內(nèi)科護(hù)理學(xué)--呼吸系統(tǒng)疾病.ppt

內(nèi)科護(hù)理學(xué)進(jìn)度表 內(nèi)容主講老師學(xué)時第1 8講呼吸系統(tǒng)疾病楊遠(yuǎn)8第9 16講循環(huán)系統(tǒng)疾病戴啟明8第17 26講消化系統(tǒng)疾病劉順英10第27 30講泌尿系統(tǒng)疾病高民4第31 34講血液系統(tǒng)疾病孫耘玉4第35 38講內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病楊兵全4第39 42講結(jié)締組織疾病王美美4第43 66講內(nèi)科護(hù)理學(xué)喻麗24 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病 概述 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能 呼吸道 上呼吸道 鼻 咽 喉 下呼吸道 氣管 支氣管 細(xì)支氣管 肺實(shí)質(zhì) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié) 概述 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能 肺泡 型細(xì)胞 型細(xì)胞巨噬細(xì)胞 肺的血液循環(huán) 肺循環(huán)支氣管循環(huán)肺臟血管的吻合支 胸膜和胸膜腔 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié) 概述 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能 肺的通氣和換氣 通氣 通過呼吸肌運(yùn)動引起胸腔容積的改變換氣 通過呼吸膜的彌散 呼吸運(yùn)動 通過中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)反射和體液化學(xué)變化等來調(diào)節(jié) 防御功能 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié) 上呼吸道 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié) 氣管 支氣管樹的結(jié)構(gòu) 氣體傳導(dǎo)氣道 氣體交換氣道 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié) FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié) C 纖毛柱狀上皮細(xì)胞箭頭 杯狀細(xì)胞BV 支氣管血管 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié) 左右肺動脈 左右肺靜脈 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié) 慢性支氣管炎 定義 氣管 支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 以慢性咳嗽 咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征 可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 病因 大氣污染吸煙感染過敏其他因素 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 癥狀慢性咳嗽咳痰喘息或氣促 體征早期 無異常體征急性發(fā)作期 兩肺下部和背部散在干 濕啰音喘息型 哮鳴音和呼氣延長 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 臨床分型和分期 分型單純型 咳嗽 咳痰喘息型 咳嗽 咳痰伴喘息 可聞及哮鳴音 分期急性發(fā)作期 一周內(nèi)任一癥狀加重或出現(xiàn)膿痰 痰量明顯增多 伴有發(fā)熱 慢性遷延期 不同程度的癥狀 遷延1月以上 臨床緩解期 癥狀基本消失或輕微咳嗽 咳痰 維持2月以上 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血常規(guī)緩解期 正常急性發(fā)作期 白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多喘息型 嗜酸性粒細(xì)胞可增高 痰液檢查涂片或培養(yǎng) 可發(fā)現(xiàn)致病菌涂片 可見較多中性粒細(xì)胞 喘息型可見嗜酸性粒細(xì)胞 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 肺功能測定 早期無異常小氣道阻塞 最大呼氣流量 容積曲線在25 和50 肺容量時 流量明顯降低氣道狹窄或阻塞時 FEV1 FVC 70 MVV 80 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) X線檢查早期 無異常反復(fù)發(fā)作 雙肺紋理增粗 紊亂 以兩下肺明顯 診斷要點(diǎn) 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年持續(xù)至少3個月 連續(xù)2年或以上 并排除心肺其他疾病 如少于3個月 需有明確的X線 肺功能檢查異常等客觀依據(jù) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 治療要點(diǎn) 急性發(fā)作期控制感染祛痰 止咳解痙 平喘 2受體激動劑 M受體阻滯劑 茶堿類 緩解期加強(qiáng)鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 避免誘發(fā)因素 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 痰涂片見大量中性粒細(xì)胞及鱗狀上皮細(xì)胞 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 阻塞性肺氣腫 定義 終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退 過度膨脹 充氣和肺容量增大 并伴有氣道壁的破壞 