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月嫂培訓課 第一章新生兒護理 第一節(jié)新生兒的生長發(fā)育 一 生理特點孩子從出生之時起直到滿28天止稱為新生兒 正常新生兒是指 胎齡滿37 42周內出生的嬰兒 體重在2500 4000克之間 身長達到或超過45厘米 各器官功能已相當成熟的嬰兒 根據(jù)胎齡可分為 足月新生兒即胎齡超過37周而不滿42周者 早生兒即胎齡超過28周而不足37周者 過期產兒即胎齡達到或超過42周者 2 根據(jù)出生體重可分為低體重兒 指出生時體重不到2500克者 極低體重兒 指出生體重低于1500克者 正常體重兒 指出生體重在2500克 3999克的嬰幼兒 巨大兒 指出生體重達到或超過4000克的嬰幼兒 正常新生兒出生后就會哭 而且哭聲宏亮有力 皮膚紅潤 有規(guī)律的呼吸 四肢活動有力 并具有維持生存的神經反射 即 覓食反射 吸吮反射 正常新生兒出生后對光就有反應 有突然亮光時 會眨眼睛 當身邊有突然聲響時也會有反應 這些都表示嬰兒的視力 聽力都正常 2 身體發(fā)育體重2500 4000克身長47 53厘米頭圍33 34厘米胸圍約32厘米呼吸每分鐘40 60次心率每分鐘140次左右 3 大便新生兒一般在生后12小時開始排便 胎便呈黑綠色糊狀 3 4天胎便可排盡 吃奶后 大便逐漸轉成黃色 一般情況下 喂牛奶的嬰兒大便呈淡黃色或土灰色 且多為成形便 常常有便秘現(xiàn)象 而母乳喂養(yǎng)兒多是金黃色的糊狀便 每天排便1 6次甚至更多些 有的嬰兒經常2 3天或4 5天才排便1次 但大便并不干燥 仍呈軟便或糊狀便 4 排尿新生兒第一天的尿量很少 約10 30毫升 在生后36小時之內排尿都屬正常 隨著哺乳攝入水分 孩子的尿量逐漸增加 每天可達15次左右 日總量可達100 300毫升 滿月前后每日可達250 450毫升 孩子的尿次數(shù)多 這是正?，F(xiàn)象 不要因為孩子尿多 就減少給水量 尤其是夏季 如果喂水少 室溫又高 孩子會出現(xiàn)脫水熱 5 體溫新生兒的正常體溫在36 37C之間 但新生兒的體溫中樞功能尚不完善 體溫不易穩(wěn)定 受外界溫度環(huán)境的影響體溫變化較大 新生兒的皮下脂肪較薄 體表面積相對較大容易散熱 因此要對新生兒注意保暖 尤其在冬季 室溫保持在18 25C左右 室內濕度50 60 要經常開窗通風 保持室內空氣新鮮 避免吹過堂風 6 睡眠新生兒期是人一生中睡眠時間最多的時期 每天要睡16 17個小時 其睡眠周期約45分鐘 睡眠周期隨小兒成長會逐漸延長 睡眠周期包括淺睡和深睡 在新生兒期淺睡占1 2 深睡時新生兒很少活動 平靜 眼球不轉動 呼吸規(guī)則 而淺睡時有吸吮動作 面部有很多表情 有時似乎在做鬼臉 有時微笑 有時撅嘴 眼睛雖然閉合 但眼球在眼瞼下轉動 四肢有時有舞蹈樣動作 有時伸伸懶腰或突然活動一下 淺睡時有很多表現(xiàn) 不要把這些表現(xiàn)當作嬰兒不適 用過多的喂食或護理去打擾他們 新生兒出生后 睡眠節(jié)律未養(yǎng)成 夜間盡量少打擾 喂奶時間由2 3小時逐漸延長至4 5小時 使他們晚上多睡白天少睡 盡快和成人生活節(jié)律同步 二 新生兒的護理根據(jù)新生兒解剖生理特點進行護理 能夠幫助新生兒更好地適應新的生活環(huán)境 1 生理性黃疸 大部分新生兒在出生第2 3天出現(xiàn)黃疸 第4 6天最甚 足月兒出生后10 14天消退 早產兒可持續(xù)到第三周 在此時期嬰幼兒情況良好 無其他癥狀 適當提早喂奶促使胎糞排出能在一定程度上減輕黃疸的深度 2 馬牙 或 板牙 新生兒上鄂中線和牙齦附近有散黃白色 米粒大小的隆起顆粒 這是上皮細胞堆積或黏液分泌物滯留所致 不可挑破 以免感染口黏膜 4個月內能自行消散 所謂 吸奶墊 或 螳螂嘴 位在兩頰部 對吸奶有利 不可挑破 由于挑 割常致口腔感染 嚴重時可引起敗血癥 故此生理性的結構必須認識和正確護理 絕不可挑 割 鵝口瘡 鵝口瘡是由于白色念球菌感染引起的疾病 這種病菌大量繁殖 就會侵蝕口腔黏膜 造成疼痛 嬰幼兒由于疼痛而哭鬧 不愿進食 它的典型癥狀是口腔兩頰部位出現(xiàn)大小不等的白斑 為預防鵝口瘡的發(fā)生 哺乳時母親要保證乳頭清潔 奶嘴 奶瓶要嚴格消毒 人工喂養(yǎng)的嬰幼兒換一個特別軟的奶嘴 如果是母乳喂養(yǎng) 請醫(yī)生檢查母親的乳頭是否有感染現(xiàn)象 3 乳腺腫大 部分新生兒于生后3 5天出現(xiàn)乳腺腫大 如蠶豆到鴿蛋大小 是由于出生前受母體雌激素影響所致 2 3周后逐漸消退 切勿擠壓 