關節(jié)炎的影像學表現(xiàn)

關節(jié)炎的影像學評價 定義 由于退變 炎癥 感染或代謝過程異常引起的關節(jié)異常 病變影響組成關節(jié)兩端骨質 關節(jié)腔改變 關節(jié)炎 無菌性壞死 退行性骨關節(jié)炎 關節(jié)炎 PVNS 退行性骨關節(jié)炎 關節(jié)病變分類 骨關節(jié)炎炎癥性關節(jié)炎結締組織關節(jié)病代謝性與內分泌關節(jié)炎感染性關節(jié)炎 骨關節(jié)炎 原發(fā)性骨關節(jié)炎特發(fā)性衰老繼發(fā)性骨關節(jié)炎外傷后先天異常 神經病性關節(jié)炎炎癥性骨壞死 炎癥性關節(jié)炎分類 類風濕關節(jié)炎成人幼年其它強直性脊柱炎Reiter綜合征銀屑病關節(jié)炎腸病性關節(jié)炎 結締組織關節(jié)病分類 系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病 代謝性與內分泌關節(jié)炎 CPPD結晶沉著癥痛風甲狀旁腺功能亢進 感染性關節(jié)炎分類 化膿性關節(jié)炎肉芽腫性關節(jié)炎結核性關節(jié)炎雅司病其他 影像學檢查方法 常規(guī)X線平片最常用和有效方法CT與CT關節(jié)造影較少運用于關節(jié)炎的診斷同位素主要用于評價關節(jié)炎在不同關節(jié)內的分布 超聲極少用于關節(jié)異常評價 偶爾可幫助鑒別類風濕關節(jié)炎的腘窩腫物 MRI及MRI關節(jié)造影在關節(jié)疾病影像評價中具有重要價值 顯示類風濕關節(jié)炎風濕結節(jié)和滑膜異常最好的方法 關節(jié)炎的影像學特征 關節(jié)病變的形態(tài)骨關節(jié)炎關節(jié)軟骨變薄 關節(jié)間隙狹窄 軟骨下硬化 骨贅與囊腫形成 一般沒有骨質疏松 炎癥性關節(jié)炎 如類風濕關節(jié)炎彌漫性 關節(jié)間隙多部位狹窄 邊緣或中心性侵蝕 關節(jié)周圍骨質疏松與對稱性關節(jié)周圍軟組織腫脹 軟骨下硬化極少或沒有 關節(jié)病變的形態(tài) 代謝性關節(jié)炎穿鑿樣邊界清楚的骨侵蝕 部分關節(jié)間隙保留 局限性 不對稱性的軟組織腫塊 感染性關節(jié)炎構成關節(jié)的兩個骨端完全性破壞 彌漫性骨質疏松 關節(jié)積液 關節(jié)周圍軟組織腫脹 關節(jié)病變的形態(tài) 神經病性關節(jié)炎關節(jié)表面破壞 骨殘屑 明顯關節(jié)積液 沒有骨質疏松 分析位于活動關節(jié)以外一定部位關節(jié)炎病變的形態(tài)特點 有助于鑒別不同關節(jié)炎 作出正確診斷 不同關節(jié)炎在足跟部表現(xiàn) 退行性骨關節(jié)炎跟骨后側與足跖側面牽引性骨贅 類風濕關節(jié)炎跟骨后囊區(qū)出現(xiàn)類風濕粘液囊炎的侵蝕性改變 銀屑病性關節(jié)炎 強直性脊柱炎和Reiter綜合征特征性的 絨毛 狀骨膜炎 造成跟骨足底側跖肌筋膜附著出寬基底骨贅 足底側與后側面的侵蝕 Reiter綜合癥 絨毛狀骨膜炎 跟骨類風濕性骨炎 不同關節(jié)炎在脊柱的特點 炎癥性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎引起齒狀突侵蝕 寰樞關節(jié)半脫位 寰椎前弓于齒狀突的距離大于3mm 常見于幼年型類風濕關節(jié)炎 退行性關節(jié)炎頸椎 胸椎及腰椎邊緣性骨贅 關節(jié)間隙變窄 強直性脊柱炎 四方 形椎體伴細小韌帶骨贅 晚期 竹節(jié) 狀脊柱 