艾滋病抗病毒治療-定點門診工作制度.doc

艾滋病抗病毒治療定點門診工作內(nèi)容抗病毒治療門診日常工作病人管理項目工作1.治療前教育2.依從性評估3.常規(guī)檢查4.抗病毒治療知情同意書5.擬定治療方案6.制定隨訪計劃7.建立治療檔案8.實驗室監(jiān)測9.毒副反應處理1.分配隨訪名單2.收集隨訪報表3.每周報送CDC4.錄入隨訪數(shù)據(jù)5.依從性支持6.小組活動7.宣傳材料發(fā)放8. 安全套發(fā)放9.與NGO合作開展陽性預防教育1.示范區(qū)項目2.科研項目艾滋病抗病毒治療工作流程圖發(fā)現(xiàn)患者納入醫(yī)學隨訪抗病毒治療宣傳教育當?shù)丶部貦C構根據(jù)CD4結果開具轉介單，轉介至定點醫(yī)療機構。不符合治療條件者，按照當?shù)氐陌滩「腥菊吖芾黼S訪系統(tǒng)，繼續(xù)隨訪符合治療條件者,定點醫(yī)療機構接受治療。治療前評估，制定治療方案治療中定期隨訪、藥品發(fā)放、實驗室監(jiān)測、不良反應處理確定治療失敗依從性教育或調(diào)整二線治療方案停藥、失訪，治療隨訪終止繼續(xù)提供其它醫(yī)療關懷支持服務死亡，治療隨訪終止長期堅持，定期隨訪責任單位：各級定點醫(yī)療機構責任單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構、疾病預防控制中心艾滋病抗病毒治療流程圖各縣區(qū)CDC轉介需治療病人（CD4500個/uL、單陽家庭)抗病毒治療門診治療前教育依從性評估治療前檢查抗病毒治療依從性支持實驗室監(jiān)測副反應處理艾滋病免費抗病毒治療管理規(guī)范通過對艾滋病病人進行規(guī)范的抗病毒的治療可以控制艾滋病的進一步流行和傳播，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。為了貫徹落實艾滋病防治條例，為艾滋病病人和感染者提供抗病毒、抗機會性感染藥物治療，以延長患者生命，減低對家庭和對社會帶來的負擔，保障治療工作科學有效開展，特制定本管理規(guī)范。一、工作原則（一）為所有的符合治療條件的病人提供服務。（二）嚴格監(jiān)督管理，杜絕藥品浪費與流失。（三）安全、科學、有效和保密。二、免費抗病毒治療服務對象和服務內(nèi)容（一）免費抗病毒治療服務對象具有本轄區(qū)戶口或暫住證的、符合抗病毒治療臨床標準的艾滋病病人及感染者，持有效證件均可以獲得免費抗病毒治療。（二）免費抗病毒治療服務內(nèi)容對于符合免費抗病毒治療的艾滋病病人，須為其提供免費抗病毒治療藥品，并根據(jù)病人實際情況免費提供定期的CD4細胞計數(shù)檢測（2-4次/年）和必要的艾滋病病毒載量（1次/年）檢測。超出免費服務內(nèi)容的治療以及檢測費用，參加了基本醫(yī)療保險或享受公費醫(yī)療的人員，按醫(yī)療保險或公費醫(yī)療有關規(guī)定執(zhí)行，其他人員費用自理。三、目標及工作指標免費抗病毒治療的總目標是降低寶雞市艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的發(fā)病率和死亡率。具體的工作指標包括（一）符合治療標準的艾滋病病毒感染者和病人中接受抗病毒治療或中醫(yī)治療的比例達到85%。（二）接受免費抗病毒治療12個月病人依然存活并堅持治療的比例達到85%。（三）開始治療的病人按照要求完成所有7次隨訪的病人比例達到100%。（四）符合治療條件的病人服用預防機會性感染藥物的比例達到80%以上。（五）開始治療的病人按照國家艾滋病免費抗病毒藥物治療手冊的要求完成所有4次CD4細胞檢測的病人比例達到100%，病毒載量檢測90%。（六）為所有符合治療條件且愿意接受治療的兒童提供規(guī)范的抗病毒治療比例達到95%。（七）治療信息上報正確率達到100%。（八）其它相關指標：上報率（實際累計治療人數(shù)）100%；表格審核率100%；表格保管完整率100%；實驗室數(shù)據(jù)一致率100%；表格填寫合格率100%。四、職責分工負責艾滋病免費抗病毒治療工作的臨床部分，包括：抗病毒治療藥品的預算、使用登記；治療方案的制定、病人隨訪管理、病案記錄；并負責將個案治療資料及相關信息進行網(wǎng)上直報。五、抗病毒治療工作的內(nèi)容與要求負責指導病人的診斷、治療；評估療效，指導處理嚴重的機會感染、不良反應和并發(fā)癥。定點治療醫(yī)院每季度根據(jù)在治病人數(shù)量、臨床治療方案和劑量測算藥品需求量，報市疾病預防控制中心。定點醫(yī)院建立嚴格的抗病毒藥品領取、發(fā)放登記制度；應對艾滋病病人提交的治療申請再進行復審和登記；開展抗病毒治療前和治療后的咨詢，簽署知情同意書，進行臨床和實驗室評估，依據(jù)治療的時機和方案實施抗病毒治療。