以免引起繼發(fā)感染 4 陰道出血女性新生兒生后5 7天內可有陰道少量出血 持續(xù)l 3天 這是體內來自母親的雌激素于生后害然中斷所致 一般不用處理 5 生理性體重下降 生后2 4天內體重可下降6 9 一般于生后第10天之前恢復到出生時的體重 6 保溫 由于新生兒體溫調節(jié)不完善 體表散熱快 所以保暖不佳可致 硬腫癥 室溫過高或保暖過度致 脫水熱 7 臍帶 一般7天內脫落結痂 在末脫落前應注意檢查包扎 注意臍帶的紗布有無滲血 滲液 發(fā)出臭味有滲出物時易發(fā)生感染 須重新結扎或包扎 無滲出者不宜任意解開包扎 以免污染 嬰幼兒的尿布常被排泄物浸濕后也易污染到臍部 臍帶脫落后注意臍窩有無滲出物 在保持室內溫度的情況下 操作人員清潔雙手 打開包扎 觀察臍部有無滲水 有無感染 用鼻子聞有無異味 有滲液者 將嬰幼兒的衣服下端反折 露出嬰幼兒臍部 用75 酒精棉簽由里向外涂 保持干燥 發(fā)現(xiàn)臍部滲水 需要加強觀察 同時保持臍部干燥 換尿布時 尿布不要覆蓋在臍部 如果發(fā)現(xiàn)有感染膿性分泌物或有出血者 應送醫(yī)院診治 8 皮膚 胎脂是指初生嬰幼兒皮膚上有一層白色油脂性物質 有保護皮膚的作用 生后數(shù)小時開始逐漸吸收 不必洗去 但頭皮 耳后 腋下及其他皺褶處的血液及胎脂宜用溫開水輕輕擦干 由于新生兒皮膚薄 易擦傷導致細菌感染 臀部出現(xiàn)尿皮疹 嚴重者可發(fā)展為敗血癥 出生后擦除胎脂 接觸空氣等可發(fā)生紅疹 尿布疹多見于初生至l歲的嬰幼兒尿液或大便內的尿毒素 經過細菌消化產生腐蝕性物體 會使嬰幼兒嬌嫩的表皮損害 使皮表的肌膚容易被細菌所感染 形成尿布疹 1 尿布疹的原因有3種 引起的表現(xiàn)各不相同 治療方法也不同 糞便引起的尿布疹 皮膚會紅一整片 像燒壞了的皮膚 只要將保護皮膚的藥膏或尿布疹藥膏涂抹在患處即可 霉菌引起的尿布疹先后出現(xiàn)皮膚整片發(fā)紅的癥狀 然后出現(xiàn)稀疏的紅點 在發(fā)紅的皮膚上散布紅點 細菌引起的尿布疹 皮膚會變紅 破損 有細小的潰瘍 由霉菌和細菌引起的需要有醫(yī)生給予合適的含有抗生素或抗癬的藥膏 2 預防與護理 平時注意嬰幼兒臀部的清潔 大小便后及時清洗臀部 撲粉 換尿布 不要給大小便產生糞毒的時間 發(fā)生尿布疹以后 需要用藥膏進行治療 在嬰幼兒尿濕后 換下尿布 清洗臀部 輕輕擦凈臀部 用柔布或衛(wèi)生紙吸干水分 觀察臀部皮疹的部位和感染程度 用油膏涂敷皮膚 注意藥膏的涂敷面積必須超過皮疹的范圍 最后使用干凈的尿布包臀部 使之松緊適度 不外漏大小便 三 嬰幼兒五官的護理l 眼部的護理 每天早上擦洗一次 從大眼角向小眼角擦洗 個別新生兒出生10天后 眼屎過多 點一些25 的青霉素眼藥水 2 鼻子的護理 每天觀察嬰幼兒鼻腔是否有鼻屎堵塞 如有堵塞 可刺激鼻腔發(fā)癢 打噴涕 使鼻屎順利排出 不可用硬物挖鼻屎 3 口腔護理 每次喂完奶后 喂2 3小勺溫開水 沖洗口腔 4 耳朵的護理 要防止淚水 洗澡水進入耳內 防溢奶 流入耳內 側位睡時 防止外耳輪卷壓 經常擦洗外耳輪廓部位 四 日常生活的護理 l 嬰幼兒臥室的安排 首先應為新生兒準備一間朝陽的 空氣新鮮 清潔舒適 細菌極少的住室 冬季住室 一般室溫應保持在l8 22 夏季室溫應保持在23 25 左右 室內濕度50 60 保持室內的清潔衛(wèi)生 每天用干凈濕布擦拭桌椅等家具 地面清掃采用濕拖把拖地 避免揚起灰塵 2 嬰幼兒的保暖足月新生兒比大人多一層為易 觀看嬰幼兒面色紅潤 手足溫暖無汗為合適 3 嬰幼兒的一切生活用品要做到勤換 勤洗 勤曬 勤消毒 保持清潔衛(wèi)生 4 防意外傷害 洗澡水要先放冷水再放開水 防止新生兒自己抓傷臉 防止幼兒抓傷新生兒 5 新生兒的智能訓練 視覺 新生兒一出生就有視覺能力 34周早產兒與足月兒有相同的視力 每天和孩子目光相對視 在20厘米處放一一個紅色圓形玩具以引起孩子注意 然后移動玩具 上 下 左 右擺動 健康的寶寶在睡醒時一般都會注視和不同程度轉動眼球和頭 追隨移動物 聽覺 新生兒的聽覺是很敏感的 為了使孩子發(fā)展聽力 在喂奶或護理時 只要寶寶醒著 就要隨時隨地和他說話 用親切的語氣和寶寶交談 還可以給寶寶播放優(yōu)美的音樂 搖動柔和響聲的玩具 給予聽覺刺激 觸覺 嬰幼兒從生命的一開始就已有觸覺 對不同的溫度 濕度 物體的質地和疼痛都有觸覺感受能力 觸覺是嬰兒安慰自己 認識世界和外界交流的主要方式 味覺和嗅覺新生兒有良好的味覺 出生一天 對糖水就吸吮的多 快 對咸 酸 苦的液體有不愉快的表情 新生兒還能認識和區(qū)別不同氣味 運動能力 孩子一出生就已具備了相當?shù)倪\動能力 