慢性阻塞性肺疾病 COPD 一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài) 氣流受限呈進(jìn)行性 與肺對毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)相關(guān) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 病因 引起慢支的各種因素 吸煙為主要因素 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 發(fā)病機(jī)制 支氣管慢性炎癥引起管腔狹窄 不完全阻塞 慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨 白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶增加 肺泡壁毛細(xì)血管受壓 肺組織血供減少 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 癥狀進(jìn)行性加重的呼吸困難 慢性支氣管炎的表現(xiàn) 晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭 體征視診 桶狀胸 呼吸運(yùn)動減弱觸診 語顫減弱或消失叩診 過清音聽診 呼吸音減弱 呼氣延長 心音遙遠(yuǎn)晚期 縮唇呼吸 口唇發(fā)紺 右心衰體征 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查胸廓擴(kuò)張 肋間隙增寬 膈降低且變平 兩肺透亮度增加 心影縮小等 肺功能檢查FEV1 FVC 60 MVV 80 RV TLC 40 動脈血?dú)夥治鲈缙跓o異常病情進(jìn)展可出現(xiàn)PaO2 PaCO2正常或 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 診斷要點(diǎn) 慢支病史 肺氣腫的臨床表現(xiàn) 胸部X線檢查 肺功能檢查 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 治療要點(diǎn) 對癥治療 控制感染 家庭氧療 呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療 手術(shù)治療 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) TB 終末細(xì)支氣管RB 呼吸性細(xì)支氣管AD 肺泡管AS 肺泡囊 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) RB 呼吸性細(xì)支氣管AD 肺泡管AS 肺泡囊 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 肺氣腫 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 正常 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) BCD 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 正常 COPD 最大通氣量 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 氣道炎癥 水腫 高分泌 通氣 血流比例失調(diào) 肺泡彈性喪失 支氣管痙攣 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 定義 由于肺組織 肺動脈血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常 肺血管阻力增加 肺動脈壓力增高所致右心肥大 擴(kuò)張或伴有右心衰竭的心臟病 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 病因 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 肺動脈高壓的形成機(jī)制 肺血管阻力增高的功能因素 缺氧 高碳酸血癥和呼吸性酸中毒 前列腺素 白三烯等縮血管物質(zhì) 肺血管收縮 缺氧可使肺血管平滑肌收縮 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素 肺血管重構(gòu) 支氣管周圍炎 小動脈炎 狹窄 閉塞 肺泡內(nèi)壓增加 壓迫肺泡毛細(xì)血管 狹窄 閉塞 肺泡壁破壞 肺泡毛細(xì)血管床減少 肺血管收縮 肺血管重構(gòu) 血液粘稠度增加和血容量增加 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 肺動脈高壓的形成機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 心臟病變和心力衰竭 右室肥厚 右室擴(kuò)張 右心衰竭 其他重要器官的損害 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 肺 心功能代償期 包括緩解期 COPD表現(xiàn) 咳 痰 喘反復(fù)發(fā)作 進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征肺動脈高壓 P2亢進(jìn)右心室肥大 劍突下心臟搏動 三尖瓣區(qū)SM雜音 肺 心功能失代償期 包括急性加重期 呼吸衰竭心力衰竭 右心衰竭 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 并發(fā)癥肺性腦病 酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 彌漫性血管內(nèi)凝血等 臨床表現(xiàn) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 血液檢查 動脈血?dú)夥治?PaO2 PaCO2 酸堿失衡 X線檢查原有肺 心疾病的表現(xiàn) 右下肺動脈干擴(kuò)張 其橫徑 15mm 右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比值 1 07 肺動脈段明顯突出或其高度 