銀屑病關節(jié)炎和Reiter綜合征偶爾見腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化 類風濕關節(jié)炎 強直性脊柱炎 Reiter綜合征 腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化 關節(jié)病變的分布 骨關節(jié)炎髖 膝等大關節(jié)常常受累 炎癥性關節(jié)炎累及大多數大關節(jié) 在手部 其特征性的分布為不累及遠側指間關節(jié) 幼年性類風濕關節(jié)炎遠側指間關節(jié)可以受累 頸椎 寰樞椎與關節(jié)突關節(jié)常常受累 銀屑性關節(jié)炎和Reiter綜合征傾向遠側指間關節(jié) 退行性關節(jié)病的影像學表現(xiàn) 大關節(jié)骨關節(jié)炎 關節(jié)間隙狹窄 關節(jié)軟骨變薄 軟骨下硬化 骨質象牙化 修復過程引起的重構 骨贅形成 非應力受力部位修復進程所導致的骨贅 邊緣性 周圍 性分布 囊腫或假性囊腫 因骨挫傷與滑囊液侵入的松質骨 從而引起的囊腫或假性囊腫形成 在髖臼 此種囊腫樣病變稱之為Eggers囊腫 關節(jié)間隙狹窄 關節(jié)面硬化和關節(jié)面下骨質囊腫 邊緣骨贅 膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎 髖關節(jié)退行性骨關節(jié)炎 雙髖關節(jié)退行性骨關節(jié)炎 CT 小關節(jié)骨關節(jié)炎 最常見受累的小關節(jié)為手 尤其是近側于遠側指間關節(jié) F M 10 1骨質硬化 邊緣骨贅 影響遠側指間關節(jié)的Heberden結節(jié) 影響近側指間關節(jié)的Bouchard結節(jié) 第一腕掌關節(jié)常受累 手骨關節(jié)炎 脊椎小關節(jié)退行性變 頸椎與腰椎非常常見 關節(jié)間隙減小 軟骨下骨質硬化 骨贅形成 關節(jié)突關節(jié)受累可出現(xiàn) 真空現(xiàn)象 骶髂關節(jié)退行性變 關節(jié)間隙狹窄 軟骨下骨硬化與骨贅狹窄 在評價骶髂關節(jié)時 注意骶髂關節(jié)下半關節(jié)間隙有滑膜 而上部為韌帶聯(lián)合關節(jié) 神經病性關節(jié)炎 神經病性關節(jié)炎 導致神經病關節(jié)的原發(fā)病包括糖尿病 梅毒 脊髓空洞癥與先天性痛覺淡漠 神經病性關節(jié)炎表現(xiàn)與骨關節(jié)炎的退行性改變相同 見于其最嚴重的形式 特征性表現(xiàn) 骨與軟骨碎裂 碎屑填充關節(jié) 慢性滑膜炎伴關節(jié)積液 關節(jié)不穩(wěn)伴半脫位 Charcot s關節(jié) 糖尿病 病例一 Charcot s關節(jié) 病例二 足Charcot s 糖尿病 病例三 病例四 病例五 類風濕關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎是一種結締組織疾病 是以多發(fā)性 非特異性慢性關節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病 男女患病率之比為1 3 高發(fā)年齡為45 54歲 概述 病理 病因不明 主要病理變化為關節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥 初期以滲出為主 隨后滑膜血管翳形成 并侵蝕軟骨及骨 晚期出現(xiàn)病理性關節(jié)脫位和關節(jié)強直 病理 