小夾板固定的觀察與護理

小夾板固定的觀察與護理 小夾板 01 觀察 02 護理 03 TableofContents 關鍵詞 小夾板歷史 公元8世紀 藺道人被后世稱為中醫(yī)骨傷科的奠基人 仙授理傷續(xù)斷秘方 我國醫(yī)務工作者結合現(xiàn)代醫(yī)學運動學原理 近年來 小夾板治療骨折這一古老方法成為我國目前骨折外固定治療中最常用 最有效的方法之一 小夾板的歷史 小夾板固定的概述 骨折復位后選用不同的材料 如柳木板 竹板 杉樹皮 紙板等 根據(jù)患者肢體形態(tài)加以塑形 制成適用于各部位的夾板 并用系帶扎縛 以固定墊配合保持骨折復位時的位置 這種固定方法稱為夾板固定 小夾板固定的優(yōu)缺點 無創(chuàng)性固定 取材方便 操作簡單 優(yōu)點 價格低廉 固定力不足 1 易發(fā)壓迫性潰瘍 易引起并發(fā)癥 易松動后骨折再移位 2 3 4 缺點 特別是在肌肉豐厚部位和長斜行的短縮移位的骨折 因為需要用繃帶將夾板和襯墊緊密的貼住受傷肢體從而降低肢體的透氣性 骨筋膜綜合征 小夾板容易松動而失去固定效果 使復位的骨折移位 四肢閉合性骨折 四肢開放性骨折 創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者 陳舊性四肢骨折 適合于手法復位者 適應癥 禁忌癥 關節(jié)內(nèi)或關節(jié)附近的骨折 1 極不穩(wěn)定的四肢骨折 2 嚴重的開放性骨折及嚴重軟組織感染的骨折 3 脊柱骨折 4 4 5 軟組織過度腫脹時暫時不宜 01 小夾板固定觀察與護理 Clickheretoaddyourtitle ONE 保持小夾板的有效固定 1 小夾板的松緊適宜 以提起綁帶上下1cm為宜 2 隨著肢體腫脹的消退 約2 5天 應通知醫(yī)生及時調(diào)整綁帶松緊度 3 患肢保持功能位 上肢固定后將肘關節(jié)屈曲90 用三角巾或繃帶懸吊于胸前 變換成臥位時 自然伸臂并將前臂抬高與心臟成水平位 下肢墊軟墊使其略高于心臟水平 并保持中立位 嚴禁外旋 早期功能鍛煉 03 藥物消腫 02 抬高患肢 01 腫脹的護理措施 注意觀察患肢血液循環(huán) 1 患肢腫脹 患肢損傷3天后一般會逐漸消腫 若持續(xù)不消腫并有張力性水泡 需要引起注意 防止引起缺血性攣縮 3 皮膚顏色的改變 若患肢出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫 則說明有血液循環(huán)障礙的存在 應通知醫(yī)生查明原因 及時處理 注意觀察患肢血液循環(huán) 2 皮膚溫度低 皮膚溫度明顯低于健肢 甚至冰冷潮濕 則有血液循環(huán)障礙 注意觀察患肢血液循環(huán) 4 感覺運動改變 正常情況下 肢體感覺靈敏 活動自如 如出現(xiàn)患肢感覺麻木 遲鈍或消失 肌力減弱 未固定關節(jié)活動受限 均是神經(jīng) 肌肉缺血的征象 5 動脈搏動的改變 由于夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力過高 阻斷動脈血液供應 可出現(xiàn)橈動脈搏動或消失 提示組織缺血嚴重 應及時采取減壓措施 注意觀察患肢血液循環(huán) 6 疼痛 骨折復位固定后 一般情況下疼痛會有所緩解 若出現(xiàn)整個患肢持續(xù)性劇痛 應警惕有血液循環(huán)障礙的可能 需密切觀察并通知醫(yī)生及時處理 血液循環(huán)障礙超過6小時 將發(fā)生不可逆肢體壞死 疼痛的概念 組織損傷與潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷 世界衛(wèi)生組織 WHO 將疼痛等級分為 O度 不痛 度 輕度痛 為間歇痛 可不用藥 II度 中度痛 為持續(xù)痛 影響休息 需用止痛藥 III度 重度痛 為持續(xù)痛 不用藥不能緩解疼痛 度 嚴重痛 為持續(xù)劇痛伴血壓 脈搏等變化 用藥不能緩解或緩解不明顯 1 認真檢查并確定引起疼痛的原因 采取有效的措施 2 加強心理護理 分散病人的注意力 如聊天 看報紙 聽音樂 減輕疼痛 3 保持舒適的體位 緩解疼痛 4 在排除夾板固定不當 肢體受壓和缺血引起的疼痛之后 可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或止痛針 5 中醫(yī)護理技術鎮(zhèn)痛 采用中醫(yī)療法鎮(zhèn)痛效果顯著 如受傷后24小時內(nèi)冷敷腫脹部位 可用骨傷壹號膏外敷腫脹部位 