頭會轉動 手上舉 腿伸直等 以上各種能力在護理過程中 科學訓練 有助于孩子早期智力的開發(fā) 每天適當安排 從5分鐘開始 逐漸增加訓練時間 6 如何給孩子洗澡 出生24小時后就能給嬰兒洗澡 1 時間安排 喂奶前l(fā) 2小時 準備好洗澡用的物品 冬季水溫在40 4l 為易 夏季水溫在37 左右 室溫最好在26 30 之間 洗澡順序 從頭到腳 從上到下 從前到后 給新生兒洗澡 安排現(xiàn)場模擬實際操作 第二節(jié)嬰幼兒撫觸 一 嬰幼兒撫觸的功能二 撫觸前的準備三 適宜的撫觸時間四 撫觸的操作 一 嬰幼兒撫觸的功能自19世紀起西方就有人開始對嬰幼兒進行按摩 并發(fā)現(xiàn)按摩對嬰幼兒的肌肉 神經發(fā)育有幫助 現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)撫觸把按摩和音樂結合起來 可以取得更好的效果 撫觸從嬰幼兒出生就可以開始 特別適合1歲以內的嬰幼兒 1 撫觸可以增進食欲撫觸能夠增加胰島素 胃泌素等的分泌 使嬰幼兒的攝入量增加從而促進體重增長 2 撫觸可以增強抵抗力觸覺性接觸可以增加迷走神經的活動 增加機體的免疫功能 使嬰幼兒對疾病產生抵抗力 3 撫觸可以促進智力發(fā)育嬰幼兒接受撫觸時 由于皮膚受到不同力度的刺激傳至大腦 刺激大腦的神經聯(lián)系 從而促進嬰幼兒智力的發(fā)展 4 撫觸可以調節(jié)情緒撫觸直接刺激嬰幼兒身體的各部位 從而解決了嬰幼兒皮膚饑餓的問題 撫觸中操作人員對嬰兒的微笑 目光交流 能夠安撫情緒 撫觸容易使嬰幼兒情緒平穩(wěn) 安靜入睡 二 撫觸前的準備1 保持室溫在23 25 打開音樂 準備好包嬰幼兒的浴巾 嬰幼兒用潤膚油等物品 2 撫觸人員剪短指甲 取下戒脂 手鐲等 清潔雙手 調整情緒 3 撫觸人員雙手涂上潤膚油 4 準備好撫觸床和桌子 撫觸人員和嬰兒面對面 能夠讓嬰幼兒看見撫觸人員對他說話 進行目光 表情交流 三 適宜的撫觸時間一般適宜的撫觸時間選擇在嬰幼兒沐浴后或者嬰幼兒吃過奶30分鐘后 每次時間不宜過長 10 15分鐘即可 最長不超過20分鐘 如果出現(xiàn)以下情況 不能進行撫觸或在操作中發(fā)現(xiàn)如下情況 也應該停止 進行全身檢查 1 啼哭應尋找原因 換做下一節(jié) 再啼哭則停止撫觸 待情緒好轉時再進行 或完全停止 2 睡覺撫觸是一種情緒可以互相感應的活動 如撫觸過程中嬰幼兒睡著了 應停止操作 待醒后再做 3 皮膚有破損皮膚有破潰時不應撫觸 但可撫觸其他部位 4 身體不適發(fā)燒 黃疸 腹瀉等 預防注射完后48小時內請暫時不要做撫觸按摩 新生兒的腹部撫觸必須在臍痂完全脫落后進行 四 撫觸的操作操作時 手勢先輕 然后逐漸加重一些 讓嬰幼兒適應 不要勉強嬰幼兒保持固定的資勢 可以打亂順序 也可以節(jié)選其中幾節(jié)操作 1 頭面部的按摩 1 雙手張開 拇指和手掌分開 拇指向下其他四指放在頭的后面 2 兩手拇指從下頜中央 向兩側往上滑動 3 兩手拇指水平從額中央 向太陽穴方向輕推壓 繼續(xù)至耳后或向下滑動至頸部 4 兩手拇指沿鼻梁兩側向下推壓至鼻翼兩側結束整個動作 5 用兩手拇指在寶寶上唇劃一個笑容 下唇方法相同 6 重復三遍 速 度較慢與嬰幼兒對視 微笑 說話 2 胸腹部的按摩 1 兩手張開 雙手放在兩側肋緣 右手向上繞過乳房滑向寶寶右肩復原 左手以同樣方法進行 或手掌緊貼前胸 從中央向兩側弧形推向肩胛 2 兩手依次放右下腹 沿順時針方向開始推向左上腹 到右下腹終止 或兩手分別在下腹部兩側 按順時針方向分別做滑行按摩 注 臍痂未脫落前不要按摩該區(qū)域 3 重復四次 速度較慢 與嬰兒對視 微笑 說話 3 上肢的按摩 1 雙手抓住一只胳膊 交替從上臂到手腕輕輕揉捏 對側上肢同樣操作 2 按壓手背 手心 在手背來回推動 在手心畫圓形 用拇指 食指和中指從嬰幼兒指根向指尖轉動 依次完成所有手指 3 重復四次 稍用力 慢速與嬰幼兒對視 微笑 說話 4 下肢的按摩 1 雙手抓住一條腿 交替從大腿到腳腕輕輕揉捏 對側下肢同樣操作 2 按壓腳背 腳心 各個腳趾 在腳背來回推動 在腳心畫圓形 用拇指 食指和中指 從嬰幼兒腳趾根向腳趾尖轉動 依次完成所有腳趾 3 重復四次稍用力 慢速與嬰幼兒對視微笑 說話 5 背部的按摩 1 雙手平行放在脊椎處 與脊椎成直線 往兩側推動 2 單手從背部上端向臀部移動再推回上端 3 食指和中指從尾骨部沿脊椎向上按摩到頸椎 4 左右手分別從后腦旋至尾椎 稍用力下壓 5 稍用力 慢速并與嬰幼兒說話 第三節(jié)嬰幼兒的哺育 一 指導母乳喂養(yǎng) 1 母乳營養(yǎng)豐富 