常見心律失常的心電圖精選PPT課件.ppt

1 心律失常心電圖的判讀 READINGECGOFCARDIACARRHYTHMIAS 2 定義 心律失常 CardiacArrhythmia 指心臟跳動的節(jié)律 rhythm 或 和頻率 rate 異常 由沖動形成或 和傳導異常所致 3 4 一 心律失常的發(fā)生機理 沖動形成異常沖動傳導異常 5 沖動形成異常 自律性升高 enhancedautomaticity 本來有自律性的組織自律性增高 本來沒有自律性的組織產生自律性 觸發(fā)活動 triggeredactivity 心肌除極后的電位震蕩引起再次除極 這次除極由原除極活動所觸發(fā) 6 沖動傳導異常 傳導阻滯 conductionblock 沖動在傳導過程中遇到不能興奮的組織而不能繼續(xù)前傳 可能因組織病理改變或不應期改變所致 折返 reentry 沖動在傳導過程中改變方向 折回原來已除極過的部位 7 8 9 折返形成條件 傳導環(huán)路 首尾相連的兩條傳導途徑組成 單向阻滯 沖動在一條傳導途徑中前向阻滯 可以逆向傳導 緩慢傳導 沖動在傳導環(huán)路中某部分緩慢傳導 使其到達環(huán)路已經激動過的部位時 該部位已經脫離不應期 絕大部分快速心律失常是折返機理所致 10 折返 Reentry 11 心電圖檢測原理心電圖的導聯系統(tǒng) 六軸系統(tǒng)原點坐標軸部位 12 心電圖檢測原理心電圖的導聯系統(tǒng) 胸導聯 13 心電圖檢測原理心電圖的導聯系統(tǒng) 電活動指向電機板記錄到正向波電活動背向電機板記錄到負向波 14 心電圖原理小結 竇房結是電活動的起源點 竇性心律是正常心律電傳導系統(tǒng)的組成及作用3心電圖是記錄額面 水平面電活動圖 額面即肢導聯 水平面即胸導聯 15 心電圖電極安放肢導聯 16 心電圖的電極的安放肢導聯 右手安放紅色電極 左手安放黃色電極 腳安放黑色和綠色電極 17 心電圖的電極安放胸導聯 V1 胸骨右緣第4肋間V2 胸骨左緣第4肋間V3 V2V4連線中點V4 第5肋間與鎖骨中線相交處V5 腋前線與V4水平線相交處V6 腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項 1病人處于放松狀態(tài)2病人平靜呼吸 18 正常心電圖各波形態(tài)及意義 P波 右左心房激動波QRS波 左右心室激動波T波 心室激動波后恢復的心電位P R間期 心房開始除級至心室開始除級時間ST段 QRS波終點到T波起點線段 19 P波 心房除極波 直立 AvR倒置 正常心電圖各波形態(tài)及意義 20 QRS波 左右心室激動波 正常心電圖各波形態(tài)及意義 21 正常心電圖各波形態(tài)及意義 T波 心室激動波后恢復的心電位形態(tài) 與主波方向一致 但 AvLAvFV1V2例外 22 正常心電圖各波形態(tài)及意義 ST段 QRS波終點到T波起點線段正常ST段應與基線平行 23 正常心電圖圖解 看圖順序 1心率2心律3波形P波QRS波T波U波4間期P R間期Q T間期 24 二 常見心律失常 一 快速心律失常 tachyarrhythmia 二 緩慢心律失常 bradyarrhythmia 25 一 快速心律失常 過早搏動 房性 交界區(qū)性 室性心動過速 竇性室上性 房性 房室結 房室折返性室性顫動和撲動 心房顫動 心房撲動心室顫動 心室撲動 26 1 過早搏動 prematurebeat 房性早搏 atrialprematurebeat 交界區(qū)早搏 junctionalprematurebeat 室性早搏 ventricularprmaturebeat 以室性 房性多見 交界區(qū)性最少 27 房性早搏 變異P波提前出現 QRS波群一般正常 P R 0 12s 常有不完全性代償間歇 可有房早伴差異傳導 房早未下傳 28 房性早搏 29 交界區(qū)早搏 發(fā)生在交界區(qū) QRS提前發(fā)生 逆行P波可無或在QRS前或后 P R 0 12s或R P 0 20s 見于正常人 器質性心臟病或洋地黃中毒等 30 室性早搏 可見于正常人 有器質性心臟病者 自主神經調節(jié)失衡者 提前出現的寬大畸形QRS 其前無P波 可表現為二聯律 三聯律或四聯律 31 頻發(fā)室早 32 早搏的臨床意義 常見每位心臟科醫(yī)生都會遇到原因多樣60 正常人各種心臟病人其他疾病病人神經體液因素可能是更為嚴重心律失常的先兆 33 早搏是否都要治療 考慮因素 早搏的頻繁程度有無器質性心臟病有無可以去除的誘發(fā)因素癥狀的嚴重程度對病人的危害程度 34 2 心動過速 tachycardia 竇性室上性 房性 房室結 房室折返性室性顫動和撲動 心房顫動 心房撲動心室顫動 心室撲動 35 竇性心動過速 sinustachycardia 逐漸加快和減慢 P波與竇律相同原因 甲亢 發(fā)熱 心衰 心肌炎等病理狀態(tài) 運動引起的生理反應 緊張性神經反應等治療 針對病因 阻滯劑 36 陣發(fā)性室上性心動過速paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT 37 心電圖特點 因P波不易辨認 