滑膜炎 血管翳pannus 關節(jié)破壞血管翳 肉芽組織 急性滑膜炎血管翳形成軟骨破壞 輕度骨質稀疏纖維強直骨性強直 進行性骨質稀疏 影像在類風濕關節(jié)炎中的價值 輔助診斷 特別是早期診斷 類風濕關節(jié)炎病變隨訪 評價治療效果 類風濕關節(jié)炎影像特征 小關節(jié)受累 對稱性 手 腕關節(jié) 大關節(jié)受累類風濕關節(jié)炎可累及任何負重與不負重的大關節(jié) 骨質疏松骨質疏松為類風濕關節(jié)炎的明顯特征 早期局限于關節(jié)周圍區(qū) 病情進展 可見廣泛骨質疏松 關節(jié)間隙變窄對稱性 同心性狹窄 膝關節(jié)三個組成部分全部受累 髖關節(jié)狹窄導致股骨頭軸向 髖臼內突 類風濕關節(jié)炎影像特征 關節(jié)侵蝕關節(jié)侵蝕性破壞可為中心性或周圍性 不存在或僅有極少修復 沒有軟骨下硬化或骨贅形成 滑膜囊腫與假性囊腫見于鄰近部 透亮性缺損 可與關節(jié)間隙交通或不交通 關節(jié)積液在MRI顯示最佳 類風濕關節(jié)炎影像特征 軟組織受累早期腫脹 晚期萎縮 幼年類風濕性關節(jié)炎 指14歲以下發(fā)病者 起病急 常有發(fā)熱 關節(jié)痛和貧血等癥狀 X線表現(xiàn)與成人的不同 踝 膝 腕關節(jié)最易受累 早期常不累及手部關節(jié) 常有骨膜新生骨形成 長骨干骺部可出現(xiàn)骨質疏松所致的透亮帶 晚期關節(jié)軟骨破壞 骨生長障礙引起骨骺膨大 關節(jié)強直或半脫位 軟組織腫脹和早期骨質侵蝕 骨質疏松 雙手類風濕性關節(jié)炎骨質一致性疏松 病變累及全部腕 掌 指關節(jié) 關節(jié)面模糊 間隙狹窄 關節(jié)囊梭形腫脹 肌肉軟組織萎縮 病例一 雙手腕類風濕關節(jié)炎 病例二 病例三 部分掌指關節(jié)受累 近側指間關節(jié)間隙消失 半脫位并屈曲畸形 病例四 左膝關節(jié)骨質疏松 纖維性強直 雙手指間關節(jié)變形 強直 病例五 踝關節(jié)骨質疏松 關節(jié)囊腫脹 雙手中指近節(jié)指間關節(jié)間隙消失 病例六 雙足第五跖趾關節(jié)半脫位 病例七 肩關節(jié)類風濕關節(jié)炎 病例八 髖關節(jié)類風濕關節(jié)炎 關節(jié)間隙明顯狹窄 很少硬化 病例九 雙手類風濕關節(jié)炎 R3 病例十 足類風濕關節(jié)炎 類風濕常常首先累及5thMT P 病例十一 MR在診斷類風濕關節(jié)炎的作用 MRI在類風濕關節(jié)炎診斷中的作用在于檢出X線平片尚無異常的早期病例 早期診斷是以藥物治療減緩甚至阻止關節(jié)損害的先決條件 手 腕是類風濕關節(jié)炎最好發(fā)部位 因而是MRI診斷類風濕關節(jié)炎的最佳部位 脂肪抑制T1WI增強掃描是最佳檢查技術 類風濕關節(jié)炎MR表現(xiàn) 炎性血管翳 尺橈關節(jié) 尺骨莖突 橈腕關節(jié) 腕關節(jié)及掌指關節(jié)周圍軟組織在T2WI呈高信號 慢性期由于纖維化 在T2WI呈低信號 急性期增強掃描可見明顯強化 關節(jié)積液 滑膜增厚 增強掃描可見強化 肌腱炎 腱鞘積液 囊性骨侵蝕 骨皮質下長T1長T2囊性信號影 皮下組織炎性侵潤 T1WI成低或中等信號 T2WI成高信號 腕類風濕關節(jié)炎MRI表現(xiàn) 腱鞘炎腕尺伸肌腱腕橈屈肌腱滑膜增生 腕類風濕關節(jié)炎MRI表現(xiàn) TFC信號增高 TFC撕裂 舟月韌帶撕裂 骨質侵蝕 小多角骨骨質侵蝕 骨質侵蝕 骨質侵蝕 腱鞘炎 MRI增強掃描 MRI增強掃描 