鈣磷比例合宜 2 1 有利于孩子對鈣的吸收 母乳中含有較多的脂肪酸和乳糖 磷脂中所含的卵磷脂鞘磷脂較多 在初乳中含微量元素鋅較高 這些都有利于促進小兒生長發(fā)育 2 母乳蛋白質的凝塊小 脂肪球也小 且含有多種消化酶 母乳中乳脂酶再加上小兒在吸吮過程中 舌咽分泌的一種舌脂酶 有利于對脂肪的消化 另外 人乳的緩沖力小 對胃酸中和作用弱 有助于營養(yǎng)物質的消化吸收 3 母乳中含有免疫物質 在母乳中含有各種免疫球蛋白 這些物質會增強小兒的抗病能力 特別是初乳 1 7天分泌的乳汁 含有多種預防 抗病的抗體和免疫細胞 這是在牛乳中所得不到的 4 母乳是嬰兒的天然生理食品 從蛋白分子結構看 母乳適宜嬰兒 不易引起過敏 而在牛奶中 含有人體所不適應的異性蛋白 這種物質可以通過腸道黏膜被人體吸收引起過敏 因此有的嬰兒哺牛奶以后 發(fā)生變態(tài)反應 引起腸道少量出血 嬰兒濕疹等現(xiàn)象 5 母乳中幾乎無菌 直接喂哺不易污染 溫度合適 吸吮速度及食量可隨小兒需要增減 既方便又經濟 6 母乳喂哺也是增進母子感情的過程 母親對嬰兒的照顧 撫摸 擁抱 對視 逗引以及母親胸部 乳房手臂等身體的接觸 都是對嬰兒的良好刺激 促進母子感情日益加深 可使嬰兒獲得滿足感和安全感 使嬰兒心情舒暢 也是嬰兒心理正常發(fā)展的重要因素 7 嬰兒的吸吮過程 促進母親催產素的分泌 促進母親子宮的收縮 能使產后子宮早日恢復 從而減少產后并發(fā)癥 8 為什么給孩子喂初乳產婦最初分泌的乳汁 1 7天 叫初乳 雖然不多 但濃度很高 顏色類似黃油 與成熟乳比較 初乳中含有豐富的蛋白質 脂溶性維生素和鋅 還含有人體所需要的各種酶類 抗氧化劑等 含有多種預防 抗病的抗體和免疫細胞 初乳有促脂類排泄作用 減少黃疸的發(fā)生 初乳被人們稱為第一次免疫 一定要抓住給孩子初乳喂養(yǎng)的機會 此外 早產乳也具有最適合喂養(yǎng)早產兒的特點 早產乳 乳糖較少蛋白質 乳鐵蛋白較多 最適合早產兒生長發(fā)育的需要 請不要忽視這點 健康母親乳汁分泌量 二 哪些母親不宜哺乳母乳喂養(yǎng)固然有許多優(yōu)點 但還是有少數(shù)母親因健康原因不宜哺乳 例如 母親生產時流血過多或患有敗血癥 患有結核病 肝炎等傳染病 患嚴重心臟病 腎臟疾患 糖尿病 癌或身體極度虛弱者 患急性傳染病 乳頭皸裂或乳腺膿腫者 在暫停哺乳期間 要將乳汁用吸奶器吸出來 這有兩個好處 一方面可以消除腫脹 另一方面可以使病愈后哺 乳時 仍有足量的乳汁 在暫停哺乳期間 可以用牛奶代替喂養(yǎng) 三 影響母乳分泌的因素母乳分泌量的多少受許多因素影響 主要有 1 乳母營養(yǎng)好 熱量充足 各種營養(yǎng)素充足 其乳汁的分泌質量就高且數(shù)量也多 反之 則質劣量少 2 乳母的精神情緒因素起一定作用 如焦慮 悲傷 緊張 不安都可使乳汁突然減少 因此 乳母應該有一個寧靜 愉快的生活環(huán)境 3 乳母要有充分的休息 保證睡眠 過分的疲勞和睡眠不足 可使乳汁分泌減少 4 乳母生病也會使乳汁減少 每次哺乳不能完全排空或每日的哺乳次數(shù)過少 使乳房內乳汁積郁 會抑制乳汁分泌 現(xiàn)在分娩后 有的醫(yī)院抱奶時間較晚 12 24小時后才給母親喂哺嬰兒 夜間又不抱奶 這樣嬰兒吸奶次數(shù)少 加上又給孩子補充糖水或牛奶 所以造成不肯吸吮和吸吮無力的現(xiàn)象 導致母乳喂哺失敗 因此 應提倡產后母子及早同室 盡早開奶 產后半個小時就能讓孩子吸吮 新生兒醒后餓了隨時喂哺 按需喂養(yǎng) 以促使乳汁分泌逐漸增多 四 母乳喂養(yǎng)應注意什么 1 孩子出生后l 2小時內 媽媽就要做好抱嬰準備 2 掌握正確的哺乳姿勢 讓孩子把乳頭乳暈的部分含接在由中 吃奶姿勢正確 也可防止乳頭皸裂和不適當?shù)墓┤?3 純母乳喂養(yǎng)的孩子 除母乳外不添加任何食品 包括不用喂水 孩子什么時候餓了什么時候吃 純母乳喂哺最好堅持六個月 4 孩子出生后頭幾個小時和頭幾天要多吸吮母乳 以達到促進乳汁分泌的目的 5 孩子出生后2 7天內喂奶次數(shù)頻繁 以后通常每日喂8 12次 五 哺乳前母親應先做好準備 將手洗干凈 用溫開水清洗乳頭 用濕熱毛巾致雙側乳房3 5分鐘 哺乳時母親最好坐在椅子上 將小孩抱在懷中 吸空一側 再吸另一側 孩子吃飽后 將小兒抱直 頭靠肩 用手輕拍小兒背部 使孩子打幾個嗝 胃內空氣排出 以防溢奶 然后將嬰兒放在床上 向右側臥位 頭略墊高 六 孩子是否吃飽了 1 喂奶前乳房豐滿 喂完后乳房較柔軟 2 喂奶時可聽見吞咽聲 連續(xù)幾次到十幾次 3 母親有下乳的感覺 4 尿布24小時濕6次及6次以上 5 