建立規(guī)范的艾滋病病人或感染者抗病毒治療病歷和病案。艾滋病免費抗病毒治療藥物管理制度為保障我院艾滋病免費抗病毒治療藥物的規(guī)范、合理使用，保障藥品安全，特制定本制度。1、免費抗病毒藥物的領?。好赓M抗病毒治療藥物由抗病毒治療定點醫(yī)院在每一季度末根據(jù)實際情況擬定下一季度的免費抗病毒藥物的使用計劃，將計劃交轄區(qū)縣區(qū)疾病預防控制中心并及時領取抗病毒藥物。2、免費抗病毒藥物的保存：免費抗病毒藥物領取后統(tǒng)一入庫，由抗病毒治療科室專人專柜/室保管，干燥通風保存，建立出入庫制度，實行專帳管理，對藥物種類、數(shù)量及規(guī)格進行核查登記。3、免費抗病毒藥物的發(fā)放:（1）免費抗病毒藥物的發(fā)放由抗病毒治療科室專人負責管理。（2）符合免費抗病毒治療條件的患者由接診醫(yī)生進行抗病毒治療前常規(guī)檢查和臨床評估，合格者擬定抗病毒方案后才能開始HAART治療。（3）患者進行免費抗病毒治療前應由接診醫(yī)生詳細介紹國家免費抗病毒治療政策，免費抗病毒治療的免費范圍及服藥依從性教育，由患者簽署艾滋病抗病毒治療知情同意書后方可進行免費抗病毒治療。（4）患者每次進行領藥前需根據(jù)國家免費抗病毒藥物治療手冊的要求完善相關檢查，由接診醫(yī)生填寫相關表格(基本情況表、治療隨訪表、方案更改表、治療終止表)，開具處方，并由患者本人簽字認可所領藥物種類、規(guī)格、數(shù)量。4、對國家發(fā)放的免費藥品任何單位和個人不得出售和挪用。服用抗病毒藥物時的治療原則及注意事項1、 病人自愿原則。在病人自愿的前提下，由病人提出書面申請，并簽訂下面“抗病毒治療患者知情同意書”；2、 檢測費用全部或部分自理（應在知情同意書中告知病人，在治療過程中如不能按要求完成相關檢測，可能會影響治療的效果，并可能威脅病人生命）；3、 實施抗艾滋病病毒藥物治療的病人，出現(xiàn)機會性感染、惡性腫瘤、艾滋病相關疾病時，治療費用自理。4、 嚴格閱讀并按照藥品的說明書用藥。5、 用藥前務必向病人說明藥物可能出現(xiàn)的副作用，讓其做好心理準備。叮囑病人當出現(xiàn)藥物不良反應及時向醫(yī)生反饋情況。6、 用藥期間檢查血象、肝功能、血脂、血淀粉酶（血AMY）必查！，用藥最初1個月內(nèi)每15天檢查一次（出現(xiàn)腹痛或放射疼時要隨時查），以后可以在用藥第2個月、3個月、6個月、9個月、12個月時每3個月檢查一次。每次檢查均應做好詳細記錄，保存好化驗單。有條件者可以同時作CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量測定等檢查，以確定藥物可能出現(xiàn)的副作用，同時觀察治療效果。服用抗病毒藥物后的換藥指征1、患者服藥過程中出現(xiàn)嚴重的副作用；2、CD4細胞持續(xù)性減少并出現(xiàn)臨床惡化；3、抗病毒藥使用3-6個月后，仍出現(xiàn)機會性感染或臨床癥狀體征仍無明顯改善者；4、選用AZT方案時出現(xiàn)重度貧血(血色素低于7.5g/l或粒細胞2000L時,這時應選用D4T方案)；5、出現(xiàn)胰腺炎癥狀或血AMY升高到原來的2倍以上或出現(xiàn)嚴重的手腳麻木、剌疼、行走困難等；6、經(jīng)治療8周后，血漿中病毒載量（VL）比原水平下降沒超過1.0 log；7、經(jīng)治療6個月后，血漿中VL沒有降到“測不出”的水平(50拷貝/ml)；8、經(jīng)治療VL已達“測不出”水平后又上升，提示出現(xiàn)了藥物抵抗。9、除外并發(fā)感染、疫苗接種、檢測方法的改變，血漿病毒載量從最低點上升3倍或更高。成人青少年艾滋病患者抗病毒治療標準臨床標準實驗室標準處理意見急性感染期任何CD4+T淋巴細胞水平推薦治療WHO分期、期任何CD4+T淋巴細胞水平治療WHO任何分期CD4+T淋巴細胞 500個/mm3治療（CD4+T淋巴細胞 350個/mm3者優(yōu)先治療，患者有治療意愿，可保證良好的依從性）WHO任何分期任何CD4+T淋巴細胞水平當患者符合以下任何一種情況時：1、合并活動性結核；2、合并活動性乙型肝炎，需要抗乙肝病毒治療時；3、HIV相關腎臟疾??；4、妊娠；5、配偶或性伴中HIV陽性的一方。治療（患者有治療意愿，可保證良好的依從性）兒童艾滋病患者抗病毒治療標準年齡（歲）處理意見全部治療 5全部治療（2歲或WHO分期、期或CD4+T淋巴細胞750/mm3或CD425者優(yōu)先治療）WHO分期、期或CD4+T淋巴細胞500/mm3者全部治療（CD4+T淋巴細胞350/mm3者優(yōu)先治療）艾滋病門診保密工作制度1、工作人員對患者的病情及交談的內(nèi)容、檢測結果等均要求保密。2、不得將患者姓名、檢測結果、感染情況及所有相關信息透露給外界。3、未經(jīng)患者同意，不得記錄與患者個人識別特征有關信息。