3mm 右心室肥大征 右心緣突出 心尖上凸 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖 電軸右偏 90 重度順鐘向轉(zhuǎn)位 Rv1 Sv5 1 05mV v1 3呈QS波 肺型P波 右束枝傳導(dǎo)阻滯 低電壓 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 超聲心動圖 右室流出道內(nèi)徑 30mm右室內(nèi)徑 20mm右肺動脈內(nèi)徑 18mm肺動脈干 20mm 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 診斷要點(diǎn) 病史 肺動脈高壓 右室肥大 右心功能不全的表現(xiàn) 心電圖 X線 超聲心動圖的檢查特征 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 急性加重期 控制感染通暢呼吸道控制心力衰竭 利尿劑 劑量小 作用輕 療程短強(qiáng)心劑 劑量小 作用快 排泄快血管擴(kuò)張劑控制心律失常加強(qiáng)護(hù)理工作 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 治療要點(diǎn) 緩解期防治原發(fā)病 去除誘因 避免急性發(fā)作 提高免疫功能 延緩病情發(fā)展 治療要點(diǎn) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 肺動脈高壓 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第四節(jié) 支氣管哮喘 定義 由嗜酸性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥 這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性 并導(dǎo)致不同程度的廣泛可逆性氣道阻塞癥狀 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 病因 遺傳因素環(huán)境因素 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 發(fā)病機(jī)制 變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機(jī)制 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 癥狀發(fā)作性喘息或伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 干咳或白色泡末痰 端坐呼吸 僅有干咳運(yùn)動性哮喘 體征雙肺廣泛哮鳴音呼氣音延長奇脈 胸腹反常運(yùn)動 發(fā)紺意識障礙 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥自發(fā)性氣胸 縱隔氣腫 肺不張 COPD 肺心病等 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 非急性發(fā)作期哮喘病情分級 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 初始吸入支氣管擴(kuò)張劑后PEF占預(yù)計值或個人最佳值 奇脈 臨床特點(diǎn) 哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 血液檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增多感染時白細(xì)胞增多 痰液檢查可有較多嗜酸性粒細(xì)胞感染時痰涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌 特異性變應(yīng)原測定過敏原皮膚試驗(yàn) 氣道反應(yīng)性測定 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 肺功能檢查 FEV1 FEV1 FVC PEF發(fā)作時降低 動脈血?dú)夥治隹捎蠵aO2降低 PaCO2降低或正常 呼堿嚴(yán)重時PaO2降低 PaCO2增高 呼酸 X線檢查發(fā)作時透亮度增加 可有氣胸 縱隔氣腫 肺不張 緩解期可無異常 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 發(fā)作喘息 呼吸困難 胸悶和或咳嗽 多與接觸變因原 冷空氣 物理 化學(xué)性刺激 病毒性上呼吸道感染 運(yùn)動等有關(guān) 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性 以呼氣相為主的哮鳴音 呼氣相延長 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解 癥狀不典型者 如無明顯喘息或體征 應(yīng)至少具備以下一項試驗(yàn)陽性 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性 支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)陽性 FEV1前后增加 15 絕對值 200ml 最大呼氣流量 PEF 日內(nèi)變異率或晝夜波動率 20 以上 除外其他疾病所引起的喘息 胸悶和咳嗽 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 治療要點(diǎn) 脫離變應(yīng)原 藥物 2受體激動劑 長效 短效 吸入 口服 靜脈 是控制急性發(fā)作的首選藥物 只控制癥狀 不降低氣道高反應(yīng)性 不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 支氣管舒張藥 舒張支氣管 吸入 沙丁胺醇 特布他林 沙美特羅 長效 等口服 特布他林 班布特羅 長效 茶堿類 口服 靜脈 抗膽堿藥 吸入 溴化異丙脫品 多與 2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用 支氣管舒張藥 舒張支氣管 治療要點(diǎn) 抗炎藥 阻止氣道炎癥 降低氣道高反應(yīng)性 