孩子大便軟 呈金黃色 糊狀 每天2 4次 6 在兩次喂奶之間嬰兒很滿足 安靜 7 孩子體重平均每天增長18 30克或每周增加125 210克 七 母乳不足時的晡喂方法母乳不足時 需加牛奶或其他乳制品進行混合喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)雖不如母乳喂養(yǎng)效果好 但要比完全人工喂養(yǎng)好得多 混合喂養(yǎng)時 每次應先喂母乳 將兩側乳房吸空后 再給孩子補充其他乳品 適宜嬰幼兒的奶制品 首選嬰幼兒配方奶粉 它是以母乳為 金標準 把牛奶的成分盡量改變得和人奶 相似 的配方奶粉 八 人工喂養(yǎng) 1 嬰幼兒 配方奶粉是酋選的奶制品 最適宜嬰幼兒的生長發(fā)育 要嚴格按照喂養(yǎng)比例喂孩子 參照配方奶粉說明書給孩子沖奶 先放水 再放奶 2 新鮮牛奶出生2周內的嬰幼兒用3 1牛奶 3份奶加1分水 2 4周內用4 1牛奶 滿月后用全奶 同時應加糖5 8 3 全脂奶粉 按容積比進行沖調即1勺奶粉加4勺水 或按重量比為1 8 即 3O克奶粉加水240毫升 按這樣的比例沖調即為全奶 九 人工喂養(yǎng)要注意的問題 1 最好選直式奶瓶 奶頭軟硬適宜 2 奶瓶 奶頭 杯子 碗 勺等食具每次用后要清洗 并消毒 應準備一個鍋專門消毒用 加水在火上沸煮20分鐘即可 3 每次喂哺前要看乳汁的溫度 可將奶滴于腕 手背部 以不燙手為宜 4 喂奶時將奶瓶傾斜45度 使乳頭中充滿乳汁 避免沖力大或空氣吸入 十 新生兒可以吃什么新生兒可以吃蔬菜 水果汁 淡茶水 維生素C水 稀米湯 葡萄糖水 魚肝油 白糖水 白糖l 4平勺加100毫升開水 十一 早產兒的喂養(yǎng) 1 早產兒要盡早開始喂 生活能力強的可在出生后4 6小時開始喂 2 體重在2000克以下的 可在出生后12小時開始喂 情況較差的 可在出生后24小時開始喂 3 先喂5 lO 葡萄糖液 每2小時1次 每次1 3湯勺 24小時后可喂奶 4 有吸吮能力的 盡早練習哺喂母乳 5 吸吮能力差的先擠出母乳 再用滴管滴入口內 注意動作要輕 每2 3小時喂1次 6 無母乳可用稀乳 2 l或3 1 最初每千克體重每天喂60毫升 以后逐漸增加 7 復合維生素B每次1片 每日2次 8 維生素C每次50毫升每日2次 9 維生素E每天lo毫克 分2次服 10 從第二周起濃縮魚肝油滴劑 每日1滴 并在醫(yī)生指導下逐漸增加 11 出生后1個月在醫(yī)生指導下補充鐵劑 12 喂母乳的早產兒要補充鈣 十三 早產兒的特殊護理 1 保溫 早產兒的環(huán)境溫度應保持在29 33 2 溢奶可造成早產兒呼吸停頓 吸入性肺炎等并發(fā)癥 要特別注意 3 要特別注意早產兒的呼吸 4 體溫每4 6小時測1次 體溫應保持在36 5 37 之間 室溫要恒定 5 濕度應保持在50 60 第四節(jié)新生兒護理過程中常遇到的問題 一 新生兒重病的常見癥狀1 高熱或體溫不升 四肢發(fā)冷 2 水瀉 次數(shù)增多或帶膿血 3 黃疸加深 4 驚厥 5 大哭不止 聲嘶力竭 6 呼吸困難 急促 7 嚴重的嘔吐 8 食欲不振或拒哺 9 精神萎靡 發(fā)生以上任何一項癥狀 都應盡快去看醫(yī)生 二 新生兒常見病的預防和護理1 預防新生兒脫水熱如果孩子出生2 4天 出現(xiàn)熱度升高 體溫達38 40 但其他情況良好 就要注意新生兒脫水熱的問題 此病在預防上只要注意給孩子補充水分 并給孩子以適當?shù)谋Ｅ?不要給孩子造成一個高溫的環(huán)境就可以了 2 有的家長給女嬰的乳頭進行擠壓 使之發(fā)生乳腺炎 用中藥如意金黃散外敷很有效 3 新生兒易患敗血癥新生兒敗血癥 多在生后l 2周發(fā)病 是一種嚴重的全身性感染 此病主要是由于細菌侵入血液循環(huán)以后 繁殖并產生毒素引起的 常并發(fā)肺炎 腦膜炎 危及孩子生命 造成新生兒敗血癥的原因很多 最初期癥狀不明顯 如果粗心 往往被忽視 病情嚴重時 常有肺炎 臍炎 膿皰疹多方面感染同時存在 目前對新生兒敗血癥的治療比較有效 如無合并癥 治療效果比較滿意 不會留下后遺癥 4 預防新生兒肺炎肺炎是新生兒期常見癥之一 早產兒更容易得此病 新生兒肺部感染可發(fā)生在產前 產時或產后 主要是吸入污染的羊水和接觸的人中有帶菌者 很容易感染 另外 也可能由敗血癥或臍炎 腸炎通過血液循環(huán)感染肺部 一年四季均可發(fā)生 一般產后1 2天內發(fā)病 預防新生兒肺炎要治療孕婦的感染性疾病 孩子出院回家后 應盡量謝絕客人 尤其是患有呼吸道感染的人 一定避免進入小兒房內 第五節(jié)智能訓練 一 早期教育與其說教給孩子許多東西 