幼年類風濕性關節(jié)炎 幼年類風濕性關節(jié)炎 幼年類風濕性關節(jié)炎 幼年類風濕性關節(jié)炎 軟骨下異常強化 軟骨破壞 軟骨破壞 骨侵蝕 T2WI T1WI增強 骨髓改變 T2WI T1WI增強 鑒別診斷 關節(jié)結核 多見于承重之大關節(jié) 關節(jié)軟骨和骨質破壞發(fā)展相對快而嚴重 痛風性關節(jié)炎 呈間歇性發(fā)作 以男性多見 半數以上先侵犯第1跖趾關節(jié) 關節(jié)間隙晚期變窄 發(fā)作高峰期高血尿酸為特點 晚期形成痛風結節(jié) 痛風關節(jié)炎影像診斷 痛風關節(jié)炎 痛風是嘌呤代謝紊亂性疾病 以體液 血清中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內引起炎癥反應為特征 累及關節(jié)時稱為痛風性關節(jié)炎 病理 痛風分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類 原發(fā)性者男性多見 為先天性嘌呤代謝障礙 而致血中尿酸過多 繼發(fā)性者可繼發(fā)于白血病 腎功能障礙 腫瘤化療 利尿劑的應用等 尿酸鹽結晶沉積于骨關節(jié) 引起局灶性壞死 繼發(fā)炎癥反應 導致軟骨變性 滑膜增生和邊緣性骨侵蝕 皮下的尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風結節(jié) 臨床 男女發(fā)病率之比約為6 1 痛風性關節(jié)炎臨床上分為三期 潛伏期 僅有高尿酸血癥 可持續(xù)多年 急性期 發(fā)作期起病急 關節(jié)劇痛 一般數日至2周內癥狀緩解 以后反復發(fā)作 慢性期 炎癥不能完全消退 關節(jié)畸形僵硬 影像表現(xiàn) 出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)骨質破壞有較潛伏期 非對稱性和單關節(jié) 男性多見 早期僅表現(xiàn)為手足小關節(jié)囊腫脹 多始于第1跖趾關節(jié) 骨質破壞 關節(jié)旁小囊狀 蟲蝕狀或不規(guī)則骨缺損伴皮質緣翹起 邊緣清晰 可有硬化表現(xiàn) 鄰近骨質正常 痛風結節(jié) 關節(jié)周圍軟組織偏心性結節(jié)樣腫脹 其內可有鈣化影 鄰近骨皮質可有分葉狀或不規(guī)則的侵蝕破壞 關節(jié)間隙部分保留 無骨質疏松表現(xiàn) 鷹嘴滑囊炎常見 痛風性關節(jié)炎 病例一 痛風關節(jié)炎 病例二 痛風關節(jié)炎 病例三 痛風關節(jié)炎 病例四 痛風關節(jié)炎 病例四 痛風關節(jié)炎 病例五 痛風關節(jié)炎 病例六 病例七 診斷與鑒別診斷 診斷主要根據臨床癥狀和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸 X線檢查為輔助性方法 本病應與類風濕性關節(jié)炎及退行性骨關節(jié)病相鑒別 痛風 類風關及退行性骨關節(jié)病鑒別診斷表 銀屑病關節(jié)炎 銀屑病關節(jié)炎 幾乎伴有皮膚病變 特別是指甲改變 累及手DIP 足 鉛筆樣變形 遠節(jié)指骨 趾骨 無骨質疏松 香腸樣腫脹手指 手的銀屑病關節(jié)炎 病例一 右側骶髂關節(jié)銀屑病關節(jié)炎 病例二 脊柱銀屑病 無邊緣性骨贅 病例三 Reiter s綜合癥 尿道炎 關節(jié)炎 50 類似于類風濕關節(jié)炎Reiter s有骨質疏松表現(xiàn) Reiter s綜合癥 第一掌指關節(jié) 病例一 Reiter