糖皮質(zhì)激素 吸入 口服 靜脈 是防治哮喘最有效的抗炎藥物 色苷酸鈉 吸入 非激素抗炎藥 多用于運(yùn)動性哮喘 其他酮替芬白三烯受體拮抗劑 順爾寧 等 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 治療要點(diǎn) 非急性發(fā)作期的治療 急性發(fā)作期的治療 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié) 肺炎 定義包括終末氣道 肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 病因 感染細(xì)菌 肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌等G 球菌肺炎克雷白桿菌 流感嗜血桿菌等G 桿菌 棒狀桿菌 梭狀桿菌等厭氧菌病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒等 支原體真菌 理化因素 過敏因素等 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 肺炎的分類 社區(qū)獲得性肺炎 communityacquiredpneumonia CAP 指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) 含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì) 炎癥 包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 病原菌 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 在青壯年和無基礎(chǔ)疾病患者為 肺炎鏈球菌 肺炎支原體 肺炎衣原體 流感嗜血桿菌 老年人和有基礎(chǔ)疾病患者為 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 需氧革蘭陰性桿菌 金黃色葡萄球菌 卡他莫拉菌 重癥患者為 肺炎鏈球菌 需氧革蘭陰性桿菌 嗜肺軍團(tuán)桿菌 肺炎支原體 呼吸道病毒 流感嗜血桿菌 是指患者入院時不存在 也不處于感染潛伏期 而于入院48h后在醫(yī)院 包括老年護(hù)理院 康復(fù)院 內(nèi)發(fā)生的肺炎 病原菌 不動桿菌 金黃色葡萄球菌 銅綠假單胞菌 沙雷菌 腸桿菌屬細(xì)菌 軍團(tuán)桿菌 真菌 流感病毒 呼吸道合胞病毒和結(jié)核桿菌 醫(yī)院獲得性肺炎 hospitalacquiredpneumonia HAP 醫(yī)院內(nèi)肺炎nosocomialpneumonia NP 肺炎的分類 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 肺炎的解剖學(xué)分類 大葉性肺炎 累及單個 多個肺葉或整個肺段 小葉性肺炎 累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡 間質(zhì)性肺炎 支氣管壁 支氣管周圍間質(zhì)及肺泡壁 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 肺炎球菌肺炎 病原菌 肺炎鏈球菌 G 球菌 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 臨床表現(xiàn) 誘因 癥狀 起病急驟 高熱寒戰(zhàn) 體溫達(dá)39 40 脈率快 全身酸痛 咳嗽 咳少許痰或鐵銹色痰 胸痛 可放射致肩部 腹部 咳嗽或深呼吸加重 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 急性病容 呼吸困難 口角或鼻周可有單純性皰疹 低氧血癥 氣急 紫紺 黃疸 心律不齊 病變廣泛者有各種實(shí)變體征 如濁音 語音振顫增強(qiáng) 管狀呼吸音 可有中小濕羅音 并發(fā)滲出性胸膜炎 則有胸膜摩擦音 胸腔積液體征 嚴(yán)重者可有休克等 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 體征 血白細(xì)胞增高 中性粒細(xì)胞增高和核左移 痰涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌X線肺葉或肺段密度均勻的陰影 實(shí)驗(yàn)室檢查 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 癥狀 體征 X線 病原菌檢查診斷 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 診斷要點(diǎn) 一旦診斷即用抗生素治療 療程5 7天 或熱退后3天停藥或改口服 首選青霉素 可選紅霉素 喹諾酮類 頭孢菌素類等 對癥治療 有感染性休克者抗休克治療 治療 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 常見肺炎的癥狀 體征 X線征象和抗菌藥物的選用 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 肺炎球菌 G 球菌 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 肺炎球菌肺炎 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 葡萄球菌 G 球菌 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 葡萄球菌肺炎 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 克雷白桿菌肺炎 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 支原體肺炎 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié) 肺結(jié)核 定義是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病 病因結(jié)核桿菌 抗酸桿菌 生長緩慢 抵抗力強(qiáng) 存在天然耐藥和繼發(fā)耐藥 分為人型 牛型和鼠型 人型 牛型為人類主要的致病菌 