倒不如說是不讓孩子失去許多東西更恰當 1 撫愛嬰兒正確的方法是輕輕撫摸嬰兒全身 搖晃嬰兒常常作為一種止哭的方法 當嬰兒大哭時只要輕輕一搖或輕拍 嬰兒的哭聲就會停止 若輕輕哼上幾句催眠曲 嬰兒會睡得更快 有規(guī)律的輕輕搖動 可使嬰兒內耳前庭接受刺激 產生平衡感覺 可以加快學步的進程 還可以促進孩子動作的發(fā)展 2 語言能力訓練和寶寶講話 逗樂能促進寶寶聲音的發(fā)音 在照料寶寶時要不停地講話 當寶寶哭時學著寶寶的哭聲叫幾下 這時寶寶會停下來聽 然后用同樣的口形再發(fā)出聲音以識別是自己叫還是別人叫 這是誘導出來的主動發(fā)音 可為以后發(fā)音打基礎 逗笑是雙方的快樂時光 大人抱著寶寶 抓撓他的身體 摸摸小臉蛋 經過若干天的逗樂寶寶將學會在大人逗笑時出現(xiàn)快樂的笑容 這與睡眠時不自覺地微笑不同 這是用笑來回答大人的逗樂 是有人逗才笑的 記錄這個時刻 因為越早學會逗笑就越聰明 美國兒童發(fā)育專家伊林沃恩曾觀察到一例出生第三天就學會逗笑的孩子 6歲時智商為180 3 運動能力訓練 1 握物 新生兒生來就有握物的本領 大人可以用花鈴棒 筆桿之類的物品讓孩子試握 2 轉頭 第7 lO天當寶寶學會聽聲轉頭時要教他練習俯臥抬頭的運動 每天l 2次 這種練習是十分必要的 寶寶趴在床上不會被憋著 因為他的頭能左右轉動 把鼻子讓開 每天練習的寶寶頭會越抬越高 便于看到躺著看不到的東西 而且換換姿勢免得背部長久受壓 趴在床上的寶寶 以后手的夠取 坐起和爬行都學得快 3 邁步扶寶寶雙腋 讓寶寶的足底與硬板接觸 寶寶會邁步行走 這是先天的反射能力 每天扶寶寶練習邁步 使寶寶下肢得到鍛煉 4 識把出生半個月起 讓嬰兒學習識把 用聲如 晤 表示大便 或 噓 表示小便 通過視一便盒 聽聲音和姿勢形成排泄的條件反射 在滿月前后嬰兒就應學會 識把 二 智力培養(yǎng)注意事項不要漠視寶寶的哭聲在寶寶剛出生還不會說話時 哭就是他們的語音 對一切不愉快的情緒 他們都會用哭聲來表示 寶寶初到這個世界上 感覺一切都很陌生 哭是他探索世界的開始 當他哭時 如果得到了積極的回應 他就會增加探索的興趣和信心 如果哭聲沒有回應 久而久之 他就不會再哭了 而學會了自己和自己玩 大人感覺這樣的孩子 懂事 了 而事實上卻是無形中扼殺了寶寶的探索興趣 會形成寶寶長大以后 冷漠孤僻 自閉的性格 所以 千萬不要忽視寶寶的哭聲 應積極地回應他 愛撫他 讓寶寶建立起對世界和親人的信任 增強他們探索的興趣 第二章產婦的護理 第一節(jié)順利渡過安產期 一 預產期推算 產前準備1 如何推算預產期 預產期就是預估寶寶會出生的日子是從懷孕前最后一次月經的首日算起到第280天 人類的嬰兒在母體排出卵子受精后266天出生的機率最高 而月經周期28天的婦女大部分在周期開始的第14天排卵 兩者相加即為280天 以公歷計算 280天相當于9個月又7天 因此 若要算出寶寶出生日期 可以用懷孕前最后一次月經的月份加9 或減3 得出月份 再用月經第一天的日期加7算出日期 若月經周期超過28天 就得在算出的日期再加上超出的天數(shù) 不固定者則以平均天數(shù)計算 如果不知道最后一次月經的日期 或是月經周期不規(guī)律的 可以利用B超來確定胎兒的大小 以推算預產期 2 接近預產期時 產婦應事先做的準備 1 選擇好待產地點 2 產婦坐月子的臥室最好是位于通風良好 光線柔和的處所 并先將臥室打掃干凈 消毒布置整齊 讓產婦能在舒適的環(huán)境中坐月子休養(yǎng) 3 產婦此時應盡量放松心情 不要過度緊張 煩惱 避免從事粗重的體力勞動 而應以輕松 愉快的心態(tài)安心待產 4 產婦應每天洗澡 采用淋浴的方式 水溫不要太高 保持身體清潔 5 產婦在生產過程中 子宮收縮 肌肉用力等會消耗大量熱能及水分 因此臨產前一定要補充足夠的能量和水分 二 產婦住院時 要準備的東西1 產婦需要的用品 1 證件 身份證 醫(yī)療證 孕婦健康手冊等 2 衣物 睡衣 內衣褲 產褥墊 拖鞋 出院時要穿的衣服 3 洗用具 牙膏 牙刷 漱口杯 毛巾 肥皂 洗臉盆 消毒衛(wèi)生紙 衛(wèi)生棉 4 筆和筆記本 注明生產醫(yī)院 醫(yī)師姓名 親友的緊急聯(lián)絡電話 放在隨身攜帶的皮包內 也可隨時隨地記下重要備忘事項 5 事項 借記卡 電話卡 少數(shù)現(xiàn)金 2 寶寶需要的用品 1 內衣3 4件 兩套寬松質地柔軟的棉衣 2 小包被兩個 小尿墊20個 消毒尿布30塊 隔尿紙 濕巾各一包 3 小碗 小勺各1個 4 小奶瓶 嬰兒葡萄糖 奶粉 將準備之物裝一個大袋中 只要時候一到立即就能提著包出發(fā) 三 從那些征兆可知道即將生產1 