4、對患者陪同人員的任何信息也要保密。5、艾滋病病人、感染者資料由專人、專室、專柜保管，任何無關人員不得查閱資料。6、艾滋病病人、感染者在就診時任何無關人員不得進入診療室。艾滋病抗病毒治療定點門診工作職責1、開展艾滋病臨床治療咨詢，提供當?shù)亻_展艾滋病臨床治療地點等信息，將需要到定點醫(yī)院進行治療的艾滋病病人轉診到當?shù)囟c醫(yī)院。2、向到本轄區(qū)接受艾滋病治療的病人提供抗病毒治療藥物或中藥，指導和管理艾滋病病人服藥，建立個案治療檔案，監(jiān)測和報告不良反應等。3、承擔艾滋病自愿咨詢檢測、行為干預和艾滋病防治有關知識的宣傳教育工作。抗病毒治療室主任職責1、在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。 2、參加院周會，召集本科核心小組會和全科人員會，認真貫徹落實院領導布置的工作，制定本科工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。 3、健全各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，督促本科人員認真執(zhí)行。嚴防并及時處理醫(yī)療糾紛、事故，不斷提高科室管理水平。 4、領導本科人員根據(jù)國家抗病毒治療的技術方案對患者進行心理咨詢、依從性教育、督導服藥、隨訪、醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務，不斷改進服務態(tài)度和醫(yī)療護理質(zhì)量。負責本科職業(yè)道德教育及行風建設。5、負責艾滋病病人的抗病毒治療工作；6、完成艾滋病抗病毒治療項目的執(zhí)行工作；7、完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作；8、按技術職稱職責規(guī)定， 每周定時出門診；9、搞好本科的業(yè)務建設規(guī)劃，掌握本專業(yè)國內(nèi)外學術動態(tài)，有計劃地培養(yǎng)和考核本科各級干部，提出升、調(diào)、獎、懲建議，組織安排全科業(yè)務學習。妥善安排進修、實習人員的培訓工作，完成臨床教學任務。10、組織領導本科的科研工作，確定題目、定出計劃，并積極指導，督促實施。組織本科人員學習運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，積極開展新技術、新療法，經(jīng)常積累資料，不斷總結經(jīng)驗，撰寫論文。11、積極投身衛(wèi)生改革，做好組織動員及實施醫(yī)院改革方案，不斷提高本科醫(yī)療護理質(zhì)量，改進服務態(tài)度，組織本科對掛鉤醫(yī)療機構的技術指導。不斷提高社會、經(jīng)濟效益。 12、大膽管理，深人實際，以身作則，不斷提高自身的業(yè)務水平和思想素質(zhì)，堅守工作崗位，離開應留去向。外出或休假三天以上按醫(yī)院規(guī)定請假備案，并有人代行職責。抗病毒治療室主治醫(yī)師職責1、在科主任領導及主任（副主任）醫(yī)師指導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防的具體工作。 2、對轉介患者依據(jù)國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊的要求進行相關檢查，為專家制定方案提供信息。3、病人自愿原則，在病人自愿的前提下，由病人提出書面申請，并簽訂“抗病毒治療患者知情同意書”。4、負責本單位接受抗病毒治療病人抗病毒治療信息的填報，建立個案治療檔案。5、負責本單位符合第六條規(guī)定的抗病毒治療對象抗病毒治療的督導服藥及隨訪 。6、完成艾滋病抗病毒治療項目的執(zhí)行工作；7、按照國家艾滋病抗毒治療信息系統(tǒng)管理規(guī)范填寫艾滋病抗病毒藥物治療信息系統(tǒng)調(diào)查表及時傳送到國家免費抗病毒藥物治療數(shù)據(jù)中心。8、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，9、為接受抗病毒藥物治療的病人進行依從性教育、建立個案治療檔案。10、組織本科醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法；進行科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。 11、擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。 12、完成醫(yī)院及醫(yī)務部布置的醫(yī)療、教學及科研等方面的指令性任務。13、完成醫(yī)院下達的各項醫(yī)療質(zhì)量指標