對劇烈疼痛病人應警惕是否引起骨筋膜綜合征的發(fā)生 疼痛的護理措施 小夾板固定易發(fā)的并發(fā)癥 腫脹疼痛壓迫性潰瘍骨筋膜室綜合癥 嚴重并發(fā)癥及護理措施 Clickheretoaddyourtitle 壓迫性潰瘍 原因 加壓墊壓力局限 矯形壓力過大 常常發(fā)生在夾板兩端或骨骼隆突部位 護理措施 1 經(jīng)常檢查夾板兩端關節(jié)處的皮膚是否受壓 發(fā)紅 發(fā)熱 手指能伸到的部位沾上滑石粉按摩 也可在夾板間放置海綿墊 以減輕壓迫 改善循環(huán) 避免夾板壓迫形成壓瘡 2 加壓包扎時適當用力不能太緊 保持1cm為宜 3 重視病人的主訴 患者有不適時應認真檢查夾板固定的松緊度 對于已經(jīng)發(fā)生的壓迫性潰瘍及時治療 防止進一步感染 骨筋膜室綜合癥 概述 骨筋膜室綜合癥 即由骨 骨間膜 肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血 缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征 最多見于前臂掌側(cè)和小腿 骨筋膜室綜合癥的典型體征 5P征即疼痛pain感覺異常paresthesia麻痹paralysis無脈pulselessness蒼白pallor 發(fā)生的原因 夾板包扎過緊 未做到及時認真的觀察 骨折復位不良 血管受壓未及時解除 局部損傷嚴重 或骨折后又反復粗暴 不正確的整復 都會加重組織損傷 此時雖然夾板等附加外固定的壓力不大 但由于組織內(nèi)水腫 骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高 最終組織缺血壞死 甚至造成肢體壞疽 未向門診病人及家屬交代或交代不清必要的注意事項 未能取得病人及家屬的主動配合 分期 1 瀕臨缺血性肌攣縮 缺血早期 及時處理恢復血液供應后 可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死 可不影響肢體功能 2 缺血性肌攣縮 較短時間或者程度較重的不完全缺血 恢復血液供應后大部分肌肉壞死 形成攣縮畸形 嚴重影響患肢功能 3 壞疽 廣泛 長時間完全缺血 大量肌肉壞疽 常需截肢 如有大量毒素進入血液循環(huán) 還可導致休克心率不齊和急性腎功能衰竭 以上三種結果是骨筋膜室或肢體缺血的三個不同階段 發(fā)展很快 急劇惡化 直至壞疽 治療措施 骨筋膜室綜合癥一經(jīng)確診 應立即切開筋膜減壓術 根據(jù)病情行擇期二期縫合 早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法 功能鍛煉 醫(yī)護 患者 1 幫助患者進行自理能力的訓練 做好基礎生活護理 提高生活質(zhì)量 增強患者自信心 以適應社會角色的改變 2 正確指導病人康復訓練 上肢可進行五指屈伸鍛煉 嚴禁腕關節(jié)旋轉(zhuǎn) 向病人宣傳功能鍛煉并意識到其重要性 3 合理安排運動強度 時間 既要防止怕痛 懶于鍛煉 又要有防止康復心切 粗暴盲目鍛煉 以免造成新的損傷 4 根據(jù)病人在功能鍛煉中的各種反應 隨時修改鍛煉計劃 調(diào)整運動量 以獲得最佳效果 告知患者 1 夾板固定期間 局部皮膚發(fā)癢 可用50 酒精局部輕輕擦拭 消除癢感 防止用手抓癢 以免抓傷 引起感染 2 切忌自行打開夾板 以免移位 造成畸形愈合 影響功能 甚至造成殘疾 3 如有下肢固定者 加強宣教 增強防護意識 防止意外跌倒致傷或骨折 尤其是老年人更應特別注意 4 定期做x線檢查 了解骨折是否發(fā)生再移位 第4周時 拍片觀察骨痂生長情況 注意事項 飲食早期EconomicsPsychological 早期 1 2周 受傷部位瘀血腫脹 經(jīng)絡不通 氣血阻滯 此期治療以活血化瘀 行氣消散為主 中醫(yī)認為 瘀不去則骨不能生 瘀去新骨生 飲食原則上以清淡為主 忌食酸辣油膩之品 如金針銀耳湯 田七瘦肉湯 飲食指導 飲食中期EconomicsPsychological 中期 2 4周 瘀腫大部分吸收 此期治療以和營止痛 祛瘀生新 接骨續(xù)筋為主 飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補充高營養(yǎng) 以滿足骨痂生長的需要 可在初期的食譜上加以骨頭湯 田七煲雞 動物肝臟之類 以補給鈣及蛋白質(zhì) 飲食指導 飲食后期EconomicsPsychological 后期 5周以上 受傷5周以后 骨折部瘀腫基本吸收 已經(jīng)開始有骨痂生長 此為