產婦腹部下墜 接近足月時 有頻尿的現(xiàn)象 這表示分娩的時間近了 2 陰道流出少量血液 稱為 見紅 有的人在見紅后數(shù)天開始陣痛 有的則在見紅數(shù)小時后就開始陣痛 這是即將分娩的可靠信號 要注意的是 如果流血量大或有大量血塊 有可能是胎盤早期剝離或前置胎盤 要立即就醫(yī) 3 出現(xiàn)規(guī)律的陣痛 當規(guī)律的陣痛出現(xiàn)時 就正式進入產程了 應趕緊到醫(yī)院待產 4 早期破水 正常情況下 羊膜多在劇烈的陣痛且胎兒快娩出時才會破裂 如果陣痛尚未開始 羊膜就已破裂流出羊水 即 早期破水 由于破水后有可能引發(fā)臍帶脫出 羊膜發(fā)炎兩種并發(fā)癥 應盡快到醫(yī)院 第二節(jié)產后的護理 一 產褥期產褥期是指 胎兒出生后 胎盤自母體排出 這時開始 產婦進入了產后恢復階段 在妊娠期間 生殖器官和全身所發(fā)生的一系列變化 除乳腺外 都要在產后約6 8周內 逐步調整以至完全恢復 醫(yī)學上把這段時間稱做產褥期 二 產后護理應注意的問題1 生理變化 產后身體內部發(fā)生了變化 有些變化也引起了外表現(xiàn)象的變化 只有掌握了這些正常的變化現(xiàn)象 才能正確判斷是否有異常 是否患有疾病 1 心情 產婦分娩后 十分疲勞卻又輕松愉快 在產后不久就熟睡 醒來后除覺得全身軟弱少力外 一般沒有什么不適 僅有少數(shù)產婦在分娩以后發(fā)生寒戰(zhàn) 2 體溫 產后24小時內 由于能量消耗過多 機體產熱超過散熱 體溫會升高一些 一般不會超過38C 3 呼吸與脈膊 產后由于腹壓減低 橫膈下降 呼吸變深變慢 每分鐘14 l6次左右 又由于胎盤循環(huán)停止以及臥床休息 精神放松 脈膊也比較慢 每分鐘約為60 70次 4 血壓較正常 5 褥汗 產婦多汗 尤其在睡著和初醒時汗多 這是因為產婦皮膚排泄功能旺盛 妊娠后期體內所潴留的水分必須在產后排出體外 是正常生理現(xiàn)象 這種汗稱為褥汗 常在幾天后就會自然好轉 6 大小便 產后24小時內 尿量可多到2000 3000毫升 產后常有便秘現(xiàn)象 這與產婦尿多 汗多有關 7 惡露 產褥期間的陰道排出物 叫做惡露 惡露中含有血液 壞死脫膜組織 細菌及粘液等 正常情況下 產后3 4天內惡露量多 顏色鮮紅 血性惡露 l周后 惡露顏色慢慢變淡 漿性惡露 2周以后 惡露變成淡黃色或白色 白惡露 大約產后3周左右惡露凈止 8 乳汁分泌 分娩1 2天內 乳房僅流出少量黃色稀薄的液體 2 3天開始 乳房發(fā)脹 變大 堅實 皮下靜脈充盈 看起來好像一根根筋 不但乳房局部溫度增高 體溫也升高了 但不會超過38C 并且腋下出現(xiàn)腫脹的淋巴結和副乳腺 再過l 2天 乳房即逐漸變軟而有乳汁分泌 2 應注意產褥期的發(fā)熱現(xiàn)象產褥期間如果發(fā)熱 首先要看發(fā)熱出現(xiàn)的時間 如果從產后24小時起 到10天之內發(fā)熱 應多考慮為產褥感染 還可能有這個時期發(fā)生的其它一些疾病 較常見如乳腺炎 泌尿系統(tǒng)感染 上呼吸道感染 產褥中暑等 所以產后一旦發(fā)熱 應積極查找發(fā)熱原因 并針對病因治療 3 產后在醫(yī)院應注意的問題及護理 1 產婦從產房回病房后 應認真細心觀察產婦的情緒及身體狀況 做好護理工作 2 排惡露時 用手作環(huán)形按摩子宮的位置 讓惡露順利排出 3 大小便后 用溫開水沖洗會陰 保持清潔干凈 4 換衛(wèi)生紙時 要由前向后拿 注意手不要碰觸會陰部位 預防感染 5 為刺激排尿 應每15 20分鐘收縮和放松骨盆肌5次 教產婦做 6 鼓勵 協(xié)助產婦早下床排尿 三 母乳喂養(yǎng)的方法和技巧1 授乳前后怎樣護理乳房 1 乳房按摩 為增加乳房血液循環(huán) 用手掌側面輕按乳房壁 露出乳頭 并圍繞乳房均勻按摩 每日一次 2 將兩拇指平行放在乳頭兩側 慢慢地由乳頭向兩側外方拉開 牽拉乳暈皮膚及皮下組織 重復多次 3 糾正內陷乳頭 用手牽拉乳頭 使乳頭突出 繼而捻轉乳頭 另一只手由乳頭向基底部作擴展按摩 每次5分鐘 2 指導喂哺 1 幫助母親建立愉快的心情 堅持母乳喂養(yǎng)的信心 有利于泌乳 2 盡早開奶 一般在分娩后半小時內開始 3 按需哺乳 多吸吮可刺激乳汁分泌 出生后的2 7天內 每1 2小時喂哺一次 兩側乳房交替喂 每側乳房各喂5分鐘 4 增加給嬰兒喂奶的次數(shù) 母乳不夠時不要急著給嬰兒增加奶類食物 要讓嬰兒勤吸乳頭 刺激泌乳 5 喂哺前 用濕熱毛巾敷雙側乳房3 5分鐘 3 喂哺姿勢 1 一般姿勢 穩(wěn)定嬰兒頭部 母嬰必須緊密相貼 