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第三十一章子宮腫瘤 1 第一節(jié)子宮肌瘤Myomaofuterus 2 了解 發(fā)病率 病因 理解 治療方法 掌握 分類 臨床表現(xiàn) 變性 鑒別診斷 教學(xué)目標(biāo) 3 概念 由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成的良性腫瘤發(fā)病率 育齡女性 1 4 1 3 概述 4 發(fā)生于育齡婦女 絕經(jīng)后停止生長或萎縮 肌瘤中雌激素受體高于子宮體 妊娠可加快其生長 孕激素受體拮抗劑對肌瘤有抑制作用 病因 5 1 大體 形態(tài)實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié) 表面光滑 質(zhì)地中等偏硬切面灰白或淡紅色 呈旋渦狀結(jié)構(gòu)假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle 病理 6 2 鏡檢 平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列 平滑肌細(xì)胞為主 病理 7 玻璃樣變hyalinedegeneration 旋渦消失 均勻的透明樣物質(zhì) 鏡檢肌瘤細(xì)胞消失 囊性變Cysticdegeneration 玻璃樣變 組織壞死 液化 囊腔 囊壁仍有玻璃樣變性的組織 肌瘤變性 8 紅色變Reddegeneration 一般為妊娠期 肌瘤體積增大 血管破裂 組織內(nèi)彌散性出血 切片為紅色 質(zhì)軟 鏡檢 靜脈血栓 溶血 肌細(xì)胞減少 肉瘤變Sarcomatousdegeneration 瘤體迅速增大 界限不清 鏡檢為惡性 鈣化 肌瘤變性 9 肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma 分類 10 陰道流血VaginalBleeding 進(jìn)行性月經(jīng)增多 經(jīng)期延長 腹部包塊abdominalmass 白帶增多Leucorrheaincreasing 肌瘤宮腔面積增加內(nèi)膜腺體增加 癥狀 11 腰酸 下腹墜脹 下腹隱痛 腫瘤壓迫盆腔血管 引起瘀血 或壓迫神經(jīng) 肌瘤流產(chǎn)壓迫癥狀Pressure 尿頻 排尿困難及便秘等 癥狀 12 不孕Infertility 肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血 多為輕 中度貧血 少數(shù)為重度貧血 癥狀 13 子宮增大 表面凹凸不平 有結(jié)節(jié)狀 質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動(dòng) 體征 14 雙合診 超檢查 雙合診檢查 B超 子宮肌瘤 診斷 15 宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀察摘除粘膜下肌瘤 腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地辨認(rèn)子宮肌瘤 診斷 16 妊娠子宮 有停經(jīng)史 卵巢腫瘤 多位于附件區(qū) 子宮腺肌病 多為均勻性增大 質(zhì)韌 盆腔炎性包塊及子宮畸形 鑒別診斷 17 保守治療 手術(shù)治療 治療 18 觀察 肌瘤較小 癥狀不明顯者 可定期門診隨訪 藥物治療drugtherapy 激素 雄激素 抗雌激素 抗孕激素治療及GnRHa等 中藥治療 一 保守治療 治療 19 介入治療 射頻消融等 主要針對癥狀輕 瘤體不大的患者 造影顯示子宮血管 左側(cè)子宮動(dòng)脈插管 左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞 右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞 二 微創(chuàng)治療 治療 20 三 手術(shù)治療 肌瘤較大 癥狀明顯者可行手術(shù)治療 子宮肌瘤剜除術(shù)Myomectomy次全子宮切除術(shù)subtotalhysterectomy全子宮切除術(shù)hysterectomy 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù) 治療 21 小結(jié) 子宮肌瘤的發(fā)病率病因病理改變和分型子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的診斷和鑒別診斷子宮肌瘤的治療原則 22 復(fù)習(xí)思考題 子宮肌瘤的分型 有何臨床意義 子宮肌瘤的變性有哪些 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些 23 第三節(jié)子宮肉瘤uterinesarcoma 24 教學(xué)目標(biāo) 了解 子宮肉瘤的組織發(fā)生 病理和治療原則 理解 子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)和臨床分期和診斷 25 概述 來源 子宮肌層 肌層內(nèi)結(jié)締組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì) 原發(fā)性繼發(fā)于子宮平滑肌瘤 繼發(fā)性發(fā)病情況 罕見 占子宮惡性腫瘤的2 4 特性 惡性程度高好發(fā)年齡 多見于40 60歲婦女 26 組織發(fā)生及病理 子宮平滑肌肉瘤 myosarcoma 原發(fā)性 子宮肌壁或血管壁的平滑肌組織 繼發(fā)性 平滑肌瘤惡變 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 endometrialstromalsarcoma 來源 子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞低度惡性高度惡性 核分裂相多 10 10HP 惡性中胚葉混合瘤 malignantmesoderrealmixedtumor 癌肉瘤 27 轉(zhuǎn)移途徑 血行播散直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移 28 臨床表現(xiàn) 癥狀陰道不規(guī)則流血腹痛腹部包塊壓迫癥狀惡病質(zhì) 29 體征子宮增大 外形不規(guī)則宮頸口腫塊子宮固定 晚期累及盆側(cè)壁 臨床表現(xiàn) 30 診斷 病史 絕經(jīng)后婦女及幼女的宮頸贅生物迅速長大伴疼痛的子宮肌瘤體征 輔助檢查超聲檢查診斷性刮宮確診 病理學(xué)檢查 31 臨床分期 I期 腫瘤局限于宮體II期 腫瘤浸潤至宮頸III期 腫瘤超出子宮范圍 仍局限于盆腔IV期 腫瘤超出盆腔范圍 侵犯上腹腔或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 32 治療 治療原則 手術(shù)為主 化療或放療為輔手術(shù)范圍 I期 全子宮及雙附件切除術(shù)II期 廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 33 小結(jié) 本節(jié)主要講解了子宮肉瘤