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 呼吸道 飛沫 塵埃消化道皮膚 泌尿生殖系統(tǒng) 感染途徑 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 免疫力變態(tài)反應(yīng)初感染與再感染 科赫 Koch 現(xiàn)象 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 人體反應(yīng)性 肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展 原發(fā)型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 浸潤型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 臨床表現(xiàn) 無特異性 癥狀全身癥狀 午后低熱 疲乏無力 盜汗 食欲減退 消瘦等 呼吸道癥狀 干咳或咳少許痰 咯血 痰中帶血 小量咯血 大咯血可有胸痛 體征病灶小或部位深 可無異常表現(xiàn) 如范圍大 則呈肺實(shí)變體征 常見于鎖骨上下 肩胛間區(qū) 并發(fā)癥自發(fā)性氣胸 膿氣胸 支氣管擴(kuò)張 肺心病等 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 結(jié)核菌檢查 痰涂片痰集菌檢查痰培養(yǎng) 4 8周出結(jié)果 影像學(xué)檢查硬結(jié)病灶浸潤性病灶干酪樣病變空洞 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 結(jié)核菌素試驗(yàn)1 2000的OT稀釋液5IU 即0 1ml 或PPD C5IU 0 1ml PPD皮試特異性強(qiáng) 在左前臂屈側(cè)上中三分之一處皮內(nèi)注射形成皮丘 2 3天后測量皮膚硬結(jié)直徑 5mm 5 9mm 曾經(jīng)受感染 10 19mm 陽性反應(yīng) 20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 陽性 曾有過結(jié)核菌感染 不一定正在患病 強(qiáng)陽性 提示活動性肺結(jié)核 陰性無結(jié)核菌感染 變態(tài)反應(yīng)前期 結(jié)核菌感染后4 8周內(nèi) 使用激素和其它免疫抑制劑 營養(yǎng)不良 麻疹 百日咳 嚴(yán)重結(jié)核病 各種危重病 包括惡性腫瘤 結(jié)節(jié)病 艾滋病等 10 15 老年活動性肺結(jié)核病人皮試可陰性 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn) 診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn) X線檢查 痰菌檢查 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 中國結(jié)核病分類法 1998年8月中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定 結(jié)核病分類 原發(fā)性肺結(jié)核 代號 型 包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 代號 型 包括急性 亞急性和慢性 繼發(fā)性肺結(jié)核 代號 型 為主要類型 可出現(xiàn)以增殖病變?yōu)橹?浸潤病變?yōu)橹?干酪病變?yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鞯榷喾N病理改變 結(jié)核性胸膜炎 代號 型 包括結(jié)核性干性胸膜炎 結(jié)核性滲出性胸膜炎 結(jié)核性膿胸 其它肺外結(jié)核 代號 型 按部位及臟器命名 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 痰菌檢查涂 涂 培 培 無痰或未查 化療史 分初治與復(fù)治 初治 凡既往未用過抗結(jié)核藥物治療或用藥時間少于一個月的新發(fā)病例 復(fù)治 凡既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個月以上的新發(fā)病例 復(fù)發(fā)病例 初治治療失敗病例等 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 中國結(jié)核病分類法 1998年8月中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定 病變范圍及部位 肺結(jié)核按左 右側(cè) 每側(cè)以上中下肺野記述 記錄程序按病變范圍及部位分類類型痰菌情況化療史并發(fā)癥 如自發(fā)性氣胸 肺不張 并存癥 矽肺 糖尿病 及手術(shù) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 中國結(jié)核病分類法 1998年8月中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定 書寫舉例 左上肺 型結(jié)核 痰涂 初治 雙肺 型結(jié)核 急性 痰涂 復(fù)治 左側(cè)氣胸 糖尿病 右下肺繼發(fā)性肺結(jié)核 干酪樣肺炎 痰涂 初治 糖尿病 可在類型后加括弧說明 如血行播散型肺結(jié)核可注明急性或慢性 繼發(fā)性肺結(jié)核可注明空洞或干酪樣肺炎 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 中國結(jié)核病分類法 1998年8月中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定 治療要點(diǎn) 抗結(jié)核藥物治療 原則 早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律和全程用藥 常用藥物 化療方案 對癥治療毒性癥狀嚴(yán)重時 加糖皮質(zhì)激素 癥狀減退后逐漸減量至停藥 咯血 小量 對癥中 大量 臥床休息止血藥物 垂體后葉素等纖支鏡下止血支氣管動脈造影并栓塞止血 手術(shù)治療 