無論嬰兒抱在那一邊 應使嬰兒的身體與母親身體相貼 頭朝向乳房 嘴處于乳頭相同水平位置 讓嬰兒的頭靠在母親彎曲的胳膊里 用手掌根部托住嬰兒頸背部 保持嬰兒頭和頸略微伸展 防止嬰兒鼻部受壓 而影響呼吸 穩(wěn)定乳房位置 另一手的四指和拇指分別放在乳房上 下方 柔和地拖握乳房 配合含吮 使嬰兒口腔對著乳房移動 將乳頭從口的上唇掠向下唇引起嬰兒覓食反射 當嬰兒嘴張大 舌向下的一瞬間 溫柔地將乳頭引入嬰幾口內 4 幾種不同的喂哺姿勢 1 坐位喂哺 選用沒有把手的椅子 高度合適 軟硬適中 椅背不能后傾 喂哺時母親應緊靠椅背 使背部和雙肩處于放松姿勢 還可在腳下添加小凳以幫助體位舒適松弛 2 環(huán)抱式喂哺 采用坐位 環(huán)抱式喂哺 尤其適用于剖腹產及雙胎嬰兒 此式可避免傷口受壓疼痛 3 臥位哺乳 采取側臥或仰臥的方法喂哺 也適用于剖腹產 但在授乳時 母親要保持清醒 以免壓到新生兒 造成窒息 此式適用于生產后頭幾天乳母還不能坐起時采用 身體恢復后不可采用 4 一般情況下lO l5分鐘幾乎可以吸空全奶 但每對母嬰有個體差異 喂哺時間過長 過短都應加強觀察 以便及時糾正存在的問題 5 人工吸奶或手工擠奶方法 有的嬰兒因疾病原因暫時與母親分開 母親應該在產后6 12小時內開始人工吸奶或手工擠奶 白天至少每隔3小時吸1次 夜間醒來吸1次 每次吸奶時間以10 15分鐘為宜 即使沒奶也不要縮短時間 有奶就繼續(xù)吸下去 每天母親的兩側乳房至少輪流吸2 3次 以保持母乳的分泌量不致減少 并應盡量讓孩子吃到母親的奶 手工擠奶方法如下 1 徹底清洗雙手 用清潔水輕擦乳房和乳頭 2 母親身體略向前傾 用手將乳房托起 3 用手從乳房底部向乳頭方向梳捋 動作要輕柔 不要用力過大 將乳汁擠入消毒后的容器中 四 產后要盡早下床活動一個健康的產婦 可于產后6 8小時 坐起來 12小時后可以自己走到便所排便 次日便可隨意活動行走 早期下床活動 可以促進身心的恢復 并有利于子宮的復舊和惡露的排除 從而減少感染機會 促使身體早日復原 還可減少下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率 使膀胱和排尿功能迅速恢復 減少泌尿系統(tǒng)的感染 促進腸道蠕動 加強胃腸道的功能 以增進食欲 減少便秘的發(fā)生 并可促進盆底肌肉筋膜緊張的恢復等 產后不要總是仰臥 要經常側臥及俯臥 這樣不但可以防止子宮后傾 且有利于產后惡露排除 五 剖腹產應注意的問題1 剖腹產的產婦術后去枕平臥 頭偏向一側 6小時內禁食水 8小時后可以翻身 側臥 術后24小時導尿管去掉后 可以坐起 48小時后開始在床邊活動 并開始哺乳 2 早期下床活動可以減少腸粘連 但開始活動時間不宜過長 可逐步增加活動量 至于下床活動時間 因人而異 不可勉強 量力而行 六 產后尿潴留怎樣解除一般產婦在產后4 6小時內就會自己排尿 但也有個別產婦 特別是第一胎的產婦 產后7個小時尚不能自己小便 這種現(xiàn)象稱為尿潴留 有的人膀胱已脹滿卻毫無尿意 有時雖感覺到膀胱脹滿且有尿意 但是排不出尿來 或是只能排出一部分 而大部分仍留在膀胱內 如發(fā)生尿潴留可用下列辦法盡快解除 1 產婦可以坐起來小便 建立自己排尿的信心 每3 4小時小便1次 如短時間內喝水3 4杯 700 900毫升 2 3小時就可以自己排尿了 2 用溫水沖外陰 或以流水的聲音引起尿意 3 在膀胱部位 用熱水袋熱敷 促使膀胱和尿道消腫 七 怎樣預防產后足跟痛產后一定要做好預防工作 如防寒冷 不赤腳穿鞋 不穿拖鞋 不過早干體力勞動或家務活等 八 怎樣注意產褥衛(wèi)生產褥衛(wèi)生也是預防產褥感染的一個方面 這是產后保健不可忽視的內容 如不注意清潔衛(wèi)生 就容易引起乳腺炎 外陰或會陰傷口部位發(fā)炎 子宮腔內感染 皮膚感染和尿路感染 如果飲食不衛(wèi)生 還可以引起腹瀉 1 保持外陰清潔 產后每天都應該用溫開水沖洗外陰 可用1 5000的高錳酸鉀溫熱液坐浴 每天l 2次 每次15分鐘可清除外陰部污垢 促進傷口愈合 還有助于會陰及骨盆底肌肉恢復正常 2 月經帶要墊上消毒衛(wèi)生紙 衛(wèi)生紙必須勤換 3 要經常擦澡和洗澡 分娩6 7天可以洗淋浴澡 內衣 內褲要勤換 4 產婦飲食宜多吃些高蛋白 高熱量的食物 多喝些湯水 產后頭I 2天 由于胃酸減少 消化力弱 應多吃些易消化的又營養(yǎng)的半流質飲食 不要吃冷飯 5 要正常梳頭 洗頭 6 講究口腔衛(wèi)生 堅持刷牙 九 產褥期的飲食營養(yǎng)1 我國婦女在產后都很注意營養(yǎng) 但是在產后1 2天最好吃些清淡而易消化的飲食 以后再逐漸增加含有豐富蛋白質 碳水化