房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速 心率一般在160 250次 分之間 心律大多規(guī)則 一般QRS波不變形 38 陣發(fā)性室上性心動過速 39 發(fā)病機制 房室結折返性心動過速基礎 房室結雙徑路房室折返性心動過速基礎 房室旁路有前傳功能預激綜合征無前傳功能隱匿性旁路 40 房室結雙徑路與房室結折返性心動過速 41 房室折返性室上性心動過速 預激綜合癥 preexcitationsyndrome 房室旁路有前傳功能 預先激動心室產生預激波 P R縮短 QRS增寬 42 WPW綜合征 43 預激綜合征 44 室性心動過速 VENTRICULARTACHYCARDIA VT 45 室性心動過速 定義 自然發(fā)生連續(xù)3個或以上快速室性搏動分類 QRS形態(tài) 單形 多形持續(xù)時間 持續(xù) 30秒或暈厥非持續(xù) 30秒 46 陣發(fā)性室性心動過速ParoxysmalVentriculartachycardia 心電圖特點頻率140 200次 分 節(jié)律規(guī)整或輕度不齊 QRS波寬大畸形 有時可見無關P波 P波頻率慢于QRS波頻率 可見室性融合波及心室奪獲 47 陣發(fā)性室性心動過速 48 心房撲動 顫動 ATRIALFLUTTER AFL ATRIALFIBRILLATION AF 49 無P波 代之以 f 波 頻率350 600次 分 QRS T波基本正常 心室律 R R間期 絕對不等 心室率100 180次 分 未治療者 心房顫動 atrialfibrillation AF 50 房顫分類 3P分類法 陣發(fā)性AF 可以自行終止 一般持續(xù)時間不超過一周 持續(xù)性AF 不能自行終止 經治療可以恢復竇性心律 永久性AF 經過治療也不能終止者 51 心室顫動 撲動 VentricularFibrillationVentricularFlutter 52 心室撲動VentricularFlutter 無正常的QRS T波群 代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動 頻率高達200 250次 分 臨床中少見 室撲常不能持久 很快會轉為室顫 53 心室顫動VentricularFibrillation 往往是心臟停跳前的短暫征象 心電圖上QRS T波群完全消失 出現大小不等 極不勻齊的小波 頻率達200 500次 分 54 緩慢型心律失常 BRADYARRYTHMIAS 55 竇房結功能低下 sinusnodedesfunction 即 病態(tài)竇房結綜合征 sicksinussyndrome SSS 房室傳導阻滯 atrioventricularblock 56 心電圖表現 持續(xù)而嚴重的竇性心動過緩 50次 分 竇房阻滯 竇性停搏伴或不伴有交界區(qū)逸搏或心律 長期慢性房顫伴緩慢心室率 雙結病變 緩慢竇性心律伴有快速房性心律失常 AF多見 慢 快綜合征 57 竇性停搏 心房纖顫伴緩慢心室率 58 房室傳導阻滯 ATRIOVENTRICULARBLOCK AVB 59 房室傳導阻滯 I0AVB 傳導延緩 II0AVB I型II型 部分激動傳導發(fā)生中斷 III0AVB 傳導完全中斷 60 心電圖特點 AVB P R間期 0 20 大多數為房室結 希氏束近端阻滯 61 II度I型 MobitzTypeI 亦稱為文氏現象 Wenckebach P R間期逐漸延長 直至P波不能下傳 QRS脫落 以后P R縮短 逐漸延長 QRS波脫落 如此周而復始 阻滯部位常在房室結或希氏束近端 62 II度II型 MobitzTypeII P R間期恒定 正?；蛏蚤L P波規(guī)則出現 突然有QRS脫落 阻滯部位常在希氏束遠端或雙側束支 63 III AVBP波與QRS波各有自己的固有節(jié)律 心室率慢于心房率 QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點的位置 若起搏點在希氏束分支以上 則QRS波正常 心室率 40次 分 若起搏點在希氏束分支以下 則QRS寬大畸形 心室率 40次 分 64 65 二 人工心臟起搏器 pacemaker 是通過脈沖發(fā)生器用特定頻率的脈沖電流 經過電極導線刺激心臟 代替心臟的起搏點引起心臟搏動 分為臨時和永久心臟起搏 66 起搏器的基本結構和功能 脈沖發(fā)生器 67 68 常用起搏器類型 起搏 感知心腔 是否保持房室順序收縮單心腔起搏器心房 心室置入電極雙 三心腔起搏器心房 心室均置入電極 69 永久起搏器適應證 原則 伴有臨床癥狀的任何水平完全或高度房室傳導阻滯束支 分支水平阻滯 間歇發(fā)生II度II型AVB 有癥狀者頸動脈竇超敏反應 血管迷走性暈厥病竇綜合征竇房結功能障礙和 或房室傳導阻滯的患者 必須采用減慢心率的藥物治療時 70 三 埋藏式心臟復律除顫器 Implantablecardioverter defibrillator ICD 基本功能診斷和治療快速室性心律失常 VT VF 心動過緩輔助功能儲存信息 VF VT的發(fā)作時間 頻率 治療情況 71 四 射頻