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 化療藥物 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 化療方案 類型強(qiáng)化期繼續(xù)期新發(fā)初2HRZE S 4HR治涂陽2HRZE S 4H3R3新發(fā)初2HRZ4HR治涂陰2HRZ4H3R3復(fù)治涂陽2HRZES6HRE2HRZES6H3R3E3 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 原發(fā)綜合征 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 血行播散型肺結(jié)核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 繼發(fā)型肺結(jié)核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 繼發(fā)型肺結(jié)核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 繼發(fā)型肺結(jié)核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 繼發(fā)型肺結(jié)核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 繼發(fā)型肺結(jié)核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 繼發(fā)型肺結(jié)核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 繼發(fā)型肺結(jié)核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 胸腔積液 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 肺外結(jié)核 頸部淋巴結(jié)結(jié)核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié) 呼吸衰竭 定義 各種原因引起的肺通氣和 或 換氣功能嚴(yán)重障礙 以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換 導(dǎo)致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 在海平面正常大氣壓 靜息狀態(tài) 呼吸空氣條件下 動脈血氧分壓 PaO2 低于60mmHg 伴或不伴二氧化碳分壓 PaCO2 高于50mmHg 無心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低因素 即為呼吸衰竭 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié) 分類 型 僅有缺氧 PaO2 60mmHg 無CO2潴留 PaCO2降低或正常 見于換氣功能障礙 型 既有缺氧 又有CO2潴留 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 見于肺泡通氣不足 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié) 病因 支氣管 肺組織疾病 最常見 COPD 重癥肺結(jié)核 肺間質(zhì)纖維化等 肺血管病變 胸廓和神經(jīng)肌肉病變等 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié) 發(fā)病機(jī)制 缺氧和二氧化碳潴留 肺泡通氣不足 缺O(jiān)2 CO2潴留通氣 血流比例失調(diào) 缺O(jiān)2肺動 靜脈樣分流 缺O(jiān)2 嚴(yán)重時可伴CO2潴留彌散障礙 缺O(jiān)2氧耗量增加 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié) 缺氧和CO2潴留對機(jī)體的影響 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 意識障礙 心臟 循環(huán) 心率增快 血壓上升 肺動脈高壓 心衰 心率失常等 呼吸 缺氧 興奮呼吸中樞 CO2潴留 輕度 興奮呼吸中樞 重度 抑制 肝 腎造血系統(tǒng) 肝 腎功能損害 紅細(xì)胞增加 酸堿平衡和電解質(zhì) 呼酸 代酸等 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié) 臨床表現(xiàn) 呼吸困難發(fā)紺精神 神經(jīng)癥狀心率增快 血壓升高 嚴(yán)重時血壓下降 心律失常 心衰 皮膚潮紅 溫暖多汗等肝 腎功能損害和消化系統(tǒng)癥狀 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血?dú)夥治?PaO2 60mmHg 伴或不伴PaCO2 50mmHg 酸堿失衡 電解質(zhì)紊亂 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié) 診斷要點(diǎn) 病因或誘因臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié) 治療要點(diǎn) 保持呼吸道通常清除呼吸道分泌物緩解支氣管痙攣建立人工氣道 氧療 型 氧濃度 35 50 型 持續(xù)低濃度給氧 氧濃度 35 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié) 增加通氣量 減少CO2潴留呼吸興奮劑機(jī)械通氣 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼酸 改善通氣 一般不補(bǔ)堿呼酸并代酸 改善通氣 PH 7 2 HCO3 18mmol L 可適量補(bǔ)堿呼酸并代堿 補(bǔ)鉀補(bǔ)氯 鹽酸精氨酸 乙酰唑胺等 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié) 治療要點(diǎn) 抗感染治療并發(fā)癥的防治營養(yǎng)支持 治療要