgen CM, Andrus J, Fitzgerald SD, et al .Analysis of the hem odynam ic and ventlatory effects of laparoscopic cholecystomy. A rch Surg; 1991;123:(8) 997.(2) Puri GD,Sing H.Ventilatory effects of laparoscopy under general anaesthesin. Br J Anaeasth, 1992,68(2):211-213.(3) Joris JL, Noirot DP, Legrand MJ, et al Hem odynam ic changes during laparoscop ic cholecystectomy. Aneath Analg,1993,76(5):1067-1071.(4) 徐啟明，李文碩. 臨床麻醉學(xué). 第一版. 北京; 人民衛(wèi)生出版社, 2000, 364369.(5) 黃宇光，羅愛倫. 21世紀(jì)醫(yī)師叢書-麻醉分冊. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000, 227229.(6) Moehlenhof O,Tolk